針刺回陽(yáng)九針穴治療中風(fēng)后遺癥的療效及對(duì)ET、EDHF及NO水平的影響

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中風(fēng)是腦部缺血或出血導(dǎo)致腦損傷的疾病，死亡率和致殘率高，部分病人預(yù)后存在神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)能力下降等后遺癥，給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)[1]。

中風(fēng)后遺癥是繼中風(fēng)后的主要臨床表現(xiàn)，屬于急性腦血管疾病，后遺癥是病人殘疾與生活質(zhì)量降低的主要原因[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后遺癥屬“偏風(fēng)”“偏枯”等范疇，經(jīng)絡(luò)阻滯、運(yùn)行不暢為其主要病因，通血脈和通經(jīng)脈可起到標(biāo)本兼治的作用[4-5]。本研究選擇94例中風(fēng)后遺癥病人為研究對(duì)象，旨在觀察針刺回陽(yáng)九針穴治療中風(fēng)后遺癥的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年12月—2016年10月青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的94例中風(fēng)后遺癥病人為研究對(duì)象，所有病人均符合《中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]和《卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范》[7]中風(fēng)后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除腫瘤、血液疾病等非腦血管疾病誘發(fā)的腦卒中病人，以及心肝腎嚴(yán)重疾病、腫瘤、精神病、其他全身疾病及異常病人，合并耳聾、失語(yǔ)及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙病人。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各47例。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 治療方法 對(duì)照組給予血塞通注射液和丹參注射液，合并高顱內(nèi)壓者給予甘露醇治療，合并高血壓或糖尿病者給予常規(guī)治療；同時(shí)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、良肢位擺放、逐步實(shí)行起坐訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)平衡等多項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針刺回陽(yáng)九針穴治療，取穴啞門(mén)、中脘、合谷、勞宮、環(huán)跳、三陰交、足三里、太溪、涌泉穴，直刺啞門(mén)0.5寸，中脘1寸，合谷0.5寸，勞宮0.3寸，環(huán)跳2寸，足三里1寸，太溪0.5寸，三陰交1寸，涌泉0.5寸。得氣后留針30 min，提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，10 min行針1次。每日1次，每周治療5 d。療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用四肢簡(jiǎn)化運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能[8]。采集肘靜脈血離心取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)測(cè)定血清內(nèi)皮素(ET)、內(nèi)皮衍生超極化因子(EDHF)和一氧化氮(NO)水平，試劑盒購(gòu)于武漢華美生物工程有限公司。采用生存質(zhì)量量表(QLQ-C30)評(píng)價(jià)生存質(zhì)量。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)價(jià)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分≥81%為痊愈；36%<神經(jīng)功能缺損評(píng)分<81%為有效；神經(jīng)功能缺損評(píng)分≤36%為無(wú)效[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為95.74%，高于對(duì)照組的76.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，χ2=7.231，P=0.007

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 治療前兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分升高，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(±s) 分

2.3 兩組血管內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)比較 治療前兩組ET、EDHF和NO水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后ET水平降低，EDHF、NO水平升高，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組ET、EDHF和NO水平比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

2.4 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療前兩組QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均升高，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組QLQ-C30評(píng)分比較(±s) 分

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

3 討 論

中風(fēng)又稱腦卒中，多因出血或血流受阻導(dǎo)致半身不遂、舌強(qiáng)、口眼歪斜、精神意識(shí)障礙等。中醫(yī)認(rèn)為氣血逆亂可導(dǎo)致腦脈搏阻或血溢腦脈外[9]。中風(fēng)起因復(fù)雜，多由內(nèi)傷積損、情志所傷、氣虛邪中所致，風(fēng)痰流竄經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行阻滯而發(fā)病，中風(fēng)后遺癥屬慢性疾患，氣滯是主要病機(jī)，氣虛是重要因素，氣滯氣虛致痰濕血瘀，是中風(fēng)后遺癥的根源[10]。針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，治療中風(fēng)病以病因?yàn)橹危仃?yáng)九針穴源于《針灸聚英》，由啞門(mén)、勞宮、三陰交、涌泉、太溪、中脘、環(huán)跳、足三里、合谷9穴組成，采用平補(bǔ)平瀉手法，可發(fā)揮益氣助陽(yáng)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)之功效，改善中風(fēng)病人軀體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率為95.74%，高于對(duì)照組的76.60%，治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分升高，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明針刺回陽(yáng)九針穴治療中風(fēng)后遺癥病人可改善神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，提高臨床療效。可能與回陽(yáng)九針穴益氣助陽(yáng)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、健腦醒神的功效有關(guān)[13]。治療后兩組ET水平低于治療前，而EDHF、NO水平高于治療前，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明針刺回陽(yáng)九針穴治療中風(fēng)后遺癥可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。且治療后生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于治療前，且治療組優(yōu)于對(duì)照組，提示針刺回陽(yáng)九針穴可提高中風(fēng)后遺癥病人的生存質(zhì)量。

啞門(mén)為督脈、陽(yáng)維之會(huì)，中脘為胃募穴，合谷為手陽(yáng)明經(jīng)之原穴，勞宮為心包之穴，能泄熱啟閉、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，環(huán)跳是足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，三陰交為足太陰脾經(jīng)穴，足三里為足陽(yáng)明經(jīng)之合穴，太溪是足少陰腎經(jīng)穴，涌泉為腎經(jīng)之穴，針刺回陽(yáng)九針穴共奏回陽(yáng)固脫、活血通絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、標(biāo)本同治之功[14-15]。NO、ET均能調(diào)節(jié)血管平滑肌的收縮或舒張，擴(kuò)張血管、抗血小板聚集，引起血管平滑肌收縮，調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)；EDHF可激活鉀通道，舒張血管。

綜上所述，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺回陽(yáng)九針穴治療中風(fēng)后遺癥病人具有較好的臨床療效，能夠改善病人的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，提高病人的生活質(zhì)量。