程序化護(hù)理對(duì)高齡腦梗死后遺癥患者壓瘡發(fā)生的預(yù)防分析

陳 靜

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

腦梗死后遺癥指的是在發(fā)病一年以后，患者還存在口歪眼斜、語(yǔ)言障礙甚至半身不遂等癥狀，此類患者由于肢體活動(dòng)受到限制，需要長(zhǎng)期臥床休息，這樣一來(lái)，就會(huì)使得關(guān)節(jié)隆起處與骨受到壓迫，久而久之就會(huì)使得局部皮膚的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，最終導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生[1]。其中，高齡腦梗死后遺癥患者為壓瘡的高發(fā)群體，如果未能及時(shí)接受科學(xué)有效的治療及處理，那么就會(huì)對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成非常不利的影響[2]?；诖耍疚囊晕以?6例高齡腦梗死后遺癥患者為例，就其應(yīng)用程序化護(hù)理具有的壓瘡預(yù)防效果展開分析。報(bào)道如下。

表1 兩組患者高危壓瘡評(píng)分率及住院時(shí)間比較（）

表1 兩組患者高危壓瘡評(píng)分率及住院時(shí)間比較（）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取96例于2017年1月至2018年3月來(lái)我院接受治療的高齡腦梗死后遺癥患者為例，采取隨機(jī)雙盲法，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各48例。其中，男女分別有54例與42例；年齡為75～89歲，平均（82.75±7.63）歲；病程為4～10年，平均（6.35±0.68）年。所有患者經(jīng)臨床檢查，均符合腦梗死后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除存在皮膚病等影響皮膚觀察的疾病，以及精神異常、不能配合治療等患者。在基本資料方面，兩組患者差異不大，值得比較。

1.2 護(hù)理方法：給予對(duì)照組患者臨床常規(guī)護(hù)理，包括保持床單的干燥整潔以及患者全身皮膚的清潔，便后對(duì)患者肛周及會(huì)陰部的皮膚進(jìn)行及時(shí)清洗，定時(shí)幫助患者拍背、翻身，將做好皮膚護(hù)理及壓瘡預(yù)防工作的重要性詳細(xì)講解給患者及其家屬聽。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組 患者展開程序化護(hù)理，具體操作如下：①評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。待患者入院后，采用NORTON評(píng)分量表對(duì)其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)展開評(píng)估，當(dāng)患者評(píng)估不超過(guò)18分，或存在強(qiáng)迫體位時(shí)，需及時(shí)向患者及其家屬進(jìn)行解釋，為將組織受到的壓迫有效緩解，達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的，應(yīng)要求其使用氣墊床。②組建風(fēng)險(xiǎn)管控小組。醫(yī)院應(yīng)組建壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管控小組，組長(zhǎng)應(yīng)對(duì)患者及其家屬展開健康教育，將壓瘡發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，壓瘡的預(yù)防對(duì)策，以及皮膚管理的具體步驟及重要性詳細(xì)講解給他們聽；組內(nèi)成員則定期或不定期展開檢查，全面了解皮膚保護(hù)工作的落實(shí)情況，以及患者與家屬對(duì)壓瘡相關(guān)知識(shí)的掌握程度，每周向組長(zhǎng)反饋，小組展開探討，并制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。③加強(qiáng)飲食護(hù)理。對(duì)于高領(lǐng)腦梗死后遺癥患者而言，由于其吞咽功能出現(xiàn)障礙，再加上胃腸道的消化吸收功能顯著降低，因而通常會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥以及營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者食用熱量、蛋白質(zhì)及維生素含量高的，且容易消化的食物。當(dāng)患者存在吞咽障礙時(shí)，可采用鼻胃管鼻飼飲食的方式，確保患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，如有必要，還應(yīng)展開靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。④運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在患者身體條件允許的情況下，可對(duì)其展開適當(dāng)、適量的被動(dòng)及主動(dòng)肌肉訓(xùn)練，加快受壓部位組織的血液循環(huán)，以將壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有效降低。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者護(hù)理后壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察與記錄。其中，①壓瘡危險(xiǎn)性采用NORTON評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低，則表明發(fā)生的危險(xiǎn)性越高，評(píng)分為24～25分時(shí)為低危險(xiǎn)，記為Ⅰ期；評(píng)分為19～23分為中度危險(xiǎn)，記為Ⅱ期；評(píng)分為14～18分為高度危險(xiǎn)，記為Ⅲ期；評(píng)分不超過(guò)13分為極高危，記為Ⅳ期。②對(duì)于患者的滿意度，采用本科室自制問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查，讓患者自主評(píng)分，共包括非常滿意、比較滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本實(shí)驗(yàn)所得的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS21.0軟件展開統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量方面的數(shù)據(jù)分別應(yīng)用百分比與平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者高危壓瘡評(píng)分率及住院時(shí)間比較：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理后，觀察組患者的高危壓瘡評(píng)分率及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者護(hù)理滿意度：觀察組中，非常滿意、比較滿意、不滿意的患者人數(shù)分別有32、14、2例，護(hù)理滿意度為95.83%（46/48）；對(duì)照組中，非常滿意、比較滿意、不滿意的患者人數(shù)分別有24、15、9例，護(hù)理滿意度為81.25%（39/48），分析數(shù)據(jù)可知，觀察組患者的護(hù)理滿意度相比于對(duì)照組明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于高齡腦梗死后遺癥患者而言，其生活自理能力明顯降低，肢體功能發(fā)生障礙，再加上長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，對(duì)局部組織的血液循環(huán)造成不利影響，最終引起壓瘡的出現(xiàn)，給患者造成了不小的痛苦，在增加其心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也大大增加了護(hù)理人員的工作量。在此種形勢(shì)下，做好患者的壓瘡預(yù)防工作意義重大[3]。

程序化護(hù)理是一項(xiàng)綜合性與系統(tǒng)性的動(dòng)態(tài)護(hù)理模式，通過(guò)對(duì)高齡腦梗死后遺癥患者展開程序化護(hù)理，也即在患者入院后對(duì)其展開壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建議評(píng)分不超過(guò)18分，或存在強(qiáng)迫體位的患者應(yīng)用氣墊床，可將組織受到的壓迫有效減輕；通過(guò)展開科學(xué)合理的肌肉鍛煉及康復(fù)訓(xùn)練，可加快組織血液的循環(huán)，促進(jìn)患者肌力的提高，將壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有效降低；對(duì)于存在吞咽障礙以及胃腸道消化功能異常等患者，護(hù)理人員通過(guò)從患者實(shí)際進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)狀況出發(fā)，指導(dǎo)其科學(xué)飲食，確保攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，以提高患者的身體抵抗力[4-5]。另外，組間的風(fēng)險(xiǎn)管控小組還應(yīng)將自身的監(jiān)測(cè)作用充分發(fā)揮出來(lái)，對(duì)患者及其家屬壓瘡知識(shí)掌握程度及治療配合度進(jìn)行檢查，確保皮膚保護(hù)工作得以落實(shí)。本實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)用程序化護(hù)理的觀察組患者，其高危壓瘡評(píng)分率、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），表明程序化護(hù)理可對(duì)患者發(fā)生壓瘡的高危險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，及時(shí)制定出合理的護(hù)理方案，并根據(jù)方案內(nèi)容來(lái)完成，可有效的避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，降低壓瘡發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后質(zhì)量的提高。

綜上所述，對(duì)于高齡腦梗死后遺癥患者，通過(guò)對(duì)其展開程序化護(hù)理，可將其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，充分促進(jìn)患者滿意度的提高，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。