門冬胰島素與生物合成人胰島素治療妊娠糖尿病的療效比較

沈慧敏

河南省鄭州市婦幼保健院 450000

妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次出現(xiàn)的糖尿病或糖耐量異常，包括妊娠前已患有糖尿病，妊娠后才確診。該病屬于高危妊娠，會(huì)影響母嬰健康，容易出現(xiàn)早產(chǎn)、新生兒窒息等并發(fā)癥[1]。所以應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，主要以控制血糖為主。胰島素是治療妊娠糖尿病的首選藥物[2]。胰島素分為速效、短效、中效和長(zhǎng)效胰島素。本文比較門冬胰島素與生物合成人胰島素治療妊娠糖尿病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月—2017年10月在我院就診的妊娠糖尿病患者126例為觀察對(duì)象，患者均符合《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿病。排除有糖尿病史、高血壓、其他因素引起的高血糖、心肝腎等疾病、自身免疫性疾病及對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏的患者。隨機(jī)將孕婦分為對(duì)照組和研究組，各63例。其中對(duì)照組年齡21～34歲，平均年齡(27.5±2.1)歲；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦84例；BMI 26.4～30.6，平均BMI 28.3±1.2；孕周26～32周，平均孕周(27.6±1.4)周。研究組年齡22～36歲，平均年齡(28.2±2.3)歲；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦78例；BMI 26.3～30.8，平均BMI 28.5±1.0；孕周25～33周，平均孕周(27.9±1.3)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予糖尿病飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組于餐前20～30min皮下注射生物合成人胰島素注射液(生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司，商品名：諾和靈R，規(guī)格：300IU/3ml)；研究組于餐前即刻皮下注射門冬胰島素注射液[生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司，商品名：諾和銳，3ml:300IU(筆芯)]，兩組起始劑量均為0.4～0.6IU/(kg·d)，分早、晚兩次。每周監(jiān)測(cè)血糖水平，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量，兩組孕婦均治療至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療前及治療4周后，比較兩組孕婦的FPG、2hPG及HbA1c水平變化；(2)統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)，比較分娩結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后血糖水平比較 治療前兩組患者的FPG、2hPG、HbA1c比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者的FPG、2hPG、HbA1c均顯著低于治療前(P<0.01)，兩組FPG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組2hPG、HbA1c水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后血糖情況比較

注：1為對(duì)照組治療前、后比較，2為研究組治療前、后比較，3為兩組治療前比較，4為兩組治療后比較。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 研究組出現(xiàn)低血糖3例(4.8%)，對(duì)照組出現(xiàn)低血糖11例(17.5%)，研究組低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.143，P<0.05)。

2.3 兩組分娩結(jié)局比較 兩組產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、新生兒窒息等分娩結(jié)局比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組分娩結(jié)局比較〔n(%)〕

3 討論

妊娠糖尿病發(fā)病原因復(fù)雜，研究[4]發(fā)現(xiàn)，可能與氧化應(yīng)激、慢性炎癥、遺傳易感性、胰島素β細(xì)胞功能缺陷、胰島素抵抗等有關(guān)，多數(shù)[5-6]認(rèn)為，胰島素分泌功能不足以代償胰島素抵抗，導(dǎo)致胰島素分泌紊亂，出現(xiàn)血糖代謝異常。孕婦由于體質(zhì)特殊，對(duì)于妊娠糖尿病的治療不能使用常規(guī)胰島素。

生物合成人胰島素屬于短效中性胰島素，起效時(shí)間在0.5h之內(nèi)，2～8h內(nèi)達(dá)到最大濃度，持續(xù)時(shí)間約為24h。其藥物動(dòng)力學(xué)與正常人進(jìn)餐后胰島素分泌有差異，需在餐前30min左右注射，注射后30min內(nèi)必須進(jìn)食有碳水化合物的正餐或加餐，用餐時(shí)血糖控制效果不佳；作用時(shí)間比較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)下餐低血糖及夜間低血糖[7-8]。

門冬胰島素為重組人胰島素類似物，屬于速效胰島素，與人胰島素較接近，比可溶性人胰島素起效更快，作用持續(xù)時(shí)間更短。其藥物動(dòng)力學(xué)更符合生理性餐后胰島素分泌曲線，由于快速起效，所以一般須緊鄰餐前注射，餐后血糖平穩(wěn)，可有效降低HbA1c水平，效果較生物合成人胰島素好。夜間血糖水平高，可降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)[9]。本文結(jié)果顯示，治療后兩組患者的FPG、2hPG、HbA1c均顯著低于治療前，兩組FPG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組2hPG、HbA1c水平均顯著低于對(duì)照組，低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。兩組分娩結(jié)局比較無(wú)差異，說(shuō)明生物合成人胰島素與門冬胰島素對(duì)于分娩結(jié)局的影響接近。

綜上所述，門冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效較生物合成人胰島素好，且安全性高，兩者對(duì)于分娩結(jié)局的影響接近。