工業(yè)工程理論優(yōu)化應(yīng)急手術(shù)器械供應(yīng)管理的實(shí)踐

劉 俐, 方 玲

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心, 湖北 武漢, 430022)

隨著外科學(xué)的發(fā)展和手術(shù)領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，手術(shù)器械不斷更新、變化，尤其是專(zhuān)科手術(shù)，其應(yīng)用的器械精密、昂貴，因此配備的基數(shù)有限，在接臺(tái)手術(shù)中往往需要加急處理復(fù)用[1]。應(yīng)急手術(shù)器械通常指手術(shù)器械需求臺(tái)數(shù)大于器械配備基數(shù)，急診手術(shù)臨時(shí)添加的特殊器械，以及復(fù)用需在2.5～3 h內(nèi)再次供手術(shù)室使用的器械[2]。應(yīng)急手術(shù)器械保障供應(yīng)是指對(duì)應(yīng)急所需的手術(shù)器械，既能按照規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行處理，又能在2.5 h內(nèi)供應(yīng)給手術(shù)室使用，保障手術(shù)需求[3]。因此，縮短手術(shù)室接臺(tái)等待時(shí)間，加快手術(shù)器械周轉(zhuǎn)，對(duì)應(yīng)急手術(shù)器械回收消毒滅菌流程進(jìn)行優(yōu)化與重構(gòu)具有現(xiàn)實(shí)意義。工業(yè)工程是人們?cè)谥铝τ谔岣吖ぷ餍剩档统杀镜膶?shí)踐中產(chǎn)生的一門(mén)學(xué)科[4]。工作研究是工業(yè)工程最經(jīng)典的內(nèi)容，通過(guò)方法研究，消除開(kāi)發(fā)系統(tǒng)中不合理、不均衡、不經(jīng)濟(jì)的因素，尋求最經(jīng)濟(jì)、最有效并令人愉快的操作方法，制訂出標(biāo)準(zhǔn)方法，然后通過(guò)時(shí)間研究得到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間，作為經(jīng)營(yíng)管理、進(jìn)行控制的依據(jù)[5]。相關(guān)研究[4-7]將工業(yè)工程理論運(yùn)用于醫(yī)療行業(yè)，并取得了良好效果。本研究運(yùn)用工業(yè)工程的流程分析方法對(duì)應(yīng)急手術(shù)器械回收消毒滅菌流程進(jìn)行分析與優(yōu)化，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院是一所綜合性三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，開(kāi)放床位5 000張，日均門(mén)診量1.2萬(wàn)人次，年手術(shù)量7.5萬(wàn)余例，日手術(shù)量300臺(tái)，每日清洗器械約60 000件，包裝和滅菌無(wú)菌器械包3 000個(gè)。手術(shù)器械周轉(zhuǎn)率高，應(yīng)急處理率達(dá)17%。由于建筑設(shè)計(jì)原因，消毒供應(yīng)中心距離手術(shù)室較遠(yuǎn)，且手術(shù)區(qū)域較多，這對(duì)消毒供應(yīng)中心的應(yīng)急處理供應(yīng)是種嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本院消毒供應(yīng)中心是2009年按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)新建，面積3 008 m2。區(qū)域嚴(yán)格劃分，配置了先進(jìn)的清洗、消毒、干燥及滅菌設(shè)備，包括單艙清洗機(jī)9臺(tái)，長(zhǎng)龍清洗機(jī)1臺(tái)，高壓蒸汽滅菌器7臺(tái)，環(huán)氧乙烷滅菌器1臺(tái)，低溫等離子滅菌器1臺(tái)。人員配置：手術(shù)組檢查包裝區(qū)目前有工作人員18名，其中護(hù)士10名，普通技術(shù)工人8名，學(xué)歷：本科15名，大專(zhuān)3名；職稱(chēng)：高級(jí)2名，中級(jí)5名，初級(jí)11名，平均年齡(27.12±2.32)歲。

1.2 方法

1.2.1 原應(yīng)急手術(shù)器械回收消毒滅菌流程分析

回顧消毒供應(yīng)中心原應(yīng)急手術(shù)器械處理的流程，應(yīng)用工業(yè)工程的流程分析方法對(duì)原流程進(jìn)行分析，并使用工業(yè)工程符號(hào)[4]標(biāo)記不同步驟：操作或加工(○)、檢查(□)、轉(zhuǎn)運(yùn)(?)、等待(=)、存儲(chǔ)(∩)，見(jiàn)表1。

表1 原急件手術(shù)器械回收消毒滅菌流程

1.2.1.1 回收環(huán)節(jié)： 回收人員等待手術(shù)室護(hù)士送包或者下送人員上樓轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急器械包。

1.2.1.2 清洗環(huán)節(jié)： 清洗人員不論大器械包還是小器械包均一律等待進(jìn)清洗機(jī)清洗，易忘記是應(yīng)急手術(shù)器械并且沒(méi)有及時(shí)交班，耽誤過(guò)多時(shí)間。

1.2.1.3 包裝環(huán)節(jié)： 搬運(yùn)距離長(zhǎng)，需要的包裝敷料和紙塑封口機(jī)距離檢查包裝臺(tái)面較遠(yuǎn)，整個(gè)運(yùn)送距離過(guò)長(zhǎng)，浪費(fèi)了大量的時(shí)間。包裝人員少，在第8～14環(huán)節(jié)，包裝組1名護(hù)士進(jìn)行操作，既需要檢查手術(shù)器械清洗質(zhì)量，又需要核對(duì)器械數(shù)量。

1.2.1.4 發(fā)放環(huán)節(jié)： 第22、23環(huán)節(jié)發(fā)放組1名工作人員進(jìn)行器械分類(lèi)，工作量大，效率低，發(fā)放前準(zhǔn)備浪費(fèi)大量時(shí)間。

1.2.2 應(yīng)急手術(shù)器械供應(yīng)流程的優(yōu)化

根據(jù)工業(yè)工程的ECRS原則[2]，即取消(Eliminate)、合并(Combine)、重排(Rearrange)、簡(jiǎn)化(Simplify)，對(duì)原流程進(jìn)行簡(jiǎn)化與合并。設(shè)立專(zhuān)人專(zhuān)崗處理應(yīng)急手術(shù)器械，處理原則為首接負(fù)責(zé)制。加強(qiáng)應(yīng)急流程和跟蹤管理，手術(shù)器械從回收、清洗消毒、包裝、滅菌、下送各個(gè)環(huán)節(jié)做好交接班，以最快速度完成各流程。優(yōu)化后的手術(shù)器械消毒滅菌流程見(jiàn)表2。

表2 優(yōu)化后應(yīng)急手術(shù)器械回收消毒滅菌流程

1.2.2.1 優(yōu)化回收流程： 回收人員先電話(huà)通知包裝間應(yīng)急器械包的名稱(chēng)，自己送回應(yīng)急手術(shù)器械包。包裝人員提前做好準(zhǔn)備，并通知去污區(qū)預(yù)留空清洗機(jī)待命。

1.2.2.2 優(yōu)化清洗流程： 將第5、6環(huán)節(jié)合并為優(yōu)化后第5環(huán)節(jié)；去污區(qū)提前做好準(zhǔn)備，大器械包進(jìn)清洗機(jī)清洗，較小器械包按照規(guī)范流程手工處理，避免清洗等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。第7、8、9環(huán)節(jié)合并為優(yōu)化后第6環(huán)節(jié)；充分利用通訊工具和電腦追溯的便捷性減少面對(duì)面交流，從而節(jié)省人力物力。

1.2.2.3 優(yōu)化包裝流程： 將第10、11、12、13、14、15環(huán)節(jié)合并為第7環(huán)節(jié)；合理布局包裝區(qū)環(huán)境，調(diào)整各種敷料，備用物品的擺放位置。原有的敷料，機(jī)器安置位置距離包裝檢查臺(tái)較遠(yuǎn)，在搬運(yùn)過(guò)程中浪費(fèi)了大量時(shí)間。因此，依據(jù)實(shí)際情況，對(duì)手術(shù)組設(shè)立一個(gè)專(zhuān)用封口機(jī)，并且對(duì)敷料的位置進(jìn)行調(diào)整，專(zhuān)門(mén)設(shè)置一個(gè)敷料放置車(chē)，放置在包裝檢查臺(tái)的旁邊，白班將一天的用量備齊，夜班下班前將剩下的敷料推進(jìn)敷料間，既方便工作又不影響包裝間整潔。

1.2.2.4 優(yōu)化滅菌流程： 第17、18、19環(huán)節(jié)合并為第9環(huán)節(jié)；提前通知滅菌員做好空鍋準(zhǔn)備，器械包裝完畢即可消毒滅菌。

1.2.2.5 優(yōu)化發(fā)放流程： 第22、23、24環(huán)節(jié)優(yōu)化為第11、12環(huán)節(jié)，利用消毒供應(yīng)中心的電腦追溯系統(tǒng)，有關(guān)應(yīng)急器械包的回收包裝發(fā)放記錄一目了然，未完成的應(yīng)急器械包任務(wù)會(huì)一直是黃色標(biāo)識(shí)顯示并且不停閃爍，直至整個(gè)任務(wù)完成才不再提示，此功能方便查找任務(wù)且利于工作。發(fā)放時(shí)實(shí)行2人配合共同操作，2人多次核對(duì)數(shù)量及區(qū)域，確保發(fā)放準(zhǔn)確，加強(qiáng)了消毒供應(yīng)中心人員間的協(xié)作，提高了工作效率及準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

流程優(yōu)化后，較優(yōu)化前總供應(yīng)時(shí)間節(jié)省1 710 s，其中加工時(shí)間節(jié)省30 s，檢查時(shí)間節(jié)省120 s，轉(zhuǎn)運(yùn)距離節(jié)省17.8 m，等待時(shí)間節(jié)省1 230 s。

3 討論

工業(yè)工程已成為發(fā)達(dá)國(guó)家生產(chǎn)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)成功的重要因素，被譽(yù)為“企業(yè)管理的點(diǎn)金術(shù)”[8]。作為工業(yè)工程最經(jīng)典的內(nèi)容，工作研究的最終目的是保證企業(yè)人才、物資等各種資源的有效利用，以提高生產(chǎn)效率和降低成本[9]。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院控制感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能夠保障各種醫(yī)療器械及時(shí)供應(yīng)，其質(zhì)量直接影響治療護(hù)理和患者安全[10]。國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的操作流程并無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范，受限于各家醫(yī)院消毒技術(shù)、人力資源等，在消毒、包裝、運(yùn)送等流程方面仍待改善[11]。因此，如何在實(shí)踐中改進(jìn)方法、優(yōu)化流程、提高效率、減少差錯(cuò)，是醫(yī)院科室管理的重要目標(biāo)。

本研究將工業(yè)工程理論用于優(yōu)化應(yīng)急手術(shù)器械的處理流程，學(xué)習(xí)和借鑒工業(yè)工程管理理論，應(yīng)用流程分析法找出問(wèn)題點(diǎn)、多余步驟及可以合并的流程，進(jìn)而提出相應(yīng)的解決方案，優(yōu)化消毒供應(yīng)中心的應(yīng)急處理流程，減少無(wú)效等待時(shí)間，改善工作流程，提升手術(shù)器械利用率，提高手術(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒供應(yīng)中心的滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，流程優(yōu)化后較優(yōu)化前總供應(yīng)時(shí)間節(jié)省1 710 s，不但提高了工作效率，節(jié)約了人力資源成本，差錯(cuò)、缺陷的發(fā)生也顯著減少，避免了不必要的醫(yī)療糾紛。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，流程優(yōu)化后，管理人員能夠更直觀(guān)的進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量地控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，改進(jìn)問(wèn)題，管理質(zhì)量得到長(zhǎng)足的提升。