布地奈德混懸液與甲潑尼龍治療慢性鼻—鼻竇炎鼻息肉的療效及安全性比較

李永麗

周口永善醫(yī)院，河南省周口市 461300

慢性鼻—鼻竇炎伴鼻息肉是五官科較為常見(jiàn)的疾病之一，該疾病主要表現(xiàn)為嗅覺(jué)減退或消失、鼻塞、黏性及膿性鼻涕、頭面部脹痛等[1-2]。該疾病因病程長(zhǎng)、發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作，易對(duì)患者身體健康造成一定的危害[3]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是該病主要治療手段，手術(shù)前期治療是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素，故選擇有效的藥物治療能有效減輕患者臨床癥狀、降低手術(shù)中出血[4]。本文旨在探討布地奈德混懸液與甲潑尼龍治療慢性鼻—鼻竇炎鼻息肉的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月—2017年5月我院收治的慢性鼻—鼻竇炎鼻息肉患者88例，本文經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均同意參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組44例。觀察組中男25例，女19例；年齡22～67歲，平均年齡(44.69±4.97)歲。對(duì)照組中男22例，女22例；年齡23～68歲，平均年齡(45.67±3.48)歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡在22～68歲之間；(2)經(jīng)鼻內(nèi)鏡和CT檢查被確診為慢性鼻竇炎伴鼻息肉；(3)患者3個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在自身免疫性疾病；(2)有鼻內(nèi)手術(shù)史；(3)存在惡性腫瘤；(4)對(duì)本文所用藥物不耐受；(5)存在腎功能、肝功能、心功能等嚴(yán)重臟器損害。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用甲潑尼龍(天津藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224)口服，1次/d，24mg/次。觀察組采用布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090903)經(jīng)鼻霧化吸入，2次/d，1mg/次，15min/次。兩組均連續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]對(duì)患者嗅覺(jué)障礙、鼻塞、流涕以及頭面部脹痛進(jìn)行評(píng)估，具體方法為：劃一條長(zhǎng)10 cm橫線(xiàn)在白紙上，橫線(xiàn)的一端為0，表示沒(méi)有臨床癥狀；另一端為10，表示臨床癥狀較嚴(yán)重；中間表示臨床癥狀的不同程度，根據(jù)自身感覺(jué)患者在橫線(xiàn)上劃記號(hào)，表示臨床癥狀不同程度。(2)比較兩組患者臨床治療效果，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有無(wú)效、有效、顯效，其中顯效:治療7d后，患者臨床癥狀均消失，鼻內(nèi)鏡檢查顯示竇腔內(nèi)無(wú)黏性分泌物；有效:治療7d后，患者臨床癥狀基本消失，鼻內(nèi)鏡檢查顯示竇腔內(nèi)存在少量黏性分泌物；無(wú)效:治療7d后，患者臨床癥狀均未消失，并出現(xiàn)癥狀加重現(xiàn)象，竇腔內(nèi)存在大量黏性分泌物。(3)在治療前、后抽取兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血，采用放射免疫法測(cè)定血清糖皮質(zhì)激素，操作過(guò)程嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 治療7d后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 臨床療效 治療7d后，觀察組患者臨床療優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比〔n(%)〕

2.3 血清糖皮質(zhì)激素水平 治療前,兩組血清糖皮質(zhì)激素水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7d后,兩組血清糖皮質(zhì)激素水平均低于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清糖皮質(zhì)激素水平對(duì)比

3 討論

慢性鼻—鼻竇炎是指鼻腔黏膜和鼻竇的慢性炎癥，該病分為慢性鼻—鼻竇炎不伴鼻息肉和慢性鼻—鼻竇炎伴鼻息肉2種[6]。臨床上在為患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)前用藥物治療主要目的是減輕臨床癥狀，縮小鼻息肉，減少術(shù)中出血，使手術(shù)視野清楚，進(jìn)而縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。故選擇效果好、安全性高的藥物是確保患者手術(shù)成功的關(guān)鍵。

本文結(jié)果顯示，治療7d后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；治療前，兩組血清糖皮質(zhì)激素水平對(duì)比無(wú)明顯差異，治療7d后，兩組血清糖皮質(zhì)激素均低于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，說(shuō)明布地奈德混懸液能有效改善患者臨床癥狀，且安全性較口服較甲潑尼龍好，能提高患者臨床治療效果，進(jìn)而保證患者手術(shù)成功。臨床上通常用糖皮質(zhì)激素治療慢性鼻—鼻竇炎鼻息肉，分為口服和鼻噴2種給藥途徑。有研究表明，短期內(nèi)口服糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物能夠使息肉快速變小，改善患者臨床癥狀，但同時(shí)不良反應(yīng)也較為嚴(yán)重，對(duì)腎上腺腎上腺皮質(zhì)功能有抑制作用；而鼻噴激素作為歐洲鼻竇炎(鼻息肉)診療指南中的首選給藥途徑，其受很多因素局限，如：患者鼻息肉阻塞鼻腔使藥物不能順利進(jìn)入鼻內(nèi)；療程較長(zhǎng)，故不能快速緩解患者臨床癥狀[7]。布地奈德混懸液鼻霧化吸入有以下幾點(diǎn)好處：(1)噴霧顆粒細(xì)小，對(duì)鼻黏膜無(wú)刺激，使鼻黏膜更快吸收；(2)由于鼻霧化吸入是通過(guò)壓縮噴霧劑使藥物噴出，故噴霧能覆蓋范圍較廣，尤其是對(duì)于鼻腔外側(cè)壁，效果更佳；(3)患者霧化時(shí)會(huì)選擇半臥位，噴霧泄露少，使顆粒停留在鼻黏膜的時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而增強(qiáng)藥物效果；(4)霧化吸入藥物停留時(shí)間是鼻噴的3倍，有助于吸收[8]。故較口服和經(jīng)鼻噴而言，布地奈德混懸液鼻霧化吸入更為有效、安全，有利于改善患者臨床癥狀、使術(shù)中出血減少，進(jìn)而提高手術(shù)治療效果。

綜上所述，在慢性鼻—鼻竇炎鼻息肉患者中采用布地奈德混懸液鼻霧化吸入能有效減輕患者臨床癥狀，進(jìn)而提高治療效果。