達(dá)比加群酯與華法林在非瓣膜性房顫抗凝治療中的應(yīng)用比較

劉 彥

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院內(nèi)四科，遼寧 鳳城 118100）

近些年相關(guān)研究顯示非瓣膜性心房顫動(dòng)患者與正?；颊呦啾茸渲幸约把ㄐ纬筛怕矢?，非瓣膜性心房顫動(dòng)患者臨床治療主要方法是給予抗凝治療，通過(guò)抑制血栓形成，從而降低卒中以及個(gè)體病死率[1]。臨床常用的長(zhǎng)期抗凝藥物為華法林，但是華法林其治療窗口期短、劑量變異性大、藥物穩(wěn)定性低。為論證達(dá)比加群酯對(duì)非瓣膜性房顫病例抗凝治療優(yōu)越性，本次研究對(duì)我院2017年3月至2018年3月接受的86例非瓣膜性房顫患者分別給予達(dá)比加群酯治療與華法林治療，比較兩組患者治療前后凝血指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：A組：男女比例19/14，患者年齡在62～81歲，中位年齡為（73.2±1.5）歲。B組：男女比例為6：5（18/15），患者年齡在63～80歲，中位年齡為（73.4±1.4）歲。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別等方面差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意，所有患者年齡均超過(guò)60歲，患者均經(jīng)心電圖、24 h心電圖檢測(cè)、心臟彩超確診為非瓣膜性房顫，CHADS2評(píng)分超過(guò)2分，患者既往無(wú)出血性疾病、瓣膜性心臟病以及卒中病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并心、肝、腎等臟器疾病患者。②排除在參與本次研究前服用其他抗凝藥物治療患者。③排除在參與本次研究前有凝血功能障礙以及出血性疾病患者。④排除對(duì)本次臨床用藥有禁忌證或臨床用藥依從性低的。

1.3 方法：A組患者均給予達(dá)比加群酯膠囊（生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130064）抗凝治療，患者每日給藥兩次，每次口服110 mg，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。B組患者均給予華法林鈉片（生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054247）抗凝治療，華法林鈉片起始給藥方法給藥量如下：患者每日給藥1次，每次口服給藥2.0 mg，患者服藥期間醫(yī)師依據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）值調(diào)整患者給藥劑量，從而保證INR穩(wěn)定在2.0～3.0間，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)凝血指標(biāo)變化情況（）

表1 兩組患者治療前后相關(guān)凝血指標(biāo)變化情況（）

1.4 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者初次入院檢查以及治療3個(gè)月后PT、INR、APTT等各項(xiàng)凝血指標(biāo)變化情況。隨訪觀察兩組患者治療6個(gè)月內(nèi)牙齦出血、皮膚出血、血尿、痰中帶血、咳血、便血、出血性腦卒中等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理，同時(shí)將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；兩組患者治療前后相關(guān)凝血指標(biāo)其計(jì)量資料則用均數(shù)±平均數(shù)表示，組間檢驗(yàn)用t；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況其計(jì)數(shù)資料用n/%進(jìn)行表示，組間檢驗(yàn)用χ2；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者凝血指標(biāo)變化情況：觀察比較兩組患者治療前后相關(guān)凝血指標(biāo)變化情況，具體情況見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組患者治療前相關(guān)凝血指標(biāo)無(wú)明顯差異，P＞0.05。隨著用藥時(shí)間的推移兩組患者各項(xiàng)凝血指標(biāo)均有一定程度的改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者治療后相關(guān)凝血指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05.

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察比較兩組患者治療6個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。實(shí)驗(yàn)組有1例牙齦出血、1例皮膚出血、1例出現(xiàn)咳血、1例血性腦卒中，共發(fā)生4例不良反應(yīng)，對(duì)照組有3例牙齦出血、4例皮膚出血、2例血尿、2例出現(xiàn)咳血、3例血性腦卒中，共發(fā)生14例不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（9.3% VS 32.6%），實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)χ2驗(yàn)證，χ2為5.326，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05。

3 討論

心房顫動(dòng)患者機(jī)體主要病理改變?yōu)樾姆侩娀顒?dòng)紊亂，非瓣膜病房顫可增加個(gè)體心律失常發(fā)生率，心律失常可增加機(jī)體炎性因子的分泌，血小板與炎性因子、血脂聚集可形成血栓，對(duì)于非瓣膜病房顫患者給予抗凝治療對(duì)抑制血栓形成機(jī)制具有重要的意義[2-3]。華法林是臨床較為常用的預(yù)防血栓形成藥，但是華法林在長(zhǎng)期抗凝治療中由于給藥劑量波動(dòng)性大，患者出血性不良反應(yīng)發(fā)生率較高[4]。達(dá)比加群酯與華法林相比屬于二代抗凝藥物，口服給藥后與凝血酶原具有高選擇性，可與凝血酶原、纖維蛋白原結(jié)合點(diǎn)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，從而抑制纖維蛋白原、凝血酶原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白與凝血酶，阻滯機(jī)體凝血系統(tǒng)[5]。本次研究顯示A組患者治療3個(gè)月后PT、INR、APTT等各項(xiàng)凝血指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者治療3個(gè)月后與治療前相比均有一定程度的改善，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%，明顯低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，達(dá)比加群酯與華法林在非瓣膜性房顫抗凝治療中均可起到抗凝作用，但是A組患者抗凝效果以及安全性優(yōu)于B組。

綜上所述，在非瓣膜性房顫抗凝治療中給予達(dá)比加群酯治療具有較高的臨床推廣價(jià)值。