妊娠晚期羊水過少對圍生兒結(jié)局的影響及探討

方勝英

湖北省麻城市婦幼保健院產(chǎn)科 438300

妊娠晚期羊水過少是指在妊娠晚期孕婦羊水量少于300ml，臨床觀察顯示，羊水過少容易發(fā)生羊水胎糞污染、胎兒窘迫、新生兒窒息，對圍生兒生命造成嚴(yán)重威脅，是胎兒危險的一個重要提示，羊水多呈黃綠色、混濁、黏稠甚至為顆粒狀[1]。隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，產(chǎn)前羊水過少的檢出率不斷提高，羊水過少的發(fā)生率高達0.4%～4%[2]。孕期的羊水過少對胎兒具有非常明顯的影響，在婦產(chǎn)科臨床中很多胎兒由于羊水過少導(dǎo)致發(fā)育不良，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不利于產(chǎn)婦正常分娩和圍生兒的健康，甚至危及圍生兒生命。隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，孕婦及家屬文化素質(zhì)的提高，羊水過少對圍生兒的不良影響已受到更多產(chǎn)科醫(yī)師及孕婦的關(guān)注與重視。臨床上加強圍生期保健和產(chǎn)前監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并正確處理羊水過少，是改善羊水過少對圍生兒結(jié)局影響的關(guān)鍵[3]。本文擬對羊水過少孕婦圍生兒結(jié)局進行總結(jié)，探討羊水過少對圍生兒的影響，為以后臨床工作中羊水過少的診治提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)將2016年1月—2017年12月在我院分娩的172例羊水過少孕婦作為觀察組，年齡21～41歲，平均年齡(30.8±3.4)歲，孕周34+～42+周，初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦74例。選取同期分娩的172例羊水正常的產(chǎn)婦作為對照組，年齡20～42歲，平均年齡(30.3±3.6)歲，孕周36+～40+周，初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦77例。兩組孕婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。羊水過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠晚期彩超測量最大羊水池≤2.0cm或產(chǎn)時收集到的羊水量<300ml。

1.2 方法 分娩前對兩組孕婦進行彩超檢查，了解羊水量、胎盤成熟度等，并對孕婦行電子胎心監(jiān)護。對兩組孕婦圍生兒異常情況進行分析，圍生兒異常情況包括胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水糞染、胎兒畸形、胎兒生長受限。

2 結(jié)果

觀察組圍生兒胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水糞染、胎兒畸形、胎兒生長受限的發(fā)生率均較對照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍生兒結(jié)局比較〔n(%)〕

3 討論

羊水是由胎兒的尿液和肺液以及母體血清滲透不斷生產(chǎn)，通過胎膜、臍帶等吸收和胎兒吞咽使羊水量處于動態(tài)平衡。正常量的羊水不但能對孕婦宮口的擴張有協(xié)調(diào)作用，還能正確傳導(dǎo)宮縮所產(chǎn)生的壓力，對胎兒有緩沖作用，使胎兒免受擠壓，防止胎兒遭受外力，完整羊膜囊還使胎兒與外界隔離，起到預(yù)防感染的作用，胎兒吞咽羊水有助于增強胃腸道和肺的發(fā)育，并使胎肺得到膨脹。妊娠期，羊水能緩解胎動對母體造成的不適感，降低子宮的敏感性，對母體起到保護作用。羊水中含有水分、脂質(zhì)蛋白、碳水化合物、電解質(zhì)、膽紅素以及各種激素等成分，正常量的羊水含有的這些豐富營養(yǎng)物質(zhì)能夠為胎兒提供一個良好的生長環(huán)境[4]。

孕期正常羊水量是母體、胎兒、胎盤三者動態(tài)平衡的結(jié)果，對胎兒生長發(fā)育具有極其重要作用，母體、胎兒、胎盤中有一方發(fā)生異常均會引起羊水量的改變。羊水過少發(fā)生的真正原因目前臨床尚不完全明確，多數(shù)學(xué)者認為，胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病綜合征、胎膜早破、過期妊娠等病理妊娠情況的發(fā)生均與羊水過少存在密切關(guān)系，是發(fā)生羊水過少的主要原因[5]。但也有學(xué)者認為胎盤功能異常是引起羊水過少的主要原因，胎盤功能異常常致羊膜和絨毛膜失去正常的透析作用，使孕婦與胎兒間水分及溶質(zhì)轉(zhuǎn)換發(fā)生障礙，進而使羊水生成減少[6]。羊水過少可發(fā)生于孕期各個階段，多見于染色體異常、胎兒畸形及胎兒生長受限等，與不良結(jié)局有關(guān)。胎兒畸形與發(fā)育異常，是除胎膜早破外導(dǎo)致妊娠早中期羊水過少的常見原因，在胎兒畸形中以泌尿系統(tǒng)發(fā)育不良和畸形如腎缺如、腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道狹窄、膀胱出口梗阻等最為多見，陳小江[7]關(guān)于晚期妊娠羊水過少與妊娠期并發(fā)癥的統(tǒng)計研究結(jié)果顯示，羊水過少組中胎兒生長受限、胎兒畸形的發(fā)生率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

當(dāng)圍生期存在羊水過少時，由于胎兒長期處于羊水過少的狀態(tài)下，極易引發(fā)圍生期胎兒缺氧情況的發(fā)生，給圍生兒帶來不良結(jié)局，特別是在臨產(chǎn)后，由于缺乏羊水的緩沖，胎盤血液循環(huán)、臍帶血流受到宮縮壓力的直接作用，易導(dǎo)致胎兒缺氧的發(fā)生，而新生兒窒息多數(shù)是胎兒窘迫的延續(xù)，相關(guān)研究顯示，羊水量與羊水糞染程度、胎兒窘迫呈現(xiàn)正相關(guān)性，分析原因可能是因為羊水過少使子宮緊裹胎體，進而導(dǎo)致胎兒缺氧，反射性引起胎兒肛門括約肌松弛及腸蠕動亢進，胎糞逐步排入羊水中[8]。劉卿[9]關(guān)于羊水過少與胎兒窘迫的相關(guān)性研究顯示，隨著孕周的增加，特別是孕41周以后，羊水過少與胎兒窘迫的發(fā)生密切相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)羊水過少孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)時，由于臨產(chǎn)后胎兒在子宮收縮力的直接作用下，胎盤血液循環(huán)因?qū)m縮的直接壓迫或臍帶受壓而減慢甚至短暫中斷，發(fā)生胎兒缺氧，引起胎兒窘迫或新生兒窒息等[10]。

羊水過少嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后，使圍生兒并發(fā)癥顯著增加，圍生兒的生命安全受到嚴(yán)重威脅，及時選擇正確的分娩方式來改善羊水過少孕婦圍生兒的結(jié)局是產(chǎn)科醫(yī)生追求的目標(biāo)，提高孕期保健質(zhì)量，把握終止妊娠的最佳時機并選擇最合適的分娩方式，進一步改善圍生兒預(yù)后，以獲得最佳的圍生兒結(jié)局仍是今后臨床醫(yī)師需要努力的方向。