經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療無神經(jīng)損傷不穩(wěn)定胸腰椎骨折療效的臨床研究

姜 渤

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

胸腰椎骨折后如果出現(xiàn)椎體損傷程度＞1/3，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊柱后凸畸形以及進(jìn)行性不穩(wěn)定情況發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。臨床治療椎體骨折一般采取椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，該種手術(shù)治療可良好的復(fù)位骨折情況，避免嚴(yán)重手術(shù)創(chuàng)傷的發(fā)生。相關(guān)研究指出[3]，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定型胸腰椎骨折效果理想，術(shù)后恢復(fù)快。因該種手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，因此各項(xiàng)指標(biāo)均理想，根據(jù)以上情況本次重點(diǎn)分析經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療無神經(jīng)損傷不穩(wěn)定胸腰椎骨折療效。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2019年3月收治的60例的無神經(jīng)損傷不穩(wěn)定胸腰椎骨折患者為研究對象；納入標(biāo)準(zhǔn):影像學(xué)檢查顯示為不穩(wěn)定型胸腰椎骨折；無神經(jīng)損傷；無凝血功能障礙以及手術(shù)禁忌；排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重內(nèi)臟損傷；麻醉藥物過敏史以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥不宜手術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)據(jù)原則分為對照組及觀察組，對照組男女比為16/4，年齡23～67歲，平均（45.7±1.3）；觀察組男女比為17/13，年齡27～70歲，平均（46.9±3.5）歲，分析兩組患者一般資料差異不顯著，結(jié)果具有可比性。本次臨床研究方案經(jīng)我院院辦批準(zhǔn)。

1.2 方法：對照組為常規(guī)切開椎弓根內(nèi)固定治療手術(shù)；術(shù)前將患者腰部墊高，選擇合適體位進(jìn)行復(fù)位，并采取全身麻醉，C臂X線下確定骨折部位，正中切口打開，切開皮下組織后剝離椎旁肌，顯露小關(guān)節(jié)外側(cè)后將肌肉撐開，在骨折處植入釘棒，然后復(fù)位，C臂X線機(jī)觀察復(fù)位正常后沖洗并放置引流管，最后止血并縫合。

觀察組采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療：麻醉以及術(shù)前處理與對照組一致，在C臂X線下輔助透視觀察受傷椎體，4枚克氏釘進(jìn)行標(biāo)記椎體，明確經(jīng)皮椎弓根螺釘入口，進(jìn)行縱向牽引，加例按壓頂椎夬椎體棘突，進(jìn)行切片前復(fù)位?？招拇┐提槾┐踢M(jìn)入，然后將針置入后繼續(xù)置入穿刺套筒針，C臂X線透視下確定定位之后將椎弓根擰入復(fù)位椎體，撐開矯正骨折椎體后凸畸形，最后固定擰緊并與頂絲螺帽結(jié)合。

兩組患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，并做好術(shù)后護(hù)理。

1.3 觀察項(xiàng)目：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量；術(shù)后隨訪6個(gè)月觀察患者Cobb角度變化情況，Cobb角測量在CT以及X線等協(xié)助下完成。

1.4 數(shù)據(jù)分析：相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS20.0中分析比較，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后6個(gè)月Cobb角為（8.75±2.31）°，對照組為（8.95±2.24）°，兩組差異不顯著（t=0.068,P=1.060）;觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

胸腰椎骨折指機(jī)體受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷后胸腰椎骨質(zhì)受到連續(xù)性的破壞，在高能量的壓力下出現(xiàn)的損傷，常見致傷原因?yàn)楦咛帀嬄洹⑼饬Υ驌粢约败嚨湹?，隨著交通以及建筑業(yè)發(fā)展使得該類型骨折發(fā)生率不斷上升。胸腰椎骨折后若不及時(shí)開展有效治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需要及時(shí)開展有效治療。臨床保守治療是對于椎體壓縮以及椎管侵犯較小并且無神經(jīng)損傷患者開展，但該種治療方式對于椎體受傷嚴(yán)重患者效果一般，因此臨床建議采取手術(shù)治療。

椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療是脊柱損傷以及骨折常見的治療方式，常規(guī)切開椎弓根內(nèi)固定術(shù)手術(shù)操作過程中剝離椎旁肌并延長牽拉時(shí)間導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間長以及患者術(shù)中出血量增加，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且術(shù)后恢復(fù)過程中容易出現(xiàn)腰痛以及腰部僵硬等癥狀，因此臨床使用受到限制[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展使得經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)在臨床中獲得應(yīng)用，劉寧等[5]對于無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，患者術(shù)后VAS以及ODI值均明顯改善，傷前椎體前緣高度值與術(shù)后比較差異不顯著，提示采取該種治療方式安全系數(shù)較高，未明顯改變患者生理結(jié)構(gòu)。

本次臨床資料中，對照組患者采取切開椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，觀察組采取經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，結(jié)果觀察組患者術(shù)后手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)密不可分；術(shù)后6個(gè)月觀察組Cobb角為（8.75±2.31）°，對照組為（8.95±2.24）°，兩組差異不顯著，進(jìn)一步說明微創(chuàng)手術(shù)安全系數(shù)較高；此外本次手術(shù)過程中兩組患者術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥，提示以上手術(shù)均具有較高安全系數(shù)，未明顯增加患者負(fù)擔(dān)。雖經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折療效顯著，但手術(shù)過程中需要注意以下問題：①正確的體位以及舒適復(fù)位手法為治療關(guān)鍵，由于經(jīng)皮椎弓根釘為萬向釘，手術(shù)器械撐開復(fù)位有限，因此復(fù)位效果取決于手法復(fù)位合理性以及術(shù)中體位科學(xué)性。②正確的置入椎弓根釘，理想的椎弓根釘進(jìn)針點(diǎn)為位于前后片椎弓根外側(cè)邊緣1/3交界處，因此導(dǎo)針需與椎體終板平行。若進(jìn)針超過椎弓根內(nèi)側(cè)則有可能穿破椎弓根皮質(zhì)因而損傷脊髓神經(jīng)等部位，造成術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。③準(zhǔn)確適用C型臂，理想的透視X線可清晰的獲取相關(guān)圖像，若C型臂適用不當(dāng)則造成投影模糊甚至圖像重疊等，不利于手術(shù)開展。④皮膚切開大小適宜。合理皮膚切開大小應(yīng)該控制在1.5～2.0 cm，切開過小會(huì)導(dǎo)致壓棒過程中出現(xiàn)棒器摩擦皮膚或者損傷皮膚，切開過大不利于術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮經(jīng)傷椎椎弓根釘內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折與常規(guī)治療方式比較，效果更加理想，優(yōu)勢凸顯，能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少治療時(shí)間降低患者住院治療時(shí)間以及治療費(fèi)用支出，該種治療方式值得臨床推廣使用，但臨床應(yīng)用中需要注意以上羅列的4點(diǎn)，進(jìn)一步保證手術(shù)效果以及降低術(shù)后并發(fā)癥，為患者康復(fù)保駕護(hù)航。