類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者個(gè)性化護(hù)理與自理訓(xùn)練效果觀察

周 芳, 張寶雙, 唐開(kāi)獎(jiǎng)

(廣西壯族自治區(qū)柳州市工人醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科, 廣西 柳州, 545005)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種慢性人體自身免疫系統(tǒng)疾病，其特征是手、足等多關(guān)節(jié)出現(xiàn)侵襲性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎癥，早期臨床表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)疼痛、皮下結(jié)節(jié)、皮膚腫脹等，病情進(jìn)展至后期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變性畸形，甚至累及心臟、腎臟，對(duì)患者心理和生理帶來(lái)巨大的影響[1-2]。RA女性發(fā)病率是男性的2～3倍，歐美國(guó)家發(fā)病率明顯高于我國(guó)[3]。臨床治療手段包括手術(shù)、藥物等。在RA患者恢復(fù)期進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能夠提升治療效果，緩解痛苦，合理安排運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃則可以進(jìn)一步促進(jìn)關(guān)節(jié)生理功能的恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量[4-5]。本研究觀察了RA患者康復(fù)過(guò)程中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理和自理訓(xùn)練的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—8月醫(yī)院收治的110例RA患者為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]中內(nèi)容，①晨僵病程≥6周，每天持續(xù)時(shí)間≥1 h；②關(guān)節(jié)腫痛數(shù)量≥3個(gè)，腫痛病程≥6周；③皮下結(jié)節(jié)明顯；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛時(shí)間≥6周；⑤手腕、手掌和手指近端關(guān)節(jié)腫脹時(shí)間≥6周；⑥X片顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄且伴有骨質(zhì)疏松現(xiàn)象；⑦類風(fēng)濕因子(RF)檢測(cè)其滴度>1/20。上述7個(gè)表現(xiàn)中滿足條目≥4個(gè)即確診為RA。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本次研究知情且自愿簽署執(zhí)行同意書(shū)；神志清醒，能夠和醫(yī)護(hù)人員保持良好溝通者，護(hù)理依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心臟等器官功能嚴(yán)重障礙者，智力發(fā)育不全、記憶力下降嚴(yán)重者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

按照密閉信封法將患者隨機(jī)分成2組。對(duì)照組55例，其中男17例，女38例；年齡32～70歲，平均(51.80±2.00)歲；病程11個(gè)月～6年，平均(4.80±0.20)年。觀察組55例，其中男19例，女36例；年齡34～71歲，平均(51.50±2.20)歲；病程9個(gè)月～7年，平均(4.5±0.4)年，2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

治療期間，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合自理訓(xùn)練。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理： 康復(fù)治療措施貫穿于疾病治療全過(guò)程，以達(dá)到減輕疼痛、保持肌力和關(guān)鍵功能、預(yù)防和糾正畸形、改善生活自理能力的目的。急性期患關(guān)節(jié)伴有明顯腫脹疼痛，囑患者去枕(或低枕)平臥，注意關(guān)節(jié)部位保暖，防止?jié)窈肭?。飲食上確保營(yíng)養(yǎng)豐富，制定科學(xué)的飲食計(jì)劃。恢復(fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)鍛煉，臥床不起者則指導(dǎo)其保持正確體位，如肩關(guān)節(jié)不能處于外旋位、手掌握成卷軸狀(指關(guān)節(jié)適度伸展)、髖關(guān)節(jié)不應(yīng)處于外旋位、膝關(guān)節(jié)不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位[7]。密切觀察患者是否有皮損潰瘍、創(chuàng)面感染現(xiàn)象，及時(shí)更換敷藥，在受壓部位涂抹潤(rùn)膚霜；評(píng)估患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 個(gè)性化護(hù)理： 首先詳細(xì)了解和評(píng)估患者病情狀況，如關(guān)節(jié)部位、發(fā)作時(shí)間、疼痛程度等，制定差異化康復(fù)護(hù)理方案。①心理干預(yù)：RA病情易反復(fù)，病程較長(zhǎng)，患者飽受痛苦，會(huì)出現(xiàn)失望、抑郁等負(fù)面情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者情緒變化，面對(duì)出現(xiàn)情緒消極的患者，應(yīng)多用安慰和鼓勵(lì)的語(yǔ)言，向患者灌輸堅(jiān)持系統(tǒng)的治療能夠有效改善臨床癥狀表現(xiàn)，緩解疼痛。敦促患者家屬、親朋好友多給予陪伴和照料，讓患者感受到來(lái)自家庭和社會(huì)的關(guān)懷，進(jìn)一步緩解自身不良情緒。②認(rèn)知干預(yù)：多數(shù)患者對(duì)RA了解較少，因此在康復(fù)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者的生活習(xí)慣、受教育程度、家庭背景等特征，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋RA可能的致病因、治療方式和日常注意事項(xiàng)，轉(zhuǎn)變其錯(cuò)誤的認(rèn)知，促進(jìn)患者積極配合治療。③飲食護(hù)理：多攝入富含組氨酸、核酸、精氨酸和膠原的食物，如魚(yú)類、蛋類、豆類；少食甜食，糖類物質(zhì)會(huì)加重腫脹和疼痛癥狀；少食酪氨酸、色氨酸等會(huì)產(chǎn)生炎性介質(zhì)的食物，如巧克力、奶酪等。

1.2.3 自理訓(xùn)練： 自理訓(xùn)練需要依據(jù)患者關(guān)節(jié)部位、病情程度和器官受累情況制定，實(shí)現(xiàn)差異化。①溫?zé)岑煼ǎ篟A患者需長(zhǎng)期配備熱水袋、烤燈等設(shè)備，每天使用熱水袋(水溫約45 ℃)對(duì)患關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷，30 min/次。熱敷結(jié)束后使用燈烤方式將水分烤干，烤燈放置距離以患者可感受到溫?zé)釣橐耍?5 min/次，1次/d。②功能訓(xùn)練：指關(guān)節(jié)進(jìn)行握拳、伸展運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)則順時(shí)針逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)、手臂外展訓(xùn)練。髖關(guān)節(jié)做下蹲、高抬腿訓(xùn)練；踝關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)、屈伸訓(xùn)練。每個(gè)關(guān)節(jié)每天訓(xùn)練5 min，每天訓(xùn)練時(shí)間≥15 min。關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練強(qiáng)度適宜，力度不宜過(guò)大，訓(xùn)練結(jié)束后對(duì)關(guān)節(jié)部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。出院后定期電話隨訪了解患者自理訓(xùn)練成果，逐漸樹(shù)立治療的信心

1.3 觀察指標(biāo)

采用Barthel Index (BI)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容包括樓梯、穿衣等10項(xiàng)內(nèi)容，換算成總分100分，分值越高標(biāo)識(shí)患者ADL能力越好。使用抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者心理情緒狀態(tài)，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，分值越高標(biāo)識(shí)抑郁程度越嚴(yán)重[9]。使用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)對(duì)患者疼痛程度評(píng)價(jià)。上述量表均由專職護(hù)士分別在干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者均按計(jì)劃完成康復(fù)治療和護(hù)理方案。干預(yù)前，2組BI、SDS和VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施干預(yù)后，2組BI評(píng)分較干預(yù)前上升，SDS和VAS評(píng)分較干預(yù)前下降，且觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組ADL、SDS和VAS評(píng)價(jià)結(jié)果 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

3 討論

RA是臨床上常見(jiàn)的慢性免疫性系統(tǒng)疾病，其病理特征表現(xiàn)為進(jìn)展性關(guān)節(jié)滑膜損害導(dǎo)致的外周關(guān)節(jié)炎癥，影響關(guān)節(jié)生理功能，且隨著疾病的進(jìn)展，會(huì)造成心臟、肺、腎臟以及神經(jīng)系統(tǒng)損害[8-10]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。RA患者病情易反復(fù)，因此恢復(fù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)病情改善具有重要意義。

個(gè)性化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理觀念下“以患者為中心”的實(shí)質(zhì)性體現(xiàn)，個(gè)性化服務(wù)即是將同類患者依據(jù)個(gè)體之間的差異性進(jìn)行細(xì)分和微型化，把每個(gè)患者的看作是一個(gè)獨(dú)特的服務(wù)對(duì)象，充分了解患者心理、生理和病理需求，將以往以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊咝枨鬄閷?dǎo)向的干預(yù)方法。個(gè)性化服務(wù)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：服務(wù)態(tài)度溫馨化、護(hù)理管理民主化、護(hù)理措施細(xì)致化、語(yǔ)言交流親情化。RA患者長(zhǎng)時(shí)間忍受病痛的折磨，內(nèi)心較為脆弱，護(hù)理人員應(yīng)保持和藹的態(tài)度，提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，開(kāi)展精細(xì)化護(hù)理流程，增加患者治療依從性和舒適體驗(yàn)[11]。本研究中，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，依據(jù)患者不良情緒產(chǎn)生原因給予心理護(hù)理，依據(jù)認(rèn)識(shí)偏差情況講解健康知識(shí)，依據(jù)其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況適當(dāng)調(diào)整飲食，讓患者在充分掌握疾病知識(shí)，了解自身情況基礎(chǔ)上，敢于接受現(xiàn)實(shí)并積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。

自理訓(xùn)練可以有效緩解和消除關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)肌力，長(zhǎng)期堅(jiān)持功能鍛煉可以增強(qiáng)患者體質(zhì)，改善免疫功能。RA患者關(guān)節(jié)變性畸形且伴有脹痛感，因此早期訓(xùn)練時(shí)可能出現(xiàn)依從性較差的情況。護(hù)理人員在訓(xùn)練前向患者解釋功能鍛煉的原因以及堅(jiān)持鍛煉對(duì)病情的積極意義，告知患者堅(jiān)持訓(xùn)練能夠提高機(jī)體的耐受能力，降低對(duì)疼痛的敏感度，同時(shí)敦促家屬監(jiān)督患者每天訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練時(shí)間，避免患者超負(fù)荷訓(xùn)練。出院后定期電話隨訪，了解患者自理訓(xùn)練成果，幫助患者樹(shù)立治療的信心。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后其生活自理能力、抑郁程度和關(guān)節(jié)疼痛程度改善和緩解效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，RA患者康復(fù)中使用個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合自理訓(xùn)練，能夠進(jìn)一步改善其軀體自理能力，緩解不良情緒和關(guān)節(jié)疼痛，提升生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。