左右肘靜脈注射對比劑在肺動脈CT成像效果中的應(yīng)用價值分析

王志峰 張 瑜 鄭生喜

（1甘肅民樂縣人民醫(yī)院放射科 甘肅 張掖 734500）

（2民樂縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 甘肅 張掖 734500）

（3張掖市第二人民醫(yī)院影像中心 甘肅 張掖 734500）

肺動脈栓塞（PE）的病情在臨床上較為兇險，患者一旦發(fā)生該癥狀，其致死率以及致殘率均相對較高[1]。隨著近年來心血管領(lǐng)域中多層螺旋CT的應(yīng)用范圍不斷廣泛，CTPA以相對較高的敏感性與特異性被廣泛認(rèn)同[2]。對于PE的診斷上CTPA被認(rèn)為是一種相對較為可靠的影像檢查方法。在本研究中主要針對CTPA的檢查操作展開，對比分析左、右肘靜脈注射對比劑在肺動脈CT（CTPA）成像質(zhì)量的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年9月至2018年9月間收治200例行CTPA檢查患者的臨床資料作為研究對象。研究排除合并存在嚴(yán)重性心、腎等器官功能不全患者，排除中心靜脈置管患者，排除對碘對比劑存在過敏反應(yīng)患者以及上縱隔占位性病變的患者等。對納入患者依據(jù)進行對比劑注射的部位不同分為左、右肘靜脈注射組。其中右肘靜脈注射組150例，包括男性97例、女性43例，患者年齡31～67歲，平均年齡（45.3±6.8）歲。左肘靜脈注射組50例，包括男性36例、女性14例，患者年齡30～66歲，平均年齡（45.1±6.4）歲。兩組患者的臨床資料對比上均未見有顯著差異，本研究的開展存在可行性。納入對象均簽署知情同意書，研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用GE 公司生產(chǎn)型號為optima 680的64排128層CT機進行掃描，CT掃描范圍取肺尖至后肋膈角位。設(shè)置管電流為350mA、電壓為180kV，螺距為0.625。通過自動跟蹤技術(shù)進行觸發(fā)掃描，取上腔靜脈層面作自動跟蹤掃描的層面，設(shè)置150HU作為觸發(fā)閾值、延遲2s掃描。在進行CTPA掃描檢查前，技術(shù)人員仔細閱讀遞交的申請單，明確單上具體檢查要求，同時詢問患者有無存在禁忌癥、藥物（對比劑）的過敏反應(yīng)，介紹掃描過程與相關(guān)注意事項。檢查時對受檢者的上肢血管進行仔細評估，選取Anginocath-18G針與連接軟管準(zhǔn)確插入到其肘前靜脈中。應(yīng)用雙筒高壓注射器以5ml/s速率將0.9%濃度NaCl溶液20ml進行注射，技術(shù)員在應(yīng)用手指直接接觸注射部位上未見發(fā)生外滲之后，進行注射碘海醇。注射選擇患者的左、右肘進行注射，不同注射部位納入不同組別。

1.3 觀察指標(biāo)

將掃描所得的圖像上傳至工作站進行處理。將獲得圖像由科室內(nèi)高年資的技師獨立進行評價。評價選擇連續(xù)的三個層面，測量肺動脈的主干、左肺動脈干以及右肺動脈干CT值，測定結(jié)果記錄取均值，對于感興趣區(qū)（ROI）的選擇在所測的管腔面積2/3處。CT成像質(zhì)量的判斷標(biāo)準(zhǔn)采用Nazarogl版胸部血管CT成像的質(zhì)量評價指標(biāo)，以肺動脈的強化CT值≥250HU結(jié)果為優(yōu)；以結(jié)果在200～249HU范圍為良；低于200HU者則為差。以優(yōu)、良例數(shù)和作為達標(biāo)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件對數(shù)據(jù)進行分析，CT成像質(zhì)量判定結(jié)果的對比采用χ2檢驗，以P＜0.05表示對比存在顯著差異。

2 結(jié)果

對200例患者選擇不同部位進行對比劑注射結(jié)果顯示，其中右肘靜脈注射組的達標(biāo)率顯著優(yōu)于左肘靜脈注射組，對比存在顯著差異，具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表1。

表1 左右肘靜脈注射對比劑的肺動脈CT成像效果對比

3 討論

在所有的身體部位當(dāng)中，胸部是作為最大內(nèi)在對比的一個部位。對于肺血管和肋骨在與臨近肺實質(zhì)上存在明顯差異的密度表現(xiàn)。因人體內(nèi)的血管存在有解剖學(xué)上的形態(tài)差異，在相同的掃描機器與參數(shù)情況下，對于選擇左肘或者右肘的前靜脈進行CT掃描的對比劑注射，往往獲得的圖像質(zhì)量存在有一定的差異。國內(nèi)有研究者認(rèn)為，在選擇5ml/s的對比劑注射速率下，選擇左側(cè)或者右側(cè)的肘靜脈進行對比劑注射，在胸部血管上的增強效果差異也相對不顯著[3]。在本研究當(dāng)中，提示選擇右肘靜脈進行對比劑注射能更顯著的提高肺動脈內(nèi)的對比劑濃度，從而減少對比劑于左側(cè)頭臂靜脈處的殘留情況，避免發(fā)生向頸靜脈處反流。在選擇左肘靜脈注射時，可能因高壓注射器的注射速率加快，雙肩區(qū)域可能會發(fā)生對比劑向腋靜脈以及鎖骨下靜脈分支逆流的現(xiàn)象，間接影響到檢查的效果，因此選擇右肘靜脈注射的效果相對更佳。

綜上所述，在進行肺動脈CT檢查過程中，為了獲得更好的對比度并保證顯影清晰，在未存在如右側(cè)胸廓術(shù)后、右肘關(guān)節(jié)骨折外固定、右側(cè)穿刺部位皮膚燒傷或潰瘍等特殊情況下，應(yīng)當(dāng)盡量選右肘進行對比劑的靜脈注射。