鼻咽癌放射治療中照射野存在的問(wèn)題及解決策略

葉必云，黃國(guó)霞，蘇東權(quán)

茂名市中醫(yī)院 （廣東茂名 525000）

鼻咽癌多為低分化鱗癌，惡性程度較高且較易對(duì)周圍組織形成不良損傷，嚴(yán)重影響患者的生命健康。目前，該病患者的首選治療方式為放射治療[1]。放射治療患者的5年生存率為60%～90%[2]。放射治療失敗的主要原因在于局部控制率較差，即對(duì)于照射野的控制率較差?，F(xiàn)針對(duì)放射治療中存在的照射野問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的解決策略。

1 鼻咽癌放射治療中照射野存在的問(wèn)題

1.1 放射治療照射野的銜接問(wèn)題

放射治療已成為臨床上治療鼻咽癌患者的常用方式。面頸聯(lián)合野作為放射治療的標(biāo)準(zhǔn)射野設(shè)計(jì)，用一個(gè)頸部等中心半束照射野解決了面頸聯(lián)合野與頸部切線野的銜接問(wèn)題，從而確保照射野的全面性與標(biāo)準(zhǔn)性。但經(jīng)過(guò)諸多臨床實(shí)踐可知，面頸聯(lián)合野存在較為顯著的劑量冷點(diǎn)與劑量熱點(diǎn)，無(wú)法確保劑量的均勻性，易出現(xiàn)照射野銜接不良，無(wú)法為患者提供較佳的治療效果[3]。

1.2 靶區(qū)的確定及劑量問(wèn)題

在常規(guī)的放射治療中，鼻咽連同咽旁間隙與鼻腔后部、顱底及頸部3個(gè)區(qū)域是主要照射區(qū)域，根治性治療劑量?jī)H為60～70 Gy，預(yù)防性治療劑量?jī)H為50 Gy。但鼻咽癌具有較易向周圍組織侵犯且易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的特征，若未能采取全面的照射野治療，加之治療與預(yù)防的劑量較小，則無(wú)法起到良好治療效果[4]。

1.3 射線的選擇問(wèn)題

鼻咽癌位于鼻咽隱窩內(nèi)，位置較深，需要采取高能X線進(jìn)行治療。但目前的放射治療設(shè)備未能夠采用更為先進(jìn)的治療射線，進(jìn)而無(wú)法提升治療效果。

1.4 照射野的擺位問(wèn)題

擺位是放射治療中極其重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，直接影響患者的治療效果。但長(zhǎng)時(shí)間后仰會(huì)導(dǎo)致患者頸部出現(xiàn)較大的不適感，因此患者無(wú)法進(jìn)行有效的配合；部分技術(shù)人員缺少耐心，導(dǎo)致擺位的精準(zhǔn)度不高，且重復(fù)性較差，這些都會(huì)使得治療效果存在較大偏差[5]。

2 解決策略

2.1 嚴(yán)格做好照射野的銜接

治療前，技術(shù)人員需要對(duì)面頸聯(lián)合野及下頸切線野的銜接處劑量進(jìn)行測(cè)量。首先取1張EBT3免洗膠片，固定于治療床上，進(jìn)行兩次半束照射，使用黑度儀測(cè)量?jī)砂胧暗膭┝糠植笺暯泳?；之后再?張EBT3免洗膠片進(jìn)行2次照射，并按照上述方式進(jìn)行測(cè)量。使用2個(gè)等中心設(shè)計(jì)的面頸聯(lián)合野與頸部切線野，能夠有效消除劑量冷點(diǎn)與劑量熱點(diǎn)，并且能夠提升下頸及口咽部最高點(diǎn)劑量，縮小高劑量區(qū)容積，進(jìn)而使患者獲得更佳的治療效果[6]。

2.2 有效確定靶區(qū)及治療與預(yù)防劑量

為給患者提供全面有效的治療，技術(shù)人員需要調(diào)整照射治療儀，確保照射靶區(qū)包括所有癌細(xì)胞易侵犯的區(qū)域，如治療靶區(qū)PTV-1區(qū)域（鼻咽、鼻腔后半部、后組篩竇、眼眶后1/3、顱底、蝶竇、斜坡、頸靜脈孔、口咽上部、翼腮窩、咽后淋巴結(jié)、上頸與下頤淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)以及臨床所見腫瘤及其邊緣外2 cm等）、治療靶區(qū)PTV-2區(qū)域（腫大淋巴結(jié)及其邊緣外1 cm的區(qū)域）、治療靶區(qū)PTV-3區(qū)域（原發(fā)灶及其邊緣外1 cm的區(qū)域）。為確保患者獲得良好的治療效果，還需要依據(jù)不同部位設(shè)定不同的照射劑量，例如治療靶區(qū)PTV-3區(qū)域需要給予50 Gy劑量，治療靶區(qū)PTV-2區(qū)域與治療靶區(qū)PTV-1區(qū)域需要給予70 Gy劑量[7]。

2.3 良好的射線選擇

目前，6 MV射線和8～10 MeV電子線臨床上使用較為普遍的兩種射線。這兩種射線能夠?qū)ξ恢幂^深的病灶進(jìn)行治療，并且可有效治療表淺的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶[8]。但上述兩種射線的靶區(qū)劑量較難控制，且劑量的均勻性較差，因此需要進(jìn)行不斷的完善。近年來(lái)，伴隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，重粒子照射的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。重粒子照射能夠彌補(bǔ)上述兩種高能射線的不足，有效提升靶區(qū)劑量的準(zhǔn)確性與均勻性，因此技術(shù)人員需要不斷地調(diào)整與完善照射治療儀的功能，將質(zhì)子與快中子等重粒子應(yīng)用于放射治療中，從而提高患者的治療效果[9]。

2.4 加強(qiáng)對(duì)擺位的控制

在制定放射治療計(jì)劃前，技術(shù)人員需要明確患者的實(shí)際情況，并告知患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良現(xiàn)象，以消除患者的顧慮，使其放松心態(tài)，進(jìn)而有效提升擺位的成功率。在進(jìn)行耳前野擺位時(shí)，囑患者取側(cè)臥體位，雙臂放置于體側(cè)中線，呈自然下垂?fàn)顟B(tài)，在患者頭部下放置軟枕，軟枕高度貼于其肩部，技術(shù)人員調(diào)整好燈光野的照射范圍及源皮距；行全頸切線野擺位時(shí)，囑患者取仰臥體位，并在其肩部下放置軟枕，確保其頭部后仰至射野上緣線垂直于床面的位置，并囑患者頭部不可隨意擺動(dòng)。為避免患者頭部過(guò)度后仰，小腦與腦干受量過(guò)高，技術(shù)人員需要將燈光野與照射野對(duì)準(zhǔn)，并在射野中間部位放置輻射防護(hù)鉛材料，從而能夠有效保護(hù)患者喉部、脊髓與腦干等部位[10]。

3 總結(jié)

我國(guó)鼻咽癌的發(fā)病率較高，且該病會(huì)對(duì)患者造成較大的損傷，因此需要積極采取治療措施。目前，臨床上主要使用放射治療對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行治療。然而在臨床實(shí)踐中，技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)放射治療照射野的銜接、靶區(qū)及劑量的確定、射線的選擇、照射野的擺位均存在一定的問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致治療效果較差，使患者承受一定的額外病痛。我們針對(duì)以上問(wèn)題，提出改進(jìn)策略，以更好地發(fā)揮照射治療儀的作用，為患者提供較好的臨床治療效果。