多個牙位種植導(dǎo)板手術(shù)的臨床護(hù)理及預(yù)后效果探討

賴名星　李斯婕

[摘要]目的：探討多個牙位種植導(dǎo)板手術(shù)的臨床護(hù)理及預(yù)后效果。方法：選取2013年9月-2017年9月于筆者醫(yī)院行計算機(jī)導(dǎo)板引導(dǎo)下多顆牙種植的80例手術(shù)患者為研究對象，對患者做好各種臨床護(hù)理工作，觀察患者術(shù)后手術(shù)成功率，感染及并發(fā)癥情況。結(jié)果：共植入322顆種植牙，成功319顆，三顆種植體脫落原因?yàn)榛颊呶醋裱t(yī)囑咀嚼過硬食物所致，種植手術(shù)成功率為99.07%。術(shù)后患者均未出現(xiàn)切口撕裂、感染及并發(fā)癥情況。術(shù)后隨訪80例患者，其中有20例患者食用冰鎮(zhèn)類液體時出現(xiàn)疼痛敏感癥狀，17例患者進(jìn)食帶酸味的食物或液體時出現(xiàn)疼痛敏感癥狀，7例患者出現(xiàn)種植牙松動現(xiàn)象。80例患者中44例患者對護(hù)理表示十分滿意；27例表示滿意，9例表示不滿意。結(jié)論：計算機(jī)輔助設(shè)計與制作種植導(dǎo)板引導(dǎo)下多顆牙種植手術(shù)，通過精心、高要求、規(guī)范的護(hù)理可大幅度提升患者手術(shù)成功率，且減少患者感染、撕裂、并發(fā)癥等發(fā)生。但患者在此之后食用冷、酸食物時出現(xiàn)敏感癥狀需進(jìn)行進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞]多顆牙；種植手術(shù)；護(hù)理體會；預(yù)后；效果；種植導(dǎo)板

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455（2019）01-0157-03

Clinical Nursing and Prognostic Effect of Multiple Tooth Implant Guided Plate Surgery

LAI Ming-xing，LI Si-jie

（Department of Stomatology，Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China）

Abstract： Objective Clinical nursing and prognostic effect of multiple dental implant plate operation. Methods From September 2013 to September 2017， 80 patients with multiple dental implants under the guidance of computer guide board were selected as the research objects. The patients were given various kinds of clinical nursing work to observe the postoperative success rate， infection and complications. Results A total of 322 implants were implanted， 319 were successfully implanted， and 3 implants fell off because the patients did not follow the doctor's orders to chew hard food. The success rate of implant implantation was 99.07. No incision laceration， infection and complications were found in all patients. During the follow-up period， 20 out of 80 patients developed pain sensitive symptoms while consuming chilled liquids. 17 patients developed pain sensitive symptoms when eating sour food or liquid. 7 patients developed implant tooth loosening. 44 out of 80 patients Patients were satisfied with nursing care. 27 patients expressed satisfaction with nursing care and 9 patients expressed dissatisfaction with nursing care. Conclusion Computer-aided design and fabrication of implant guide plate guided Multi-dental implant surgery through careful， high-demand， standardized care can greatly improve the success rate of patients after surgery， and can reduce the incidence of infection， tear， complications and so on. But after that， the patient ate cold， acid food when the sensitive symptoms need to be further studied.

Key words： multiple teeth； implant surgery； nursing experience； prognosis； effect； implant guide plate

種植牙是一種牙齒修復(fù)方法[1]。牙齒因齲病、牙周病、外傷及先天性缺損等情況導(dǎo)致牙齒缺失或缺損后需要通過在牙槽骨上種植鈦金屬種植體，當(dāng)其與骨結(jié)合后再進(jìn)行義齒修復(fù)是修復(fù)牙齒缺失中最為常見的一種方法[2-3]。當(dāng)患者多顆牙缺失時，因?yàn)榉N植體植入的位置、方向、角度會因醫(yī)生的操作熟練度與經(jīng)驗(yàn)而有所不同[4-5]，手術(shù)難度和治療時間也會因此增加。近年來，計算機(jī)輔助設(shè)計與制作（CAD/CAM）在口腔科中的應(yīng)用很大程度上提升了種植手術(shù)的精準(zhǔn)度[6-7]。種植手術(shù)的成功與護(hù)理工作密切相關(guān)，但對于導(dǎo)板手術(shù)的護(hù)理類型研究較少，因此，本文選取筆者醫(yī)院行多個牙位種植導(dǎo)板手術(shù)患者，對患者在治療期間的護(hù)理工作及效果進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2013年9月-2017年9月于筆者醫(yī)院行多個牙位種植導(dǎo)板手術(shù)患者80例為研究對象，其中男54例，女26例，年齡24～68歲，平均（42.35±6.77）歲；體重52～72kg，平均（60.31±6.61）kg；80例患者共植入種植體322顆，其中上頜197顆，下頜125顆。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合計算機(jī)輔助設(shè)計和制作種植導(dǎo)板引導(dǎo)下多顆牙種植手術(shù)條件；②患者及家屬對本次研究均知情，并簽署同意書；③無心臟病或曾進(jìn)行過心臟手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者；②不同意參與本次研究的患者及家屬；③患有心臟病、高血壓、糖尿病等疾病者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：在進(jìn)行種植牙手術(shù)前護(hù)理者應(yīng)對患者進(jìn)行嚴(yán)格的健康教育，告知患者手術(shù)過程及注意事項。讓患者在手術(shù)前1周禁止吸煙與飲酒，并且在術(shù)前1周清潔牙齒上的污垢。在術(shù)前3d開始使用含漱劑進(jìn)行漱口，并讓患者在術(shù)前服用抗生素等藥物。向患者告知術(shù)中及術(shù)后注意事項：①在手術(shù)時產(chǎn)生的血、水等液體不可咽下；②手術(shù)器械與牙齒摩擦?xí)r發(fā)出的聲音不用在意；③術(shù)后種植體或許會出現(xiàn)掉落，且術(shù)后容易出現(xiàn)腫脹、疼痛、發(fā)炎等并發(fā)癥。護(hù)理者手術(shù)前需對患者進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)及疏導(dǎo)。采用通俗易懂的語言耐心解答患者疑慮，消除患者的恐懼心態(tài)。手術(shù)一般采用局部麻醉方式，護(hù)理者可向患者詳細(xì)講述麻醉方式、手術(shù)具體流程、手術(shù)操作過程等，從而消除患者對手術(shù)的顧慮，并且?guī)椭颊咴鰪?qiáng)自信，讓其以一個良好的心態(tài)面對手術(shù)。手術(shù)前手術(shù)室需要使用紫外線進(jìn)行空氣消毒50～60min。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中對患者各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。術(shù)中需要進(jìn)行嚴(yán)格無菌操作，手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌。種植導(dǎo)板護(hù)理人員需要事先將導(dǎo)板浸泡于2%的戊二醛消毒液中10h以上，使用無菌持物鑷子將侵泡在戊二醛消毒液中的種植導(dǎo)板取出，再使用大量的生理鹽水對其進(jìn)行沖洗。臨床手術(shù)中器械護(hù)士要嚴(yán)格配合醫(yī)師進(jìn)行操作，還需及時采用吸引器將患者口中的沖洗液與血液吸出，以保證醫(yī)師在手術(shù)過程中視覺的清晰程度。因患者種植牙的數(shù)量相對較多，對于種植體的型號類型護(hù)理人員需要進(jìn)行嚴(yán)格的核對，保證準(zhǔn)確無誤后交給醫(yī)師。手術(shù)中需對患者進(jìn)行降溫護(hù)理，種植體種植成功與否主要在于種植體與骨質(zhì)愈合情況，種植機(jī)體的轉(zhuǎn)速若過高，會引起局部組織出現(xiàn)灼傷，導(dǎo)致種植失敗。護(hù)理者應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)種植機(jī)體的轉(zhuǎn)速與冷卻系統(tǒng)的水流量，讓局部得到冷卻降溫，可以減少患者組織損傷以及對骨質(zhì)的傷害。手術(shù)完成后需對手術(shù)中器械進(jìn)行清點(diǎn)，并囑咐患者注意休息，給與冰袋冷敷于患處，減少因?yàn)槭中g(shù)所導(dǎo)致的腫脹與疼痛。陪同患者進(jìn)行術(shù)后CT掃描，告知患者術(shù)后注意事項，藥物服用劑量、方式，并為其安排好復(fù)查時間。對手術(shù)中所用非一次性器械進(jìn)行消毒、滅菌、養(yǎng)護(hù)處理，并做好記錄，對手術(shù)室進(jìn)行清潔與消毒。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對患者進(jìn)行健康宣教，告知其需每日按時服用抗菌類藥物。手術(shù)2h后方可進(jìn)食飲水，飲溫開水，不可飲過熱過涼的水，飲食上多食含涼食物，避免食用帶發(fā)、刺激性與過硬的食物，不使用患側(cè)進(jìn)行咀嚼啃咬。叮囑患者注意口腔衛(wèi)生，在手術(shù)24h后才可進(jìn)行刷牙，禁止吸煙、飲酒、服用高糖類食物。于術(shù)后7～10d進(jìn)行拆線處理，若患者在此之前出現(xiàn)大量出血，傷口開裂等情況，應(yīng)及時進(jìn)行復(fù)診。拆線后告知患者半年內(nèi)牙根不可進(jìn)行人工晃動，不可用其用力咀嚼，并告知用力咀嚼后會導(dǎo)致的后果。需防止種植牙受到撞擊，叮囑患者受到撞擊后需即刻去醫(yī)院進(jìn)行檢查。讓患者注意自身口腔衛(wèi)生，飯后需要使用漱口液進(jìn)行口腔清潔，還需注意種植牙與鄰牙的衛(wèi)生，防止出現(xiàn)齲齒。并且指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的刷牙方式，防止患者種植體出現(xiàn)牙菌斑，導(dǎo)致種植體存活幾率下降。囑患者遵醫(yī)囑定期定時進(jìn)行復(fù)診，檢查種植體的愈合與使用情況。

1.4 觀察指標(biāo)：對所有患者術(shù)后進(jìn)行6個月隨訪，觀察患者術(shù)后成功率及種植體脫落情況，術(shù)后出現(xiàn)切口撕裂、感染等并發(fā)癥及不適情況。記錄80例患者對于護(hù)理的滿意程度。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后成功率及種植體脫落情況：80例患者經(jīng)過多個牙位種植導(dǎo)板手術(shù)后共植入322顆牙，后期3顆牙齒出現(xiàn)脫落，成功率為99.07%，脫落原因均為患者術(shù)后咀嚼咬食過硬食物所致。

2.2 術(shù)后出現(xiàn)切口撕裂、感染等并發(fā)癥及對護(hù)理的滿意程度：20例患者在食用冰鎮(zhèn)類液體時出現(xiàn)牙齒敏感疼痛；17例患者在食用帶有酸味的食物后牙齒出現(xiàn)敏感疼痛，但只要不進(jìn)食冷、酸類食物或液體患者均不會出現(xiàn)疼痛敏感現(xiàn)象；7例患者出現(xiàn)了種植牙松動情況。80例患者中有44例表示對于護(hù)理表示十分滿意，27例對護(hù)理表示滿意，9例對護(hù)理表示不滿意，總體滿意度為88.75%。所有患者均未出現(xiàn)切口撕裂、感染等并發(fā)癥情況。

3 討論

牙缺失后種植牙是修復(fù)的首選方案，我國種植牙已開展多年，現(xiàn)已取得了較高的手術(shù)成果[8-10]。計算機(jī)輔助設(shè)計和制作種植導(dǎo)板引導(dǎo)下多顆牙種植手術(shù)在口腔科中現(xiàn)已成為大多數(shù)牙缺失患者的首選，其具有美觀、舒適、真實(shí)感強(qiáng)、不磨損鄰牙、且咀嚼功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[11-12]。該手術(shù)在臨床中過程較為漫長且復(fù)雜，患者對于術(shù)后結(jié)果的期望及要求也極高[13-14]。因此，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理極為重要，這能夠讓植入患者口腔內(nèi)的種植牙存活，并且壽命延長[15-16]。手術(shù)前對患者進(jìn)行心理干預(yù)，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的完美配合及手術(shù)后對患者進(jìn)行健康宣教可大大地提升手術(shù)的成功率[17]。

本文研究結(jié)果顯示，80例患者進(jìn)行多個牙位種植導(dǎo)板手術(shù)成功植入322顆牙，后期脫落3顆，脫落原因均為患者咀嚼過硬食物所致，術(shù)后所有患者均未出現(xiàn)切口撕裂、感染等并發(fā)癥，這與對牙齒導(dǎo)板進(jìn)行嚴(yán)格消毒，患者在術(shù)前及術(shù)后均按照要求服用抗菌類藥物預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生有關(guān)。傳統(tǒng)多顆牙種植術(shù)導(dǎo)板在消毒液體中浸泡時間相對過短，導(dǎo)致消毒不徹底，使患者出現(xiàn)感染情況。本文中采用的護(hù)理方式讓患者使用漱口劑進(jìn)行漱口、服用抗菌類藥物，均可防止術(shù)后感染發(fā)生。而傳統(tǒng)多顆牙種植患者因各種原因未接受護(hù)理，且由于多種原因?qū)е禄颊邔⑨t(yī)生的醫(yī)囑拋諸腦后導(dǎo)致感染情況出現(xiàn)。這表明本文護(hù)理方式對于計算機(jī)輔助設(shè)計和制作種植導(dǎo)板引導(dǎo)下多顆牙種植手術(shù)患者護(hù)理，取得了較好的效果。

張琳等[18]研究結(jié)果表明，多個牙位種植導(dǎo)板手術(shù)的護(hù)理可有效提升患者手術(shù)成功率。丁曉軍等[19]研究結(jié)果表明，多個牙位種植導(dǎo)板手術(shù)可準(zhǔn)確控制患者植體位置，減少術(shù)后創(chuàng)傷及并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，多個牙位種植導(dǎo)板手術(shù)的護(hù)理可有效地提升患者手術(shù)成功率，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2018-07-17 [修回日期]2018-09-11

編輯/賈敏

本文引用格式：賴名星，李斯婕.多個牙位種植導(dǎo)板手術(shù)的臨床護(hù)理及預(yù)后效果探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：157-159.