肺癌放療患者放射性肺炎發(fā)生情況及影響因素探究

牛花蕊 劉佳賓

廣東省廣州市南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院放療科 510515

肺癌目前已經(jīng)逐漸成為我國發(fā)病率高的惡性腫瘤，全國每年新增肺癌患者病例超過了70萬人[1]。對于肺癌的治療多采用放射治療手段，雖然可以有效殺滅腫瘤細胞，但是也可能會導(dǎo)致患者急性肺部損傷情況的發(fā)生。放射性肺炎(Radiation pneumonitis, RP)是三級急性放射性肺損傷，發(fā)病過程復(fù)雜，主要因臨床、個人及放療劑量等多個因素產(chǎn)生[2-4]。在肺癌的放射性治療中選擇正確的放療靶區(qū)域，對患者肺部情況全面掌握以避免或者減少放射性肺炎的發(fā)生具有至關(guān)重要的作用。本文就我院近2年收治的102例行放療的肺癌患者進行觀察，探討放射性肺癌的發(fā)生情況及相關(guān)影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年7月—2018年2月收治的102例進行放療的肺癌患者作為觀察對象，所有患者均經(jīng)病理確診，其中男65例，女37例；鱗癌57例，腺癌45例。年齡31～85歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均進行了胸部放療治療方式；(2)患者的預(yù)期生存時間>6個月；(3)功能狀態(tài)評分≤2分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)Ⅳ期擴散性轉(zhuǎn)移并行全肺切除的患者；(2)既往有胸部放療史，有中重度慢性阻塞性肺疾病的患者；(3)伴有其他嚴重疾病的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 采用瓦里安加速器MV-X6射線常規(guī)外照射，每周放射4次，2Gy/次，靶區(qū)域為肺原發(fā)灶、同側(cè)肺門及縱隔淋巴結(jié)，下界至隆突下4.5～6.0cm[5]。小細胞肺癌包括鎖骨上淋巴引流區(qū)域。前后對穿照射(36～56)Gy/4周后避開脊髓縮野加量等中心照射至(57～65)Gy/6～7周。其中有43例肺癌患者合并化療，其中Ⅲ期非小細胞肺癌采用放療同步化療，化療方案采用長春瑞賓40mg，1d/次，連續(xù)8d，順鉑75mg/m2，1次/d，化療同時輔助進行保護胃、止吐等對癥支持治療。對所有患者進行每周的肺損傷情況評價并進行統(tǒng)計記錄，分別在放療結(jié)束后、放療結(jié)束后6個月進行胸片X光片檢查、胸部CT檢查和肺功能的檢測。根據(jù)臨床癥狀嚴重程度按照USA腫瘤放射治療協(xié)作組(Radiation Therapy Oncology Group, RTOG)行放射性肺炎RTOG分級，可以分為0，1，2，3，4共5個等級[6]。在本次的觀察實驗中僅對于RTOG>2級的癥狀進行分析(如胸部CT表現(xiàn)與照射野區(qū)域一致性的彌漫性片狀密度增高影，有局部復(fù)發(fā)的患者排除隨訪)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)患者放療后檢查有肺炎的癥狀與體征，如表現(xiàn)乏力、氣促干咳或者咳白痰，中后期表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱并常合并細菌感染；(2)患者根據(jù)胸部X線片或者CT結(jié)果顯示，照射部位與放射野一致的肺部模糊陰影或者條索狀斑片狀陰影[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

102例經(jīng)放療后的患者有15例患者均有放射性肺炎發(fā)生，發(fā)生率為14.71%(15/102)；其中的影響因素主要為放療劑量、輻照體積、射野面積、肺部感染、合并胸腔積液；患者性別、年齡、臨床分期、合并化療、腫瘤病理類型與放射性肺炎無關(guān)。見表1。

3 討論

放射性肺炎是胸部腫瘤放療后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，一般在放療后的第1～6個月內(nèi)的發(fā)生率最高[8]。肺癌患者腫瘤病灶主要位于患者的肺部，疾病出現(xiàn)后肺功能、代謝能力均降低，加之放射性治療后對肺功能產(chǎn)生嚴重影響，使肺部毒性增加，患者的免疫狀態(tài)低下，容易合并肺部感染，與其他腫瘤放療方式比較，肺癌放療后最容易發(fā)生放射性肺炎。放射性肺炎出現(xiàn)后對肺實質(zhì)產(chǎn)生損傷，進一步發(fā)展為放射性肺纖維化，嚴重者直接導(dǎo)致患者死亡[9]。

根據(jù)相關(guān)報道[10]，放射性肺炎的發(fā)生由多個因素造成，研究放射性肺炎的發(fā)生、發(fā)展的機制，篩選特異度與靈敏度均適宜的臨床預(yù)測指標(biāo)，在放療前識別發(fā)生放射性肺炎的高危群體，對肺癌患者采取針對性個體化的放射性治療方案具有較高的臨床價值[11]。文獻報道中放射性肺炎的發(fā)生率為5.00%～15.12%，經(jīng)放射學(xué)改變的發(fā)生率高達15.89%以上，影響并發(fā)癥的因素主要由照射劑量、照射野面積、輻照體積和肺部感染、胸腔積液、合并化療、年齡、性別、病理分期等。李洪升[12]文獻研究中，輻照體積是發(fā)生放射性肺炎的獨立預(yù)測因子，輻照體積超過30%時會對人體的損傷大大增加，因此不宜選擇放療而改選用其他治療方式。在本文中，輻照體積在25%～30%時，放射性肺炎的發(fā)生率達到了23.21%，遠遠高于在體積<25%時4.35%的放射性肺炎發(fā)生率。Mehta[13]研究報道中，肺部感染、胸腔積液等因素會對放射性肺炎的發(fā)生率具有一定的影響，當(dāng)上述合并癥加重時，放射性肺炎的發(fā)生率均會有顯著性升高。在本次的研究中有肺部感染的患者，放射性肺炎的發(fā)生率為22.95%，合并胸腔積液患者的發(fā)生率為24.53%，均高于沒有肺部感染及無胸腔積液患者放射性肺炎的發(fā)生率。另一方面，患者的性別、年齡、病理分型、合并化療等因素對患者并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯的影響。

表1 肺癌放療后放射性肺炎單因素分析〔n(%)，n=102〕

綜上所述，肺癌患者在放療治療時，應(yīng)對患者是否有肺部感染、合并有胸腔積液等進行統(tǒng)計，另外，在放療時應(yīng)密切監(jiān)測患者的輻照體積、射野面積及放療劑量，以用最適宜的放療量達到最大的治療效果。