ERAS理念在高齡患者髖部骨折治療中的影響研究

楊永武

遼寧省阜新市第六人民醫(yī)院骨科 遼寧 阜新 123000

髖部骨折主要指股骨頸骨折及股骨轉(zhuǎn)子間骨折，60歲以上高齡患者是這一類骨折的高發(fā)人群。目前對(duì)于髖部骨折的患者多采取手術(shù)治療，髖部骨折手術(shù)本身并不困難，臨床工作面臨的真正挑戰(zhàn)是圍繞這個(gè)病發(fā)生的各種并發(fā)癥[1-2]。由于高齡患者的身體功能減退，許多患者都伴有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，使其對(duì)手術(shù)的耐受能力大大減低，也影響了疾病的預(yù)后，增加了并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性[3]。加速康復(fù)外科（ERAS）理念是指通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取多種措施來減少患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加快患者術(shù)后的康復(fù)[4]。對(duì)此，本研究將ERAS理念應(yīng)用于高齡患者髖部骨折的治療中，取得了滿意的成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：本文回顧性研究了2017年12月至2019年2月我院骨外科收治的80例行手術(shù)治療的高齡髖部骨折患者的臨床資料，其中SC組患者40例，男27例，女13例，年齡（67.79±2.82）歲；股骨轉(zhuǎn)子間骨折25例，股骨頸骨折15例。加速康復(fù)ERAS組患者40例，男28例，女12例，年齡為（68.41±2.84）歲；股骨轉(zhuǎn)子間骨折24例，股骨頸骨折 16例。2組的年齡分布、性別分布、骨折分型等一般情況比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60歲；②單側(cè)頸骨股骨折；③無凝血功能障礙；④無嚴(yán)重器官障礙；⑤符合髖部骨折指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并下肢深靜脈血栓；②雙側(cè)頸骨股骨折；③非首次行髖部骨折。

1.2 研究方法：SC組：采用老年髖部骨折傳統(tǒng)診治規(guī)范實(shí)施常規(guī)干預(yù)措施。ERAS組：①術(shù)前處理：對(duì)ERAS組患者及家屬予以術(shù)前宣教；術(shù)前禁食時(shí)間為6 h，術(shù)前禁水時(shí)間為2 h，術(shù)前10 h給予500 mL10%葡萄糖口服，術(shù)前2 h給予300 mL 10%葡萄糖口服；術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。②術(shù)中處理：采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，在保證麻醉效果的前提下減少了麻醉藥物的使用量；液體管理,控制補(bǔ)液量，優(yōu)先使用調(diào)節(jié)血管收縮藥物來調(diào)節(jié)血壓；體溫干預(yù)，術(shù)中體溫干預(yù)可以減少發(fā)生術(shù)中低體溫的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于術(shù)中體溫干預(yù)可以采用綜合保溫措施，包括維持手術(shù)室溫度大于29.5 ℃；使用保溫毯、保溫墊等物理手段保持患者體溫；采用輸液加熱裝置進(jìn)行輸液；沖洗時(shí)避免使用大量低溫的鹽水而帶走患者大量的熱量等[5]。③術(shù)后處理：術(shù)后鎮(zhèn)痛采取多模式鎮(zhèn)痛的方案，包括留置PCA聯(lián)合帕瑞昔布等方式，鎮(zhèn)痛藥物多選擇以非甾體抗炎藥物聯(lián)合小劑量阿片類藥物。術(shù)后早期進(jìn)食，麻醉清醒后便予以流質(zhì)或者半流質(zhì)，后逐漸過渡至正常飲食。早期下床活動(dòng)行功能鍛煉，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期坐起，早期下地活動(dòng)，術(shù)后第1～7天，患肢持續(xù)被動(dòng)功能鍛煉（CPM鍛煉）；術(shù)后第8天起，CPM鍛煉與主動(dòng)功能鍛煉結(jié)合，主要包括股四頭肌和腓腸肌肌力鍛煉，患者出院時(shí)，指導(dǎo)其康復(fù)鍛煉；術(shù)后早期拔除尿管，如手術(shù)時(shí)間＜1.5 h不插導(dǎo)尿管，麻醉清醒后當(dāng)天盡早拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察內(nèi)容：觀察并記錄ERAS組及SC組包括下地活動(dòng)時(shí)間，住院時(shí)間，總住院費(fèi)用，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ERAS組及SC組的術(shù)后情況比較：ERAS組患者與SC組患者術(shù)后情況對(duì)比下地活動(dòng)時(shí)間，住院時(shí)間均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ERAS組患者與SC組患者對(duì)比總住院費(fèi)用明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 ERAS組及SC組的術(shù)后情況比較（）

表1 ERAS組及SC組的術(shù)后情況比較（）

2.2 ERAS組及SC組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：ERAS組患者術(shù)后并發(fā)癥情況為肺部感染1例，尿路感染2例，壓瘡0例，心血管并發(fā)癥0例，深靜脈血栓0例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%；SC組患者術(shù)后并發(fā)癥情況為肺部感染5例，尿路感染3例，壓瘡1例，心血管并發(fā)癥3例，深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.50%，ERAS組患者相較于SC組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.813，P=0.005）。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的提高，醫(yī)療理念也隨之轉(zhuǎn)變，醫(yī)療的中心已經(jīng)由疾病轉(zhuǎn)為了患者，以人為本的理念要求醫(yī)療的目的不僅僅是疾病的治愈，更應(yīng)該考慮患者的生活質(zhì)量，心理健康，經(jīng)濟(jì)條件等多方面因素以及它們之間的聯(lián)系與影響。近幾年來，快速康復(fù)外科理念（ERAS）被許多國(guó)外學(xué)者推崇備至，并且得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，快速康復(fù)外科理念通過采用一系列手術(shù)之前、手術(shù)之中及手術(shù)之后的措施來加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理，減少患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，縮短平均住院時(shí)間，減少住院總體費(fèi)用，加速患者手術(shù)之后的恢復(fù)[6]。

本研究中根據(jù)快速康復(fù)外科理念在高齡髖部骨折患者圍手術(shù)期采取了一系列優(yōu)化的處理方式。結(jié)果顯示快速康復(fù)外科理念運(yùn)用在高齡髖部骨折患者的治療中縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，加快患者康復(fù)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，表明ERAS在高齡髖部骨折患者的治療中具有一定優(yōu)勢(shì)。

但是本次研究樣本數(shù)量仍然相對(duì)偏少，因缺少隨訪數(shù)據(jù)，未對(duì)兩種方式的長(zhǎng)期療效做出統(tǒng)計(jì)及分析，ERAS是否能帶來比傳統(tǒng)方法更好的遠(yuǎn)期療效，有待進(jìn)一步研究。但就短期療效，加速康復(fù)外科策略具有諸多優(yōu)勢(shì)，可以在高齡髖部骨折患者中推廣應(yīng)用，使患者獲益。