V—Y推進皮瓣修復(fù)手指端缺損的臨床應(yīng)用

李建華　張凈宇　杜寧

[摘要]目的：分析探討V-Y推進皮瓣修復(fù)術(shù)對手指端損傷修復(fù)治療效果的臨床分析。方法：選取2016年8月-2018年3月在筆者醫(yī)院手術(shù)的32例（32指）手指端缺損患者進行研究。均采取V-Y推進皮瓣修復(fù)術(shù)進行縫合，皮瓣切取范圍為1.0cm×0.6cm～2.4cm×1.0cm。如有骨折則先復(fù)位固定，如有肌腱損傷則先縫合。在術(shù)前和術(shù)后12個月隨訪觀察手指長度，皮瓣存活狀況。通過觀察評估V-Y推進皮瓣修復(fù)術(shù)對手指端缺損的療效。結(jié)果：對32指進行V-Y推進皮瓣修復(fù)術(shù)后，32指均修復(fù)成功，皮瓣全部存活，且缺損手指短外形較好，術(shù)前長度為（8.36±0.50）cm，術(shù)后長度為（8.27±0.30）cm，手術(shù)前后長度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后32例患者均獲得了1年隨訪評估，隨訪發(fā)現(xiàn)手指質(zhì)地較柔軟，外表美觀，同時無其他不良癥狀。結(jié)論：V-Y推進皮瓣修復(fù)術(shù)對手指端殘缺患者具有較好的療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]指端缺損；V-Y推進皮瓣；修復(fù)；指骨骨折；肌腱損傷

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2019）01-0033-03

Clinical Application on the Treatment of 32 Cases with Finger Defects by V-Y Advancement of Skin Flap

LI Jian-hua，ZHANG Jing-yu，DU Ning

（Operation Department，Tangshan Second Hospital，Tangshan 063608，Hebei，China）

Abstract： Objective To analyze the therapeutic effect of V-Y advancement skin flap repair on hand tip injury. Methods The 32 cases （32 fingers） with finger tip defects were operated in hospital from August 2016 to March 2018. The 32 patients （32 fingers） underwent V-Y advancement skin flap repair， and t The range of skin flaps was 1.0cm×0.6cm-2.4cm×1.0cm. If there was a fracture， it would first be fixed and fixed. If there was a tendon injury， it would first be sutured. The length of fingers and the survival of skin flap were observed at 12 months before and after operation. Objective to evaluate the efficacy of V-Y in the repair of the finger tip defect. Results The 32 fingers were repaired with V-Y advancement skin flap， 32 fingers were repaired successfully. The results showed that all the repaired flaps survived， and the short shape of the finger was better. The length of the flap was （8.36±0.50）cm and the length was （8.27±0.30）cm. There was no significant difference between the length and the length of the operation （P>0.05）. All the 32 patients after the operation were followed up for 1 year. The follow-up found that the fingers were soft and beautiful， with the same appearance， and the same appearance.There were no other adverse symptoms. Conclusion The V-Y advancement skin flap repair has good curative effect on the patients with poor finger tip， and is worthy of clinical application.

Key words： finger tip defect； V-Y advancement skin flap； repair； phalangeal fracture； tendon injury

手是人體最重要的肢體部分之一，所有的日常生活與工作都離不開手的支持。隨著工業(yè)化進程的加快與現(xiàn)代社會職業(yè)的轉(zhuǎn)變，手指損傷患者越來越多，指端缺損損傷也呈現(xiàn)出了上升趨勢[1]。為了恢復(fù)手指的活動度與功能，通常根據(jù)損傷的不同情況來制定多級手術(shù)。對于指端缺損而言常常伴隨骨外露，因此要及早進行手術(shù)。在保證術(shù)后存活率的同時也要考慮功能與美觀性。目前一般采用皮瓣修復(fù)術(shù)進行手指端缺損修復(fù)，常用的有圍皮瓣、足背復(fù)合皮瓣、超薄腹皮蒂皮瓣等[2-3]。V-Y推進皮瓣修復(fù)術(shù)是目前常用的修復(fù)方法，具有操作簡單易上手、能較好保存手指功能同時保證美觀等特點[4-7]。2016年8月-2018年3月對32例手指端缺損患者進行了V-Y推進皮瓣修復(fù)術(shù)，經(jīng)過術(shù)后評估及1年隨訪，發(fā)現(xiàn)V-Y推進皮瓣術(shù)具有較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本研究選取了2016年8月-2018年3月在筆者醫(yī)院就診的32例手指端缺損患者（32指），缺損傷到末端為1/4～2/3；創(chuàng)面不均或整齊，損傷面為指腹、指端等部位，但均為手指端缺損。其中男18指，女14指；男性平均年齡（36±1.9）歲，女性平均年齡（34±2.2）歲；切割傷18例，碾壓傷9例，其他5例；拇指7例，食指8例，中指10例，環(huán)指5例，小指2例。所有患者從受傷到接受治療時間不超過6h。

1.2 方法：所有手術(shù)均由同一名外科醫(yī)生完成。具體步驟如下：①術(shù)前先對患者指根部止血帶止血，采用臂叢神經(jīng)麻醉方法進行麻醉，同時對損傷創(chuàng)面進行清理，切除污染損傷組織，如有指骨骨折者先行復(fù)位固定手術(shù)，如有肌腱損傷者先縫合肌腱；②V-Y皮瓣推進術(shù)：根據(jù)患者損傷創(chuàng)面位置，在遠端掌側(cè)選取合適位置，標記倒置“V”字形皮瓣，皮瓣切取范圍為1.0cm×0.6cm～2.4cm×1.0cm。沿標記線切開皮膚，皮膚切口延伸至骨膜，釋放伴有骨膜的皮瓣，翻轉(zhuǎn)切開組織，在淺層切取，皮瓣從屈肌腱鞘中解剖出來，保存伴隨的軟組織，保留血管。皮瓣寬度與手指缺損寬度一致，采用手術(shù)刀分離骨與軟組織。手術(shù)時避免皮膚切口延伸至傾角關(guān)節(jié)彎曲折痕，避免遠端皮膚在術(shù)后攣縮和屈曲畸形；③將V形瓣膜推向指端，修復(fù)創(chuàng)面，然后進行縫合。縫合時先縫合皮瓣遠端，然后再做Y形縫合。在皮瓣推進后，近端傷口閉合為“Y”形；④釋放止血帶，然后檢查皮瓣灌注，遠端縫合，檢查有無張力；⑤術(shù)后進行抗炎、抗感染等對癥治療，術(shù)后2～3周拆線。

1.3 觀察指標：術(shù)前、術(shù)后對32例患者作傷指的長度測量。手指術(shù)前長度取患手掌指關(guān)節(jié)90°屈曲位，測量手指離斷殘端至該指掌指關(guān)節(jié)的掌骨頭長度，遇到部份傷指為殘端指骨外突明顯者，取軟組織緣作測量起點。手指術(shù)后長度取術(shù)畢傷指最遠端至該指掌指關(guān)節(jié)的掌骨頭的長度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 18.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例患者術(shù)后隨訪1年，主要觀察皮瓣的存活情況，手指長度的變化以及皮瓣質(zhì)地。結(jié)果顯示，術(shù)后1年所有患者皮瓣均存活，無壞死發(fā)生，皮瓣存活率達到100%；皮瓣柔軟、耐磨且色澤均表現(xiàn)正常，屈伸活動度正常；術(shù)前手指長度為（8.36±0.50）cm，術(shù)后為（8.27±0.30）cm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.735，P=0.872）。

3 典型病例

某男，35歲，電鋸操作不當導(dǎo)致右手的中指與環(huán)指伴隨甲床以及末節(jié)指骨末端的骨爪隆突，皮膚與軟組織缺損，缺損的面積為6.0mm×5.0mm，創(chuàng)面受到了較為嚴重的污染，在對創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)處理后再行V-Y推進皮瓣修復(fù)術(shù)。見圖1～2。

4 討論

指端損傷是手外傷患者中最常見的損傷。指端損傷多是由職業(yè)事故與意外傷害造成[8]。其損傷類型較多，以尖端損傷最為常見，尖端損傷后的愈合過程中由于缺乏皮膚與軟組織的保護，可能導(dǎo)致骨縮短的出現(xiàn)，從而造成手指畸形，畸形不僅影響了患者手指美觀更影響了手指的正常功能性活動。臨床目前一般選擇手術(shù)修復(fù)方法進行手指端損傷修復(fù)治療，但是常規(guī)的手術(shù)方法會對患者指端的感覺產(chǎn)生一定的影響，同時可能會形成新的瘢痕組織，無法達到理想的手術(shù)治療效果[9-11]。臨床也有鄰指皮瓣、遠位帶蒂皮瓣、指動脈皮瓣、食指背側(cè)皮瓣以及魚際皮瓣等手術(shù)方式來對受損的指端進行修復(fù)但是效果依然欠佳。由于手指在手功能中有著較為重要的作用，故有效修復(fù)手指損傷尤為重要。

V-Y皮瓣手術(shù)是手指殘端缺損后常用的一種手術(shù)方式[12]，其優(yōu)勢主要是在手術(shù)過程中充分利用皮下組織的空隙，維持指掌側(cè)皮膚的充分活動度，同時不會損傷手指部位正常的神經(jīng)與血管[13-14]。在手術(shù)過程中V-Y皮瓣雖與周圍皮膚切斷，但皮瓣下仍有大部分與皮下組織相連且掌側(cè)的皮下組織含有豐富的微小動靜脈及毛細血管，皮下微小動靜脈及毛細血管網(wǎng)作為抑制皮瓣的血液供應(yīng)來源確保了皮瓣的存活率。與其他手術(shù)方法由于皮瓣血運不佳的情況相比，顯著降低了存在二次愈合的現(xiàn)象的可能。二次愈合的過程中較容易出現(xiàn)感染，增加了頻繁和痛苦的換藥，且推遲了傷口愈合的時間，而V-Y皮瓣術(shù)不存在二次愈合的現(xiàn)象[15]。V-Y皮瓣移植在不暴露骨骼或肌腱的情況下對傷口進行清潔，這也有效避免了二次愈合的發(fā)生[14]。V-Y皮瓣手術(shù)有以下幾個優(yōu)點[16-18]：①能夠維持手指的外形，不需再次縮短受傷手指的長度。能較好地避免其他方法帶來的瘢痕不美觀等問題。在康復(fù)訓(xùn)練過程中不需要夾板來保護關(guān)節(jié)的運動范圍，術(shù)后可以馬上進行關(guān)節(jié)活動；②使用類似顏色和紋理的相鄰組織即可，無需其他捐獻者的組織可避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；③手術(shù)的難度較低，對供皮區(qū)的損傷較小，可以直接進行縫合，處理，不需要進行多次植皮，皮瓣組織與受傷部位原有組織相同，能滿足手指耐磨的功能以及指腹良好感，能夠最大程度恢復(fù)受傷的手指功能；④術(shù)后患者可立即活動不受任何限制地移動手指，從而保護手指不受僵硬。有效降低患者的痛苦。手術(shù)過程簡單，可以在局部麻醉下快速完成，這大大節(jié)省了外科醫(yī)生的工作時間及患者手術(shù)時長。且較大程度地減少了醫(yī)藥費用，手術(shù)能夠在急診科門診進行。

本研究共采用V-Y皮瓣移植的32例患者均獲得了較好療效，同時保存了患者手指的長度與柔軟性，術(shù)后隨訪1年，依然有較好的療效保持。由于手指損傷后手指殘端需要覆蓋暴露的重要組織，比如骨骼、肌腱、肌肉、神經(jīng)和動脈，而不縮短骨骼同時使其他手指保持不變，其他皮瓣移植術(shù)面臨這些問題可能會導(dǎo)致瘢痕產(chǎn)生，造成傷口不美觀，甚至是皮膚感受器過敏等問題[14]。因為損傷后如果沒有足夠的軟組織來覆蓋骨骼，患者活動時，比如捏堅硬物體或劇烈活動時會有刺痛，同時也會導(dǎo)致屈曲畸形，進一步導(dǎo)致手指僵硬，對冷熱感覺也會過敏。而本研究中未出現(xiàn)此現(xiàn)象。

綜上所述，V-Y推進皮瓣修復(fù)術(shù)簡單便捷，對于手指端缺損執(zhí)行V-Y推進皮瓣修復(fù)后，皮瓣存活率高，外形美觀且手指沒有發(fā)生任何攣縮畸變，具有非常好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]Slack G，Lesavoy M.The diamond double-opposing V-Y flap： a reliable， simple， and versatile technique for nipple reconstruction[J].Plast Reconstr Surg，2018，125（6）：1643-1648.

[2]陳軼強，盧奇昊，孫斐予，等.觀察手外傷軟組織缺損修復(fù)應(yīng)用不同皮瓣修復(fù)術(shù)治療效果[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，12（5）：88-91.

[3]凡玉，薛明宇，強力，等.指蹼穿支蒂V-Y推進皮瓣修復(fù)指動脈逆行島狀皮瓣供區(qū)[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2016，30（6）：787-788.

[4]曾德斌，栗鵬程，邱勛永，等.不同超薄游離穿支皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損效果比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（3）：21-23.

[5]劉鳴江，陳亞軍.帶雙側(cè)血管神經(jīng)束V-Y推進皮瓣修復(fù)指端缺損[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（3）：409-411.

[6]肖勇，王增濤.“V-Y”推進皮瓣設(shè)計公式的建立[J].山東醫(yī)藥，2017，57（32）：83-84.

[7]Remache D，Chambert J，Pauchot J，et al.Numerical analysis of the V-Y shaped advancement flap[J].Med Eng Phys，2015，37（10）：987-994.

[8]趙亮，張軍，惠備戰(zhàn).兩種皮瓣修復(fù)手外傷指端軟組織缺損的比較分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（14）：79-80.

[9]王輝，楊曉溪，王斌，等.帶感覺的指動脈順行島狀皮瓣修復(fù)優(yōu)勢側(cè)指端缺損[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（3）：306-307.

[10]魯冰.改良掌側(cè)V-Y推進皮瓣在指端缺損治療中的應(yīng)用價值分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2017，23（1）：93.

[11]Apostolou K，Niranjan NS.Lateral nasal artery perforator V-Y flap for reconstruction of nasal defects[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2017，70（1）：138-139.

[12]仇申強，王增濤，孫法威，等.攜帶單側(cè)指動脈及神經(jīng)的長V-Y推進皮瓣修復(fù)指端缺損[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2016，30（8）：1049-1050.

[13]Arpaci E，Unlu RE，Altun S，et al.Super Kutler flap：an alternative technique for reconstruction of fingertip defects[J].J Hand Surg Eur Vol，2017，42（6）：626-632.

[14]于海棟.改良掌側(cè)V-Y推進皮瓣在指端缺損治療中的應(yīng)用價值分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（10）：1075-1077.

[15]文文，佘遠舉，艾方興，等.改良V-Y推進皮瓣聯(lián)合甲床擴大治療指端缺損[J].臨床骨科雜志，2016，19（2）：197-198.

[16]Wang CY，Wu CJ，Chu TS，et al.Reconstruction of a sacral pressure ulcer with an inferior gluteal artery perforator flap after failed reconstruction using bilateral V-Y advancement flaps[J].Ostomy Wound Manage，2018，64（2）：45-48.

[17]Elliot D，Adani R，Hyun Woo S，et al.Repair of soft tissue defects in finger， thumb and forearm： less invasive methods with similar outcomes[J].J Hand Surg Eur Vol，2018，43（10）：1019-1029.

[18]D?len U C，Ko?er U.Innovation in the planning of V-Y rotation advancement flaps： A template for flap design[J].Arch Plast Surg，2018，45（1）：85-88.

[收稿日期]2018-05-17 [修回日期]2018-07-05

編輯/朱婉蓉

本文引用格式：李建華，張凈宇，杜寧.V-Y推進皮瓣修復(fù)手指端缺損的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：33-35.