降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中PDCA循環(huán)的應(yīng)用分析

謝小明

（北京市健宮醫(yī)院，北京 100054）

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是指在會(huì)陰部做一斜形切口，可以防止產(chǎn)婦的會(huì)陰撕裂、并保護(hù)盆底肌肉，且外科切開(kāi)手術(shù)容易修補(bǔ)并會(huì)愈合的更好[1]。側(cè)切僅針對(duì)不能順產(chǎn)的產(chǎn)婦而實(shí)行的一種手術(shù)，無(wú)指征產(chǎn)婦應(yīng)不予實(shí)施側(cè)切[2]。PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，即計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，從而提高工作效率。本次研究中給予觀察組產(chǎn)婦PDCA循環(huán)的含義是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段，即計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理，可不斷提升護(hù)理質(zhì)量，提高工作效率。本次研究中給予觀察組PDCA循環(huán)干預(yù)，效果顯著，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年5月至2018年5月100例初產(chǎn)婦，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均單胎，足月分娩；無(wú)合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；均自愿參與；均為初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者；無(wú)法進(jìn)行有效溝通者；中途退出者。觀察組年齡22～35歲，平均（25.64±2.34）歲，對(duì)照組年齡21～35歲，平均（25.66±2.33）歲，2組一般資料比較無(wú)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，做好產(chǎn)前各項(xiàng)檢查，實(shí)施常規(guī)健康宣講、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。

觀察組：實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)，具體為：①由護(hù)士長(zhǎng)、科主任及助產(chǎn)士等10人組成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，成員均熟練掌握接生技術(shù)。護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)量控制小組成員根據(jù)產(chǎn)婦每次檢查結(jié)果并結(jié)合我科實(shí)際情況，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床中易出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行排查，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合產(chǎn)婦需求，制定有效心理干預(yù)措施，緩解心理壓力，提升配合度。②加強(qiáng)會(huì)陰側(cè)切監(jiān)管，經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組討論通過(guò)后，逐步落實(shí)各項(xiàng)措施，進(jìn)一步完善并培訓(xùn)到位。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，給予鼓勵(lì)，同時(shí)讓產(chǎn)婦自由活動(dòng)，可不斷更換體位，選取舒適體位，緩解疼痛。在宮縮更加頻繁，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，對(duì)胎兒下降角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，發(fā)揮重力優(yōu)勢(shì)，增加胎兒供氧，告知患者步行時(shí)，可輕微移動(dòng)關(guān)節(jié)，以幫助胎位回轉(zhuǎn)與下降。給予產(chǎn)婦持續(xù)性的鼓勵(lì)及贊美，給予觸摸、按摩等方式，提升舒適度。③對(duì)產(chǎn)婦分娩情況進(jìn)行記錄，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦反應(yīng)，分析干預(yù)效果，將發(fā)現(xiàn)的不足之處，在例會(huì)中提出，探討處理措施。整改措施明確責(zé)任人，持續(xù)追蹤確保落實(shí)到位，隨時(shí)關(guān)注助產(chǎn)士實(shí)施的效果。④通過(guò)例會(huì)探討，制定合理處理措施，并將問(wèn)題納入下一輪循環(huán)中，制定下一輪PDCA循環(huán)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦會(huì)陰完整率、會(huì)陰側(cè)切率，及會(huì)陰裂傷程度，其中會(huì)陰裂傷程度分級(jí)為：僅陰道口黏膜及會(huì)陰皮膚裂傷為Ⅰ度裂傷；陰道后壁黏膜損傷，且深達(dá)會(huì)陰體肌層，出血較多，為Ⅱ度裂傷；肛門(mén)括約肌出現(xiàn)完全裂傷為Ⅲ度裂傷，統(tǒng)計(jì)比較[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后兩組會(huì)陰完整率、Ⅱ度裂傷人數(shù)比較無(wú)意義（P＞0.05）；觀察組會(huì)陰側(cè)切低于對(duì)照組，Ⅰ度裂傷高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后會(huì)陰情況比較[n（%）]

3 討論

初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，為避免發(fā)生會(huì)陰撕裂，確保產(chǎn)婦及新生兒的安全，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切。PDCA循環(huán)護(hù)理是新型護(hù)理模式，通過(guò)結(jié)合患者需求及臨床實(shí)際情況，查找影響患者康復(fù)的需求，明確護(hù)理目標(biāo)，制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。通過(guò)本次研究，給予觀察組產(chǎn)婦PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組會(huì)陰側(cè)切低于對(duì)照組，Ⅰ度裂傷高于對(duì)照組（P＜0.05），提示PDCA循環(huán)護(hù)理能夠顯著降低會(huì)陰側(cè)切率，且能夠減輕會(huì)陰裂傷程度，促進(jìn)患者恢復(fù)。究其原因，可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：①PDCA循環(huán)護(hù)理通過(guò)第一階段計(jì)劃，制定合理護(hù)理方案，對(duì)可能造成會(huì)陰側(cè)切的因素進(jìn)行排查，制定針對(duì)性處理措施；②通過(guò)第二階段實(shí)施，確保制定的各項(xiàng)方案落實(shí)在各項(xiàng)護(hù)理中，提升工作效率，提高產(chǎn)婦配合度；③通過(guò)第三階段檢查，對(duì)護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行反思，查找遺漏之處，探討總結(jié)，將其納入下一階段護(hù)理中，促使護(hù)理質(zhì)量得到不斷提升。

綜上所述，降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中PDCA循環(huán)的應(yīng)用效果顯著，能夠有效降低會(huì)陰側(cè)切率、Ⅰ度裂傷率，值得推廣。