即刻種植牙的臨床研究進(jìn)展

楊娜

天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院 （天津 300350）

牙齒缺失不僅影響患者的美觀，還將對患者的生理及心理造成較大影響，進(jìn)而給患者的正常生活、社交、功能等帶來不利影響［1］。此外，牙齒的缺失還將影響牙槽骨的功能，降低牙槽骨代謝能力，加快牙槽脊骨質(zhì)的吸收及改建［2］。傳統(tǒng)的種植牙技術(shù)可再現(xiàn)自然牙齒的美觀狀態(tài)，恢復(fù)牙齒的咀嚼功能，是臨床上牙齒缺失修復(fù)較為成熟的技術(shù)。即刻種植即拔牙后即刻植入種植體，與傳統(tǒng)的延期種植相比，具有手術(shù)步驟簡單、痛苦少、治療周期短、骨吸收少等優(yōu)勢，還可保留拔牙窩周圍骨組織，且種植成功率及美觀效果與延期種植相當(dāng)［3］?，F(xiàn)就即刻種植的適應(yīng)證、禁忌證、微創(chuàng)拔牙、種植體選擇、植入角度、深度及位置等情況展開以下綜述。

1 即刻種植適應(yīng)證及禁忌證

1.1 適應(yīng)證

（1）單顆牙，尤其是前牙和前磨牙；（2）齲病引發(fā)，無法保留殘根殘冠，而根尖區(qū)未發(fā)生嚴(yán)重病變及骨組織吸收；（3）外傷引發(fā)，正常牙無法保留；（4）患牙根尖區(qū)無明顯肉芽腫及炎癥反應(yīng)；（5）拔牙窩下方骨組織充足；（6）種植區(qū)周圍軟組織充足，無明顯炎癥反應(yīng)。

1.2 禁忌證

（1）口腔內(nèi)存在急、慢性炎癥反應(yīng)；（2）口腔衛(wèi)生狀況較差；（3）拔牙時出現(xiàn)溢膿；（4）種植區(qū)域牙槽骨骨折、骨缺損較大引發(fā)的骨量不足，或牙槽骨嚴(yán)重萎縮；（5）存在磨牙癥；（6）患牙位置不佳，咬牙合關(guān)系不良。

即刻種植的適應(yīng)證與禁忌證是相對的，隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，即刻種植所用材料不斷更新，禁忌證也可能逐漸變?yōu)檫m應(yīng)證。陳建鋼等［4］對12例患者各1枚前牙或前磨牙拔除后即刻種植，患者拔牙的原因為慢性牙周炎、根尖周炎、根管內(nèi)吸收伴感染等，術(shù)后均隨訪1～2年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，11例患者種植體成功，1例患者因種植體周骨壁側(cè)穿失敗，充分證明炎癥反應(yīng)期拔牙并非即刻種植絕對的手術(shù)禁忌證；馬毅慧等［5］對48例患者56顆根尖周感染患牙拔除后即刻種植，隨訪1年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，56顆種植體中有54顆愈合良好，功能正常，其中1顆因根尖周感染形成膿腫，導(dǎo)致種植體脫落，1顆因無可用種植骨量放棄即刻種植，表明炎癥反應(yīng)期拔牙后即刻種植可獲得滿意效果。

2 微創(chuàng)拔牙技術(shù)

患者拔牙后將出現(xiàn)1個不可避免的現(xiàn)象，即為牙槽嵴吸收。微創(chuàng)拔牙是成功即刻種植的關(guān)鍵，其可獲取足夠的牙槽骨高度及寬度，微創(chuàng)拔牙技術(shù)可將患牙及殘根拔除，保護(hù)牙周骨組織，避免受到破壞及擠壓，還可防止術(shù)后牙槽骨嵴萎縮及吸收［6］。微創(chuàng)拔牙挺或刀形態(tài)較多，不同情況的患牙均適用，其可順利楔入牙周間隙，壓縮牙槽骨，并切斷牙周韌帶，解除牙根脫位的阻力，進(jìn)而促進(jìn)患牙脫位。部分新鮮的殘根斷面處于牙槽窩深處，無法直接拔除，可利用高速車針拔除，操作過程中應(yīng)避免磨觸唇腭側(cè)骨板，減少損傷骨組織。宋紹華和張學(xué)鵬［7］對25例患者37顆前部患牙行微創(chuàng)拔牙，并即刻種植人工種植體，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)拔牙與即刻種植相結(jié)合修復(fù)前牙缺失可行性較高。王會平等［8］研究指出，微創(chuàng)拔牙即刻種植時，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，選擇適宜的種植系統(tǒng)，操作方法正確，術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，均可達(dá)到良好的臨床效果。動物實驗研究中對6只日本大耳白兔雙側(cè)下頜前牙進(jìn)行微創(chuàng)拔除，并即刻植入11枚種植體，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個月11枚種植體穩(wěn)固，周圍軟組織顏色呈粉紅色，且未見炎癥反應(yīng)體征，X線片檢查可見種植體螺紋骨質(zhì)長入，提升骨結(jié)合良好，表明微創(chuàng)拔牙結(jié)合即刻種植可獲得良好的口腔種植實驗動物模型，縮短實驗時間［9］。

3 種植體系統(tǒng)選擇

種植體系統(tǒng)選擇在即刻種植中起到關(guān)鍵作用，可為即刻種植提供足夠的機械穩(wěn)定性，獲取滿意的美學(xué)效果。種植體選擇時應(yīng)以螺旋狀根形為主，盡可能減少種植體與牙槽窩之間的間隙，表面需具有一定粗糙度，可加強界面的固定作用，使種植體初期穩(wěn)定性更高。同時，由于種植體表面經(jīng)噴砂及酸蝕處理，可加快種植體骨結(jié)合速度，縮短種植修復(fù)時間。前牙的種植體選擇骨水平、窄頸，盡可能減緩唇側(cè)牙齦及齦乳頭退縮。后牙的種植體選擇標(biāo)準(zhǔn)或粗頸，將拔牙窩填滿，進(jìn)而減少骨缺損間隙，使骨結(jié)合面積及初期穩(wěn)定性均得到提升。楊麗君等［10］對28例拔牙患者行Straumann種植系統(tǒng)即刻植入種植體，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，28例患者共植入38枚種植體，且均行植骨處理，其中30枚行膜引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)，修復(fù)后成功率可達(dá)100%，結(jié)果表明，選擇合適的病例，配合引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)處理，Straumann種植系統(tǒng)即刻種植效果良好。張慶元等［11］對28例符合種植適應(yīng)證的患者行Replace種植系統(tǒng)植入術(shù)，術(shù)后3～6個月行二期手術(shù)及上部結(jié)構(gòu)修復(fù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，28例患者共植入47枚種植體，其中45枚成功，未發(fā)生明顯并發(fā)癥，種植體第1年牙槽骨吸收水平＜1 mm，結(jié)果表明，行Replace即刻種植可縮短患者缺牙時間，減緩牙槽嵴吸收，但需嚴(yán)格掌握患者適應(yīng)證。潘磊［12］對21例上前牙外傷患者拔牙后行即刻植入ANKYLOS種植體，共36枚，3～6個月永久修復(fù)，種植體無松動、脫落，骨結(jié)合良好，成功率為100%，表明ANKYLOS種植系統(tǒng)用于上前牙外傷后即刻種植效果良好。

4 即刻種植角度、深度及位置

即刻種植的必要條件是植入角度及位置，可對即刻種植的成功率及美觀狀態(tài)產(chǎn)生直接影響，通常種植體肩臺位于牙齦下緣3 mm處或牙槽嵴邊緣下0．5 mm處，位置處于兩個相鄰牙齒外形高點連線中點處，種植體軸向與對頜牙功能尖向?qū)?yīng)。尤其是前牙，上頜骨內(nèi)自然牙體常偏于唇側(cè)，與牙體長軸方向的唇側(cè)骨板相比，腭側(cè)骨板更薄，由于唇側(cè)骨板屬束狀骨，更加容易吸收，因此，種植體植入時應(yīng)盡可能靠近腭側(cè)，并預(yù)留足夠的空間，確保種植體唇側(cè)可有骨覆蓋。為確保種植體初期穩(wěn)定性，種植位置應(yīng)位于牙槽窩下緣3～5 mm，種植體植入扭矩為25～50 N·cm。周欒慧等［13］采用三維有限元分析植入角度及深度對種植體支抗穩(wěn)定性的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，植入角度為30°、深度為11 mm植入支抗種植體時，種植體最穩(wěn)定，表明植入深度及角度對種植體穩(wěn)定性的影響均較大。于海璐等［14］探討下頜骨中微種植體不同植入角度及載荷方向?qū)χЭ狗€(wěn)定性的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，植入角度為60°時應(yīng)力和位移的水平均較小，植入角度為60°、載荷方向為45°時微種植體應(yīng)力達(dá)最小值27．06 MPa，骨皮質(zhì)應(yīng)力達(dá)最小值3．234 MPa，表明植入角度對微種植體、位移、骨皮質(zhì)應(yīng)力等影響較大，對支抗穩(wěn)定性影響顯著，60°為微種植體較為適宜的植入角度。劉虎等［15］探討植入扭矩值對種植體初期穩(wěn)定性的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)扭矩值＞20 N·cm時，種植體均可取得良好的初期穩(wěn)定性。

5 結(jié)論

即刻種植在臨床應(yīng)用中受到廣泛認(rèn)可，其優(yōu)勢也逐漸突出，對于適應(yīng)證的選擇越來越寬，即使存在慢性炎癥反應(yīng)、感染等，只要認(rèn)真做好局部牙槽骨處理，同樣可獲取良好的種植效果；微創(chuàng)拔牙技術(shù)及種植體系統(tǒng)的多樣化選擇，使即刻種植的成功率大大提升，臨床應(yīng)用過程中還應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇最佳的即刻種植角度、深度及位置，以取得滿意的美學(xué)效果。