綜合護(hù)理對(duì)慢性腎功能不全患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

趙琳琳

河南省焦作市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 454001

慢性腎功能不全是實(shí)質(zhì)性腎損傷所造成，病情復(fù)雜、發(fā)展緩慢，治愈率低。由于病情的久治不愈，易對(duì)患者的正常生活造成影響，致使其情緒低落，大大降低了治療效果。潘麗琴[1]研究表明，在慢性腎功能不全治療中，后期護(hù)理干預(yù)對(duì)其病情改善起到了至關(guān)重要的作用。故有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量是改善慢性腎功能不全患者臨床癥狀、減輕不良情緒的關(guān)鍵。鑒于此，本文將觀察綜合護(hù)理對(duì)慢性腎功能不全患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2016年5月我院收治的慢性腎功能不全患者120例，隨機(jī)分為兩組，每組60例。觀察組中男32例，女28例；年齡42～69歲，平均年齡(54.12±6.08)歲；對(duì)照組中男31例，女29例；年齡44～71歲，平均年齡(56.18±7.02)歲。兩組基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎臟病學(xué)》的慢性腎功能不全患者診斷的標(biāo)準(zhǔn)[2]，參加調(diào)查患者年齡≥18周歲，研究患者均知情同意，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕配合參加本次調(diào)查、嚴(yán)重肝功能不全、惡性腫瘤、精神疾病、意識(shí)障礙等患者。

1.3 方法 給予對(duì)照組臨床常規(guī)護(hù)理，行常規(guī)的心理干預(yù)、并發(fā)癥干預(yù)等。給予觀察組綜合護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下：(1)心理干預(yù)：聘請(qǐng)心理醫(yī)師對(duì)管床護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，了解慢性腎功能不全患者的心理特點(diǎn)，根據(jù)其心理特點(diǎn)結(jié)合患者的性格特點(diǎn)進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，通過(guò)放松訓(xùn)練法、宣泄訓(xùn)練法，幫助患者排除焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。參加培訓(xùn)的護(hù)士要定期進(jìn)行考核，考核獎(jiǎng)懲制，對(duì)不合格的護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)，直到合格為準(zhǔn)。(2)飲食干預(yù)：聘請(qǐng)專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師，定期為科室內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)患者的病情特征制定專業(yè)的食譜。避免患者大量攝入豆類產(chǎn)品，鼓勵(lì)患者攝入牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白及保證必須氨基酸的攝入。保證患者體內(nèi)的維生素充足，避免患者大量的含鈉食物的攝入。(3)健康干預(yù)：建立由腎內(nèi)科主任、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員組成的健康宣教小組，制定相應(yīng)的護(hù)理流程、護(hù)理制度，同時(shí)建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督小組，提高健康宣教人員的責(zé)任心。定期舉辦健康知識(shí)講座，聘請(qǐng)我國(guó)知名腎內(nèi)科專家為患者進(jìn)行CRI知識(shí)答疑，逐一解答患者提出的各種問(wèn)題，同時(shí)護(hù)理人員為患者精心制作健康知識(shí)手冊(cè)，并根據(jù)患者的性格特征、文化程度、生活態(tài)度等進(jìn)行宣教，采取一對(duì)一的健康宣教模式，通過(guò)專線服務(wù)及時(shí)回答患者提出的問(wèn)題，通過(guò)家庭訪問(wèn)等隨時(shí)了解患者的病情恢復(fù)情況，進(jìn)行綜合性的健康指導(dǎo)、教育，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。(4)用藥干預(yù)：耐心細(xì)致地為患者講解慢性腎功能不全患者用藥的劑量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，強(qiáng)調(diào)連續(xù)用藥的必要性以及發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)的對(duì)應(yīng)措施。及時(shí)提醒患者按時(shí)服藥，對(duì)出院的患者進(jìn)行電話調(diào)查等了解患者用藥情況及藥效對(duì)疾病發(fā)揮的作用，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，以便新的治療方案的提出。(5)病情干預(yù)：為患者講解體溫、脈搏、血壓等生命體征的測(cè)量方法及發(fā)生特殊情況時(shí)的自救措施。提醒患者如果出現(xiàn)高熱(溫度>38℃)、心率突然加快或減慢(>100次/min或<60次/min)、血壓急速上升[舒張壓>100mmHg(1mmHg=0.133kPa)]等突發(fā)情況要及時(shí)就醫(yī)。

1.4 觀察指標(biāo) 通過(guò)情緒問(wèn)卷調(diào)查(POMS-SF)表對(duì)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[3]，項(xiàng)目共計(jì)30個(gè)，4個(gè)分量表：憤怒敵意、緊張焦慮、抑郁沮喪、疲乏遲鈍，分?jǐn)?shù)與患者的情緒狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)，總分作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，分?jǐn)?shù)越低，情緒狀態(tài)越好。通過(guò)健康生活質(zhì)量表(SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，主要包括情緒角色、社會(huì)功能、軀體功能、精神健康4個(gè)方面的評(píng)分，總分設(shè)定為：0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài) 干預(yù)前，兩組患者的憤怒敵意、緊張焦慮、抑郁沮喪等負(fù)性情緒的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者的疲乏遲鈍、憤怒敵意、緊張焦慮、抑郁沮喪評(píng)分明顯低于干預(yù)前，并且觀察組變化更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者情緒狀態(tài)對(duì)比分)

注：與干預(yù)前本組相比，*P<0.05。

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前兩組患者的情緒角色、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者的情緒角色、社會(huì)功能、軀體功能、精神健康評(píng)分明顯高于干預(yù)前，并且觀察組變化更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與干預(yù)前本組相比，*P<0.05。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，人們的壽命在不斷地增加，導(dǎo)致我國(guó)人口處于老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，慢性腎功能不全患者的發(fā)病率也在逐年上漲。由于CRI病的療程長(zhǎng)，治療過(guò)程中痛苦，給患者帶來(lái)了很大的精神壓力，極易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁、沮喪等負(fù)性情緒，嚴(yán)重地影響了后續(xù)的治療效果，降低了患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)后期護(hù)理的重視度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了生命維持時(shí)間的長(zhǎng)短，正因如此，對(duì)于臨床護(hù)理技術(shù)的要求也就更加嚴(yán)格[4-5]。為適應(yīng)護(hù)理水平的發(fā)展，提出了綜合性的護(hù)理方式，來(lái)滿足患者的社會(huì)、心理、生理等多方面的需求。

綜合性護(hù)理是一種以“護(hù)理程序”為核心的護(hù)理模式，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，將心理護(hù)理、健康宣教、病情觀察等各個(gè)方面綜合起來(lái)，提供高效率、高質(zhì)量的護(hù)理[6-7]。 本文結(jié)果顯示，進(jìn)行綜合護(hù)理后，對(duì)照組的POMS-SF降低幅度明顯小于觀察組，SF-36分?jǐn)?shù)提高幅度明顯小于觀察組。說(shuō)明對(duì)慢性腎功能不全患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，能夠降低患者恐懼、抑郁的水平，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生，提高患者的生活質(zhì)量。臨床調(diào)查顯示，CRI患者的抑郁指數(shù)在80%以上，性格過(guò)于敏感，在對(duì)CRI患者的治療過(guò)程中要特別注意患者的情緒狀態(tài)，首先通過(guò)親切的話語(yǔ)和嫻熟的護(hù)理技能對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，利于在緩解患者過(guò)度的抑郁與恐懼的同時(shí)，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。其次對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，提升患者的價(jià)值感，幫助患者保持樂(lè)觀積極的人生態(tài)度，提高治療的依從性，進(jìn)而促進(jìn)病情的恢復(fù)。有研究表明，為CRI患者提供特定的膳食食譜，保證其營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入能夠明顯改善患者的電解質(zhì)失衡與貧血癥狀，有利于患者腎功能的恢復(fù)，CRI患者由于消化功能受損傷嚴(yán)重，吸收效果明顯下降，造成體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的缺失[8-9]。本文通過(guò)積極補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和必需氨基酸的攝入，降低了腎臟的負(fù)擔(dān)，增加了營(yíng)養(yǎng)吸收，促進(jìn)了治療效果的提高，對(duì)負(fù)性情緒的控制起到了積極的作用[10]。同時(shí)通過(guò)多元化的健康宣教手段向患者普及CRI的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，提倡一對(duì)一的宣教模式，以提高患者的重視程度，使患者對(duì)CRI疾病相關(guān)知識(shí)的掌握水平明顯上升，對(duì)后期的恢復(fù)起到了一定的推進(jìn)作用。此外指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑連續(xù)性用藥，并隨時(shí)掌握患者本身的生命體征的變化情況，加強(qiáng)了患者對(duì)疾病的重視程度。故諸多護(hù)理方法的綜合使用，可明顯改善患者的病情，提升患者的自我價(jià)值感和戰(zhàn)勝疾病的信心，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，與此同時(shí)培訓(xùn)組的成立利于促進(jìn)護(hù)理方案的完善，減少護(hù)患之間的矛盾，縮短康復(fù)的時(shí)間。

綜上所述，綜合性護(hù)理有助于減少CRI患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生，顯著提高生活質(zhì)量，臨床普及價(jià)值高。