針刺麻醉手術(shù)臨床應(yīng)用及原理的研究進(jìn)展

應(yīng)漪云

天津市南開醫(yī)院 （天津 300100）

針刺麻醉是當(dāng)前中醫(yī)工作人員廣泛應(yīng)用的一種麻醉方式，作為一種術(shù)前的麻醉手段和輔助手段，直接應(yīng)用在外科領(lǐng)域中，在當(dāng)前中國(guó)醫(yī)學(xué)中有重要的作用。近些年針對(duì)臨床麻醉醫(yī)學(xué)的實(shí)際應(yīng)用要求，提前進(jìn)行安全性分析，不斷推廣?，F(xiàn)總結(jié)了對(duì)應(yīng)的手術(shù)原理和概況。

1 針刺麻醉的歷史

針刺麻醉出現(xiàn)在20世紀(jì)50年代，學(xué)者將針刺麻醉這一傳統(tǒng)和現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)模式結(jié)合，直接應(yīng)用在肺切除手術(shù)中，取得突出的進(jìn)步，其進(jìn)一步應(yīng)用符合基本要求。在20世紀(jì)70年代和80年代期間，針刺麻醉在外科領(lǐng)域的應(yīng)用比較普遍，近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)該技術(shù)的關(guān)注逐漸提升。在當(dāng)前針刺麻醉醫(yī)學(xué)的合理化應(yīng)用階段，需要確定實(shí)驗(yàn)結(jié)果和其他方面內(nèi)容，將針刺復(fù)合麻醉方式合理應(yīng)用在心臟和顱腦手術(shù)中，引起廣泛關(guān)注，取得進(jìn)步。

2 針刺麻醉的原理

當(dāng)前針刺麻醉的具體應(yīng)用很關(guān)鍵，考慮到具體應(yīng)用要求，需要立足在當(dāng)前基礎(chǔ)上，根據(jù)應(yīng)用原理和其他方面內(nèi)容，做好生理學(xué)理論報(bào)道指導(dǎo)工作。針刺的針感以及調(diào)節(jié)功能等和神經(jīng)系統(tǒng)功能存在一定的聯(lián)系，穴位的選擇是結(jié)合局部感覺器支配的神經(jīng)和手術(shù)部位的支配神經(jīng)脊髓段定位的，通過(guò)對(duì)穴位的有效針刺反應(yīng)，能起到明顯的鎮(zhèn)痛作用，需要結(jié)合神經(jīng)-體液和心理學(xué)等指標(biāo)，確定病理機(jī)制。不同部位、不同手術(shù)類型是根據(jù)人體穴位走向而定的，在穴位選擇的過(guò)程中，采用不同類型的針刺麻醉方式，此外參數(shù)的選擇也很關(guān)鍵。以電針為例，在麻醉選擇中，根據(jù)不同頻率和其他參數(shù)指標(biāo)預(yù)設(shè)等，來(lái)達(dá)到理想的優(yōu)勢(shì)。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展模式和外科手術(shù)的穴位選擇等，按照循經(jīng)取穴、遠(yuǎn)道取穴、局部取穴等進(jìn)行實(shí)施，滿足頻率要求。不同部位的手術(shù)以針刺刺激頻率作為基礎(chǔ)，電針刺激頻率選擇很重要，一般情況下，多選擇肢體2～4 h或者100 Hz作為基礎(chǔ)，考慮到不同穴位頻率值，需要確定疏密波和連續(xù)波，提前對(duì)其處理[1-2]。

3 針刺麻醉的神經(jīng)機(jī)制

3.1 針刺鎮(zhèn)痛的神經(jīng)通路

3.1.1 傳導(dǎo)途徑

針刺信號(hào)主要是通過(guò)穴位深部的感受器以及神經(jīng)末梢等傳入到中樞系統(tǒng)中，針刺指導(dǎo)方式的優(yōu)勢(shì)明顯，在針刺過(guò)程中需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛指導(dǎo)分析。根據(jù)電針的應(yīng)用情況，在試驗(yàn)過(guò)程中進(jìn)行電針分析和掌握，結(jié)合鎮(zhèn)痛范圍和強(qiáng)度范圍指標(biāo)等，減少刺激。當(dāng)前臨床研究中刺激量的確定很關(guān)鍵，不能超過(guò)患者的承受力度。

3.1.2 傳導(dǎo)途徑

針刺引起的傳入沖動(dòng)進(jìn)入脊髓后，產(chǎn)生和痛覺神經(jīng)反應(yīng)類似的感覺。在對(duì)應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺后，不會(huì)引起明顯的針感，脊髓背部受到影響后，可能存在其他異常變化，結(jié)合信號(hào)和階段性的痛覺變化等，如果存在嚴(yán)重的受傷情況，可以通過(guò)激活高位中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到鎮(zhèn)痛的作用。

3.1.3 針刺信號(hào)與疼痛信號(hào)在脊髓水平的整合

針刺信號(hào)與疼痛信號(hào)在脊髓水平的整合中不存在明顯的刺激，兩種信號(hào)聚合在同一個(gè)核團(tuán)內(nèi)，經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)的相互作用后，減少抑制。微電極在中腦中央灰質(zhì)，中腦內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到抑制，抑制的出現(xiàn)與消失均是逐漸發(fā)生的，這可能是中醫(yī)傳統(tǒng)的遠(yuǎn)隔疼痛部位取穴的生理基礎(chǔ)之一。

3.2 神經(jīng)化學(xué)機(jī)制

針刺鎮(zhèn)痛一般是在很多遞質(zhì)和調(diào)質(zhì)的參與下實(shí)現(xiàn)的，針對(duì)鎮(zhèn)痛模式的具體要求，如何具備強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛效應(yīng)是重點(diǎn)。針刺激活腦內(nèi)的阿片肽系統(tǒng)，通過(guò)不同方面的陣痛指導(dǎo)后，能釋放對(duì)應(yīng)的介質(zhì)，在對(duì)應(yīng)的傳導(dǎo)抑制控制的過(guò)程中，介質(zhì)的綜合性處理是關(guān)鍵，通過(guò)有關(guān)神經(jīng)元復(fù)雜的換元參與下進(jìn)行抑制處理，能起到明顯的控制作用。

經(jīng)典神經(jīng)遞質(zhì)在針刺鎮(zhèn)痛中的作用很重要，在針刺鎮(zhèn)痛指導(dǎo)的階段，腦內(nèi)5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）合成有突出的作用，在整個(gè)利用階段，腦內(nèi)的5-HT含量增加，參與腦內(nèi)鎮(zhèn)痛的中縫背核具備投射纖維，在阻斷分析的過(guò)程中，中樞內(nèi)乙酰膽堿能系統(tǒng)被激活時(shí)也增加針刺鎮(zhèn)痛。遞質(zhì)與調(diào)質(zhì)間的作用是相互影響的，如內(nèi)阿片肽釋放可以通過(guò)抑制去甲腎上腺素能神經(jīng)元的活動(dòng)而實(shí)現(xiàn)其鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

4 針刺麻醉外科領(lǐng)域應(yīng)用情況

單純的針刺麻醉方式可能存在一定的限制，結(jié)合原有的應(yīng)用理念和麻醉指導(dǎo)概況等，臨床研究中，可以廣泛應(yīng)用針刺麻醉方式，此外加上小劑量的鎮(zhèn)痛藥物，能補(bǔ)充鎮(zhèn)痛不足，起到良性的調(diào)節(jié)作用。針?biāo)帍?fù)合麻醉方式或者針刺復(fù)合麻醉方式符合基本要求，在當(dāng)前外科疾病領(lǐng)域應(yīng)用中，如甲狀腺、食管癌等患者頸部手術(shù)中的應(yīng)用效果明顯，此外在胸外科手術(shù)、眼科手術(shù)等中也得到合理應(yīng)用。在針刺麻醉的階段，部分牙科醫(yī)師將其應(yīng)用到拔牙中，具有理想優(yōu)勢(shì)，在當(dāng)前報(bào)道中，總結(jié)了針刺麻醉在甲狀腺手術(shù)中的實(shí)際應(yīng)用概況，認(rèn)為其在甲狀腺手術(shù)中的整體應(yīng)用符合要求，復(fù)合麻醉指導(dǎo)模式在術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室處理中有突出的作用，針?biāo)帍?fù)合麻醉模式直接應(yīng)用在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的可行性高[2-5]。

5 針刺麻醉在圍手術(shù)期的優(yōu)勢(shì)

考慮到針刺麻醉指導(dǎo)的具體情況，術(shù)前需要做好指導(dǎo)工作，結(jié)合各種刺激作用和全身性的應(yīng)激反應(yīng)等，為了避免出現(xiàn)心率加快或者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等現(xiàn)象，合理進(jìn)行麻醉指導(dǎo)。針刺鎮(zhèn)痛技術(shù)的有效應(yīng)用能緩解患者自身的術(shù)后疼痛感，在手術(shù)過(guò)程中，結(jié)合外周血淋巴細(xì)胞的具體情況，不采用針刺麻醉方式，能讓患者盡快恢復(fù)。根據(jù)現(xiàn)有提示內(nèi)容可知，和其他麻醉方式相比，如何減少術(shù)后炎癥是關(guān)鍵，考慮到免疫調(diào)節(jié)功能以及其他等因素，隨著胃腸道功能不斷恢復(fù)，能達(dá)到理想的優(yōu)勢(shì)[6-10]。

根據(jù)針刺麻醉模式的具體類型和實(shí)際情況，需要做好炎癥分析工作，合理采用針刺麻醉方式，更好地恢復(fù)免疫功能。另外多數(shù)患者針刺麻醉后，胃腸道功能不斷恢復(fù)，在當(dāng)前麻醉指導(dǎo)中，要求從術(shù)前和圍手術(shù)期等方面入手，掌握原理，合理實(shí)施麻醉[11-12]。

針刺麻醉指導(dǎo)方式安全可行，術(shù)后可以盡快恢復(fù)，但是由于神經(jīng)-體液等不良影響，患者術(shù)后恢復(fù)難度提升，可能存在其他異常反應(yīng)，包括牽拉反應(yīng)和鎮(zhèn)痛不全等，因此需要結(jié)合原理進(jìn)行[13-16]。

6 小結(jié)

根據(jù)當(dāng)前針刺麻醉指導(dǎo)的具體流程和其他方面等要求，在醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用的過(guò)程中，要求明確針刺麻醉誘導(dǎo)的使用需求，針刺麻醉作用規(guī)律和機(jī)理等比較特殊，需要深化落實(shí)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論模式對(duì)針刺麻醉有突出作用，能促進(jìn)其的進(jìn)步和發(fā)展。