鐘晨希,劉娜,曾麗花
1 贛州市第五人民醫(yī)院 (江西贛州 341000);2 瑞金市人民醫(yī)院 (江西瑞金 342500)
支氣管內(nèi)膜結(jié)核又稱為支氣管結(jié)核,是指在氣管、支氣管黏膜以及黏膜下層發(fā)生的結(jié)核,導致支氣管管腔狹窄、閉鎖,進而引發(fā)阻塞性肺炎、肺不張等,對肺部造成嚴重損害。該病發(fā)病過程緩慢,隨著時間的發(fā)展病癥表現(xiàn)具有多樣化,不具有特異性,常見臨床表現(xiàn)有咳嗽、咯痰、盜汗、發(fā)熱、呼吸困難等,嚴重降低了患者的生命質(zhì)量[1]。本研究探討綜合護理在支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。
選取2016年10月至2018年9月醫(yī)院接收的40例支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者,隨機分為對照組與觀察組,各20例。對照組男8例,女12例;年齡17~78歲,平均(38.95±15.74)歲。觀察組男9例,女11例;年齡16~77歲,平均(38.42±15.27)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。兩組均為繼發(fā)性肺結(jié)核,浸潤型18例,慢性纖維空洞型22例?;颊呔鈪⑴c本研究,并已簽署知情同意書,不存在纖維支氣管鏡檢查的禁忌證以及嚴重心、肝、腎疾病。
兩組均采用2HRZE/4HR(H異煙肼,R利福平,Z吡嗪酰胺,E乙胺丁醇)方案治療,異煙肼每次服用0.3 g,1次/d;利福平每次服用0.45 g,1次/d;吡嗪酰胺每次服用0.75 g,1次/d;乙胺丁醇按體重15 mg/(kg·次),1次/d頓服。在此基礎(chǔ)上結(jié)合纖維支氣管鏡治療,每周進行局部治療,主要步驟如下。(1)準備工作。檢查患者凝血時間、血小板、血壓、心率等各項生命體征,根據(jù)患者咳嗽、發(fā)熱等病癥給予相應(yīng)藥物治療。(2)使用10 ml 20%利多卡因藥劑經(jīng)鼻滴注實施麻醉,通過纖維支氣管鏡確定病變部位以及程度,再進行支氣管內(nèi)膜結(jié)核灌注術(shù)。以上治療措施每周1次,每4次為1個療程。
對照組實施常規(guī)護理,密切關(guān)注患者病情發(fā)展情況,提供中流量氧氣支持,及時查看患者血壓、心率、脈搏、表情變化,給予飲食指導、生活指導等。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理。(1)術(shù)前心理護理。支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者長期經(jīng)受病痛折磨,對疾病以及治療方式的不了解容易使其產(chǎn)生焦慮、抑郁、不安情緒,不利于手術(shù)切口恢復,容易發(fā)生感染[2]。護理人員應(yīng)及時對患者心理狀態(tài)進行評估,依據(jù)患者年齡、性別等實際情況給予個性化護理,尊重患者個人隱私,盡可能滿足患者生理、心理需求。在患者住院期間,通過積極交流,了解患者心中疑惑,使用通俗易懂語言答疑,向其普及纖維支氣管鏡治療方法、支氣管內(nèi)膜結(jié)核相關(guān)健康知識、住院期間注意事項,最大限度消除患者心理應(yīng)激反應(yīng),提高其依從性,鼓勵患者積極主動配合醫(yī)護人員工作。(2)術(shù)中護理。醫(yī)護人員應(yīng)注重觀察恐慌、焦慮患者的生命體征,準確完成各項手術(shù)治療措施以及護理工作,心理素質(zhì)過硬,能夠鎮(zhèn)靜面對各種突發(fā)情況,盡快在短時間內(nèi)完成手術(shù),縮短手術(shù)治療時間。(3)術(shù)后護理。手術(shù)完成后,立即通知患者及其家屬手術(shù)結(jié)果,使其放心。加強病房巡視工作,當發(fā)現(xiàn)異常情況時,應(yīng)立即向主治醫(yī)師反映[3]。主動與家屬溝通,了解患者平時飲食習慣,合理制定膳食,囑咐患者多攝入易消化流質(zhì)食物,逐漸向固體食物過渡,禁止使用生冷刺激性辛辣食物,每天少食多餐。
(1)比較兩組痰菌陰轉(zhuǎn)情況。(2)比較兩組臨床恢復時間,主要包括癥狀消失時間、涂片陰轉(zhuǎn)時間、黏膜恢復時間。
干預0.5個月時,兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預1、2個月時,觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較[例(%)]
觀察組癥狀消失時間、涂片陰轉(zhuǎn)時間、黏膜恢復時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組臨床恢復時間比較(d,±s)
表2 兩組臨床恢復時間比較(d,±s)
組別 例數(shù) 癥狀消失時間 涂片陰轉(zhuǎn)時間 黏膜恢復時間觀察組 20 42.35±19.47 27.43±16.12 126.85±42.10對照組 20 51.86±15.20 48.38±19.57 168.59±58.27 t 2.004 4.213 2.961 P 0.025 0.000 0.002
支氣管內(nèi)膜結(jié)核部位以及病理原因較為特殊,病變組織周圍往往出現(xiàn)纖維組織增生現(xiàn)象,肺組織遭受不同程度破壞,血管減少,存在大量結(jié)核分枝桿菌,血運活動相對較差?;顒有苑谓Y(jié)核中有10%~40%患者存在支氣管內(nèi)膜結(jié)核疾病,病變相對具有局限性,單純采用全身化療,治療時間長,易產(chǎn)生各種副作用,痰菌轉(zhuǎn)陰速度慢[4]。霧化吸入通常應(yīng)用異煙肼、鏈霉素、阿米卡星等藥物,但具有一定局限性。隨著人們生活水平的提高,人們不僅僅重視病理學治療,對于護理工作也提出了更高的要求。綜合護理是近幾年逐漸發(fā)展起來的一種新型護理模式,該護理模式提倡“以人為本”服務(wù)理念,分別從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個方面提供系統(tǒng)化護理服務(wù)措施[5]。術(shù)前積極主動與患者交流,了解其心中疑惑,耐心仔細為其答疑,向患者及其家屬普及支氣管內(nèi)膜結(jié)核相關(guān)健康知識,講解大致治療過程、期間注意事項以及潛在風險等,端正患者治療態(tài)度,提高治療依從性,使患者能夠保持樂觀心態(tài)配合醫(yī)護人員工作。術(shù)中密切關(guān)注患者各項生命體征變化,熟練掌握手術(shù)操作流程,與主治醫(yī)師形成默契配合,保障手術(shù)的順利進行。術(shù)后給予患者飲食指導、康復訓練指導,鞏固治療效果,幫助患者早日回歸健康生活。
本研究結(jié)果顯示,干預1、2個月時,觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組癥狀消失時間、涂片陰轉(zhuǎn)時間、黏膜恢復時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述,支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者給予常規(guī)抗結(jié)核藥物治療及纖維支氣管鏡治療,并配合綜合護理干預,可顯著改善病癥,縮短病程,有助于患者早日康復。