開(kāi)放手術(shù)在復(fù)雜腎結(jié)石患者治療中的臨床效果

尹緒龍

山東省平邑縣中醫(yī)醫(yī)院 （山東平邑 273300）

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)疾病，誘發(fā)因素為有機(jī)基質(zhì)和晶體物質(zhì)在身體異常積聚于腎臟，受到多種因素的影響，腎結(jié)石的發(fā)病率呈遞增狀態(tài)。腎結(jié)石臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛、尿路感染、血尿等，對(duì)患者的心理和生活均產(chǎn)生影響[1]。近年來(lái)，我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)持續(xù)性發(fā)展，對(duì)復(fù)雜腎結(jié)石患者實(shí)施治療，不僅對(duì)身體損傷小、術(shù)中出血量少，還利于身體早日康復(fù)，減少二次取石率?；诖?，本研究針對(duì)復(fù)雜腎結(jié)石患者應(yīng)用開(kāi)放手術(shù)治療，分析其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月收治的119例復(fù)雜腎結(jié)石患者。男72例，女47例，年齡22～76歲，平均（58.96±1.48）歲。疾病類型：左側(cè)腎結(jié)石44例，右側(cè)腎結(jié)石56例，雙側(cè)腎結(jié)石19例；多發(fā)性腎結(jié)石55例，單發(fā)性結(jié)石64例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為復(fù)雜腎結(jié)石患者；（2）自愿參加本研究；（3）患者出現(xiàn)不同程度尿痛、血尿等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出患者；（2）不接受開(kāi)放手術(shù)治療患者；（3）血液傳染性疾病患者；（4）腎功能不全患者；（5）腎積水患者；（6）語(yǔ)言障礙患者；（7）精神系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

術(shù)前，對(duì)所有患者進(jìn)行靜脈腎盂造影、B超、CT以及腎功能檢查等。針對(duì)腎功能不全患者可應(yīng)用雙腎發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描儀器對(duì)患者的腎小球?yàn)V過(guò)情況實(shí)施檢查，分析腎結(jié)石位置。針對(duì)感染性結(jié)石患者先給予抗感染藥物，等到病情穩(wěn)定后再實(shí)施手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)，先對(duì)患者實(shí)施麻醉，鋪巾消毒，協(xié)助患者處于健側(cè)臥位，將腰部抬高，經(jīng)12或11肋間做一手術(shù)切口，將腎臟暴露，對(duì)于鹿角狀且體積較小的結(jié)石Y形切開(kāi)腎盂，將之整塊取出或利用工具分次取出；對(duì)于存在于腎盞內(nèi)或腎盂多發(fā)性結(jié)石，實(shí)施腎盂腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石；實(shí)施切口腎實(shí)質(zhì)操作可依據(jù)結(jié)石部位選擇腎背的外緣，注意避開(kāi)血管區(qū)。取石操作完畢后，在腎盞內(nèi)置入導(dǎo)尿管（8F）并進(jìn)行多次沖洗，將血凝塊、殘留碎石清除，予以常規(guī)縫合。60例實(shí)施腎后下部聯(lián)合切開(kāi)取石術(shù)，28例實(shí)施腎皮質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)，10例實(shí)施腎盂聯(lián)合腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)，6例實(shí)施腎切除術(shù)，15例實(shí)施腎盂內(nèi)切開(kāi)取石術(shù)，留置雙J引流管，手術(shù)結(jié)束。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

記錄患者輸血量、手術(shù)時(shí)間以及一次性取石成功率，觀察術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

對(duì)復(fù)雜腎結(jié)石患者實(shí)施開(kāi)放手術(shù)治療，平均手術(shù)時(shí)間（138.58±5.26）min，平均輸血量（420.25±29.69）ml，一次性取石成功率96.64%。

術(shù)后，患者尿路感染發(fā)生率為2.52%（3例），尿瘺發(fā)生率為1.68%（2例），繼發(fā)性出血發(fā)生率為0.84%（1例）。

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石含有多發(fā)性結(jié)石、馬蹄腎結(jié)石等，此類患者會(huì)發(fā)生不同程度尿血、腹脹、腹痛等臨床癥狀，對(duì)患者的身體健康和心理情緒產(chǎn)生一定影響，心理素質(zhì)較差的患者會(huì)發(fā)生煩躁、焦慮等負(fù)性情緒。復(fù)雜腎結(jié)石是指一般腎結(jié)石生長(zhǎng)位置、大小以及形態(tài)具有一定復(fù)雜性，在治療上存在一定難度，若治療效果不理想，極易發(fā)生結(jié)石殘留、腎功能損傷等情況，一次性取石成功率低[2]。若想提高一次性取石成功率，還需先進(jìn)行碎石，但是碎石時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石均可對(duì)復(fù)雜腎結(jié)石患者進(jìn)行治療，但對(duì)較大復(fù)雜性腎結(jié)石可應(yīng)用開(kāi)放性手術(shù)治療，用石鉗將結(jié)石夾住后適當(dāng)旋轉(zhuǎn)，應(yīng)用神經(jīng)剝離器將結(jié)石慢慢取出，此方法治療安全性較高，更利于身體康復(fù)，可有效清除結(jié)石，提高患者生命質(zhì)量[3]。

實(shí)施開(kāi)放手術(shù)前，需對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)結(jié)石所在部位、大小、數(shù)量以及分布情況有初步了解，從而選擇正確、合理的手術(shù)方式，提升一次性取石成功率，緩解患者疼痛。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施開(kāi)放手術(shù)治療可有效將腎結(jié)石清除，從而達(dá)到理想治療目的，而且此手術(shù)方法對(duì)身體損傷小，利于患者術(shù)后康復(fù)，安全可行性強(qiáng)[4]。但為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，建議治療過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，術(shù)前，與患者溝通，使其了解相關(guān)禁忌，并與出現(xiàn)負(fù)性情緒的患者進(jìn)行交流，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員，保持正確的心態(tài)接受治療，有助于疾病的康復(fù)。術(shù)后，去枕平臥8 h，采用連續(xù)心電監(jiān)護(hù)記錄患者血氧飽和度、血壓等相關(guān)指標(biāo)，手術(shù)中由于麻醉、灌洗等因素，導(dǎo)致患者體溫過(guò)低，術(shù)后做好保暖措施?；颊咭庾R(shí)逐漸清醒后，對(duì)患者做好飲食指導(dǎo)，告知其服用少量流食，不可食用脹氣的食物，多飲水，多排尿，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)臥床休息，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生下肢血栓情況。此外，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征變化的監(jiān)測(cè)，對(duì)尿管和瘺管也要多加關(guān)注，對(duì)于尿液顏色變淡患者，可將尿管拔除。對(duì)患者的脈搏、體溫等指標(biāo)密切觀察。若出現(xiàn)異常情況，要立刻告知醫(yī)師處理。此外，告知患者術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥情況，提高其對(duì)癥狀的認(rèn)知度，并告知其短時(shí)間不可劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響預(yù)后效果[5]。當(dāng)患者的病情恢復(fù)到一定程度后，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，這樣有助于加強(qiáng)身體抵抗能力。在患者出院前，告知其疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，提高自我保護(hù)意識(shí)，身體有任何不適，及時(shí)通知醫(yī)師處理，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

綜上所述，對(duì)復(fù)雜腎結(jié)石患者實(shí)施開(kāi)放手術(shù)治療，臨床價(jià)值高，不僅可將結(jié)石清除，還可減少對(duì)身體損傷，縮短患者住院時(shí)間，有助于身體早日康復(fù)。