醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉治療中的應(yīng)用效果觀察

席祖榮

河南省淮濱縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 464400

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見疾病，其是由局部子宮內(nèi)膜過度增生所致，主要表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)有突出的光滑腫物[1]。其可致患者陰道不規(guī)則出血或不孕，多發(fā)于育齡期至圍絕經(jīng)期后。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(Transcervical resection of polyp，TCRP)是治療該病的主要手段，但其治療存在一定不足。由于內(nèi)膜腺體侵入肌層深度可達(dá)2.0～3.0mm，因此進(jìn)行TCRP治療難以徹底清除病灶，極易導(dǎo)致患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)[2-3]。醋酸環(huán)丙孕酮屬于抗雄激素制劑，具有調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平的作用?；诖?，本文就醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月—2016年2月本院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者102例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各51例。本文經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。對照組年齡24～56歲，平均年齡(40.42±9.73)歲；入院前月經(jīng)量293～411ml，平均月經(jīng)量(352.60±22.71)ml；單發(fā)36例，多發(fā)15例；子宮內(nèi)膜息肉最大直徑4～14mm，平均直徑(9.31±3.62)mm。觀察組年齡26～55歲，平均年齡(40.51±9.67)歲；入院前月經(jīng)量290～410ml，平均月經(jīng)量(352.58±23.11)ml；單發(fā)37例，多發(fā)14例；子宮內(nèi)膜息肉最大直徑5～14mm，平均直徑(9.40±3.67)mm。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所選患者均經(jīng)影像學(xué)檢查、液基細(xì)胞以及術(shù)后病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉；(2)臨床癥狀表現(xiàn)為子宮的不規(guī)則出血以及經(jīng)期進(jìn)行性加重腹痛；(3)患者及家屬對本文知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并急性生殖道感染者；(2)合并子宮內(nèi)膜惡性病變者；(3)合并心血管及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；(4)盆腔粘連或存在多次手術(shù)史者；(5)對本文用藥過敏者。

1.3 方法 對照組行宮腔鏡手術(shù)治療：術(shù)前行常規(guī)檢查且禁水6h，同時做好宮頸的軟化與宮口擴(kuò)張。患者取膀胱截石位，全麻，消毒鋪巾，將宮腔電切鏡置入擴(kuò)張宮口，確認(rèn)息肉位置、大小、數(shù)量、形態(tài)等，對息肉蒂部進(jìn)行切除，后行刮宮術(shù)，同時將切除的病理組織送檢。術(shù)后給予抗生素治療，防止感染。觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上加用醋酸環(huán)丙孕酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20056637)：1片/次，3次/d，連續(xù)用藥3d后改為1片/次，2次/d，患者共需服藥3周。

1.4 評價指標(biāo) (1)記錄兩組月經(jīng)量以及月經(jīng)周期正常情況。(2)隨訪患者6個月，行陰道彩色多普勒超聲[企晟(上海)醫(yī)療器械有限公司，品牌型號：飛利浦四維彩超EPIQ5]檢查，記錄患者子宮內(nèi)膜厚度及病情復(fù)發(fā)情況。(3)記錄兩組宮腔感染、尿潴留、惡心嘔吐等不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度 治療前，兩組月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度對比

注：與本組治療前相比，*P<0.05。

2.2 月經(jīng)周期正常率與疾病復(fù)發(fā)率 觀察組月經(jīng)周期正常率較對照組高，子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不良事件 觀察組宮腔感染、尿潴留、惡心嘔吐等不良事件總發(fā)生率略高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組月經(jīng)周期正常率與疾病復(fù)發(fā)率對比〔n(%)〕

表3 兩組不良事件發(fā)生率對比〔n(%)〕

注：*與對照組比較，χ2=0.444，P>0.05。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉屬婦科常見良性病變，陰道不規(guī)則出血是其主要臨床癥狀，病情較為嚴(yán)重患者其生育功能甚至?xí)艿接绊慬4]。關(guān)于其病因上不明確，但有研究認(rèn)為內(nèi)分泌紊亂、子宮內(nèi)膜內(nèi)的炎性病變以及激素分泌異常等與子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生密切相關(guān)[5]。TCRP治療子宮內(nèi)膜息肉療效確切，且其手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者耐受性好，但其對病灶的清除具有不徹底性，因此術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，需行二次治療。有研究認(rèn)為[6]，宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉后配合激素治療對降低患者月經(jīng)量、減少內(nèi)膜厚度及降低息肉復(fù)發(fā)率有顯著作用。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度均小于對照組，月經(jīng)周期正常率較對照組高，子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率較對照組低，說明醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉具有效果甚佳，不僅可有效減少患者月經(jīng)量與子宮內(nèi)膜厚度，而且可恢復(fù)患者正常月經(jīng)周期，降低疾病復(fù)發(fā)率，這與張月娟等[7]研究結(jié)果一致。相關(guān)研究結(jié)果表明[8-9]，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低。其相較于傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療具有微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)，且手術(shù)密閉性較好，可有效減少開放手術(shù)造成的感染等并發(fā)癥發(fā)生[10]。但術(shù)中操作需B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，且在取出病灶時需注意保護(hù)子宮，防止穿孔，以保證手術(shù)可順利進(jìn)行?？紤]到其仍存在一定的治療局限性，本文中采用醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合宮腔鏡治療方案，以增加病灶清除效果，減少復(fù)發(fā)。醋酸環(huán)丙孕酮是一種復(fù)方制劑，其主要由醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇組成，是一線口服避孕藥，其可通過抑制5α-還原酶活性來降低促性腺素分泌與高雄激素水平，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。此外，本文結(jié)果顯示，兩組患者均有不良事件發(fā)生，觀察組不良事件發(fā)生率雖較對照組高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療具有較好的安全性。本文中觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐的概率較對照稍高，因此在臨床應(yīng)用中需關(guān)注藥物對患者腸道反應(yīng)的影響。

綜上所述，醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉療效確切，可有效改善患者月經(jīng)量與月經(jīng)周期，降低其子宮內(nèi)膜厚度與息肉復(fù)發(fā)率，且具有較高的安全性。