外科手術(shù)治療肝硬化合并肝膽結(jié)石的臨床效果體會

孫翔宇

（遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）普外科，遼寧 營口 115007）

肝硬化與肝膽結(jié)石均屬于比較常見的疾病，兩種疾病會相互影響。肝硬化會導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)不同程度的膽固醇、膽色素、膽汁酸代謝障礙，并且會損害到膽囊與膽管，繼而增加肝膽結(jié)石的發(fā)生率[1]。近年來，肝硬化合并肝膽結(jié)石的發(fā)生率在不斷上升，對患者生活質(zhì)量與健康會造成較大影響。針對該病通常采用手術(shù)治療，能夠取得滿意的療效，顯著改善患者癥狀與生活質(zhì)量，取得較好的治療效果[2]。在本次研究中，對42例患者進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為42例肝硬化合并肝膽結(jié)石患者，入選時間為2017年11月至2018年11月。其中男性與女性患者分別為23例、19例，年齡跨度為43～78歲，平均為（62.1±3.4）歲。采用B超與CT檢查確診，疾病類型：肝炎后肝硬化19例，酒精性肝硬化14例，膽汁性肝硬化9例，合并膽囊并膽總管結(jié)石17例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石13例，膽囊結(jié)石12例。所有患者主要臨床癥狀為脾腫大、脾功能亢進(jìn)、腹部疼痛等，部分患者會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、黃疸、腹水等癥狀。

1.2 方法：所有患者給予外科手術(shù)治療，在術(shù)前需要對患者肝功能情況進(jìn)行了解，并給予常規(guī)B超、CT檢查，對其血常規(guī)進(jìn)行檢查。了解患者具體病情，并根據(jù)其手術(shù)耐受性給予評估，制定出有效的手術(shù)治療方案。42例患者中19例給予膽囊切除、膽管切開與T管引流術(shù)治療，14例給予單純膽囊切除術(shù)治療，另外9例給予膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。所有手術(shù)均需要給予氣管插管全麻處理，患者取仰臥位，給予常規(guī)消毒，建立人工氣腹，將氣腹壓設(shè)置為12 mm Hg，給予常規(guī)三孔法，分別在劍突、右肋緣與鎖骨中給予穿孔位置定位，接近膽總管，并保持垂直狀態(tài)，為膽道鏡取出結(jié)石提供良好的條件。在進(jìn)入腹腔之后對膽囊三角解剖處理，將膽囊動脈與膽囊管進(jìn)行分離，在膽囊動脈近端放置可吸收夾，在膽囊動脈遠(yuǎn)端放置鈦夾，對動脈進(jìn)行離斷處理。之后解剖十二指腸，在肝總管與膽總管前臂無血管交匯處行1 cm左右的縱切口，在劍突部位置入纖維膽道鏡，使用取石鉗將結(jié)石取出。采用生理鹽水對膽道進(jìn)行沖洗，將T管放置其中，對膽總管進(jìn)行縫合，留置文氏孔引流管。術(shù)后2～3 d拔出腹腔引流管，術(shù)后8 d夾閉T型管，術(shù)后3周給予T管造影檢查，如果存在結(jié)石殘留情況，需要在術(shù)后8周經(jīng)T管瘺管用膽道鏡取出殘留結(jié)石。如果出現(xiàn)膽囊積液情況，需要及時給予減壓處理，并切除膽囊，部分患者解剖膽囊三角關(guān)系復(fù)雜，或多發(fā)性結(jié)石，需要先將結(jié)石取出，對膽道進(jìn)行沖洗后進(jìn)行切除，術(shù)后需要引流處理。所有患者在術(shù)后需要給予抗生素治療，有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)：需要對患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥進(jìn)行了解與統(tǒng)計。療效標(biāo)準(zhǔn)中，治愈：患者癥狀消失，肝硬化顯著改善。有效：患者癥狀顯著好轉(zhuǎn)，肝硬化恢復(fù)良好。無效：患者癥狀無改變。另外，對患者治療前后的谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶γ-GT、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST、乙肝病毒抗原HBeAg等指標(biāo)進(jìn)行檢查與統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計量數(shù)據(jù)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況分析：42例患者中平均手術(shù)時間為（101.3±9.8）min，住院時間為（14.2±4.7）d，術(shù)中出血量為（312.3±21.9）mL。

2.2 患者治療效果分析：42例患者中治療痊愈的有23例，有效17例，無效2例，治療總有效率為95.2%。

2.3 患者并發(fā)癥情況分析：42例患者中出現(xiàn)切口感染1例，肺部感染1例，腹腔積液1例，并發(fā)癥率為7.1%。

2.4 患者治療前后各項指標(biāo)水平對比：治療前與治療后患者的ALT、γ-GT、AST、HBeAg陽性率指標(biāo)存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 患者治療前后各項指標(biāo)對比（）

表1 患者治療前后各項指標(biāo)對比（）

注：與治療前比較，P＜0.05

3 討論

肝硬化與肝膽結(jié)石在臨床上屬于常見疾病，肝硬化合并肝膽結(jié)石患者，通常會導(dǎo)致肝功能減退、膽道狹窄等，肝硬化與肝膽結(jié)石互為因果，會形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重危害到患者的健康與生活質(zhì)量[3-4]。在對肝硬化合并肝膽結(jié)石治療中，主要給予手術(shù)治療，其療效顯著。但是，由于患者肝功能減退，血小板凝血功能下降，通常會存在較大的手術(shù)風(fēng)險，需要根據(jù)患者的實際病情與手術(shù)耐受情況合理選擇手術(shù)方式[5]。

在手術(shù)選擇中，最為安全的手術(shù)為膽囊切出術(shù)，也是最常用的一種手術(shù)方法。在具體開展手術(shù)的時候還需要對手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格掌握，避免出現(xiàn)膽汁外漏情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生。肝硬化會導(dǎo)致患者身體功能下降，大腸桿菌容易通過腸道與門靜脈進(jìn)入到肝臟中，并且會通過膽汁與淋巴管與膽囊結(jié)合，容易出現(xiàn)膽囊感染情況，膽囊黏膜會造成較大損害。感染會增加炎性細(xì)胞引起結(jié)石的發(fā)生[6]。由于白細(xì)胞崩解，黏膜受損，機(jī)體釋放較多的內(nèi)源性β-葡萄糖醛酸酶，如果感染，細(xì)菌會形成β葡萄糖醛酸酶，對膽紅素進(jìn)行分解，形成非結(jié)合膽紅素，并將其保持在較好濃度的飽和狀態(tài)，與鈣離子結(jié)合，容易形成以膽紅素為主要成分的結(jié)石。肝硬化會增加體內(nèi)自由基數(shù)量，肝內(nèi)自由基清除劑會形成一種屏障從而導(dǎo)致機(jī)內(nèi)自由基數(shù)量顯著增加，會釋放更多的β葡萄糖醛酸酶，從而會導(dǎo)致結(jié)石的形成。肝硬化合并肝膽結(jié)石在手術(shù)治療中容易出血較多，繼而術(shù)后會引發(fā)各種并發(fā)癥。因此，需要在手術(shù)治療中進(jìn)行有效的預(yù)防，降低手術(shù)風(fēng)險，不斷提高手術(shù)治療效果，促使患者生存質(zhì)量的提高[7]。

在本次研究中，對42例肝硬化合并肝膽結(jié)石患者中采用外科手術(shù)治療，其并發(fā)癥率較低，具有較高的治療效率，術(shù)中出血量較少，住院時間較短，且治療后各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前。表明，在肝硬化合并肝膽結(jié)石患者中給予外科手術(shù)治療，其療效顯著。

綜上所述，在肝硬化合并肝膽結(jié)石患者中給予外科手術(shù)治療，根據(jù)患者實際病情選擇合適的手術(shù)方法，能夠取得滿意的治療效果，促使患者盡早康復(fù)，顯著改善患者生活質(zhì)量。