全麻下兒童口腔治療術后未復診原因及護理對策

高素玉, 林 琳, 張年保

(南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科, 江蘇 南京, 210029)

牙科全身麻醉技術是國內兒童口腔學領域一種新興牙科行為誘導技術[1]，是使用麻醉藥物使患兒進入無意識狀態(tài)，在嚴密的監(jiān)護下由經驗豐富、技術嫻熟的麻醉醫(yī)師、麻醉護士和兒童牙科醫(yī)師、護士共同完成牙科治療的一種行為管理技術[2-3]。此項技術的開展和普及，對于無法配合門診治療和特殊兒童群體的口腔治療有極大的幫助，雖然通過兒童牙科全身麻醉技術可以解決患兒現有的口腔疾患，但術后還需要有效的口腔衛(wèi)生維護和定期復診，避免和減少新生或繼發(fā)齲壞及其他口腔問題。通過定期復診，醫(yī)生可以及時了解患兒的口腔情況，盡早發(fā)現，及時解決口腔問題[4]。醫(yī)院從2015年1月開始開展兒童牙科全麻技術，截止2018年11月共完成手術300多例。統(tǒng)計發(fā)現，術后定期復診率不高，因此醫(yī)生無法有效跟蹤了解患兒手術效果及術后口腔衛(wèi)生維護情況。本研究收集2017年1月—2018年4月在南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院行全麻下口腔治療術的130例患兒的病歷資料，針對其術后3個月的復診情況進行電話隨訪及問卷調查，分析影響因素，以便有針對性地采取有效的護理干預措施，提高復診率，從而改善患兒預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年4月在南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院行全麻下兒童口腔治療術的130例患兒為研究對象。由于全麻下兒童口腔治療的患兒年齡較小，無自主權，因此選擇患兒家屬作為問卷調查和電話隨訪的對象。

1.2 方法

1.2.1 調查表內容： ①基本信息：包括患兒姓名、年齡、性別、監(jiān)護人文化程度、家庭月平均收入、家庭住址。②患兒家長口腔衛(wèi)生保健知識及疾病相關知識。滿分100分，根據得分情況，分為3個等級：≥90分，優(yōu)；75～90分，良好；≤75分，差。③患兒術后口腔情況包括：繼發(fā)齲，咬合不適，牙齒疼痛，牙齦紅腫，充填體預成冠間歇保持器脫落，拔牙創(chuàng)口愈合情況等。④術后是否按醫(yī)囑要求定期復診：全麻患者術后3個月內需遵醫(yī)囑復診3次，分別為術后1周、1個月和3個月。

1.2.2 調查方法： 針對2017年1月—2018年4月在院內完成口腔全麻治療，但術后3個月內未能復診的患兒，通過電話回訪的方式對其家屬進行問卷調查，通過電話回訪調查其未能復診的原因。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Excel 2003軟件進行數據錄入和分析，計數資料以頻數和百分比表示，采用描述性分析方法。

2 結果

2017年1月—2018年4月醫(yī)院完成口腔全麻治療的患兒共計130例，其中46(35.38%)例患兒術后3個月內零復診。 通過對其電話回訪，了解未復診原因，見表1。此外，口腔衛(wèi)生保健知識調查得分情況結果顯示，10(21.74%)例家長得分為優(yōu)，17(36.96%)例得分良好，19(41.30%)例得分差。未復診患兒家庭距離統(tǒng)計結果顯示，居住地在市內9(19.56%)例，居住地在省內其他城市12(26.09%)例，居住地在省外25(54.35%)例。

表1 全麻術后3個月內未復診原因分析(n=46)

3 討論

3.1 全麻兒童下口腔治療的適應癥

全麻兒童下口腔治療的適應癥包括：①低齡患兒(年齡<3歲)或嚴重的牙科畏懼癥患兒，因配合程度差，無法安全有效的完成椅旁治療；②患兒齲齒數量多，治療周期長，家長時間及精力有限，要求盡量縮短治療周期；③特殊兒童：有全身系統(tǒng)性疾病或智力問題，無法配合門診治療的患兒；④家長擔心束縛下牙科治療會對患兒心理造成傷害，使用全身麻醉可以保護患兒心理免受傷害并規(guī)避醫(yī)療危險。行全麻下口腔治療的患兒，其共同點是口內齲齒數量多，齲壞程度嚴重，本次調查階段內全麻下完成口腔治療的130例患兒，平均治療牙數為13顆/人，齲齒充填平均為4顆/人，根管治療平均為7顆/人。另一方面，臨床發(fā)現需全麻治療的患兒口腔衛(wèi)生情況通常不理想，這不僅是此類患兒齲齒高發(fā)的主要原因，更提示術后有效的口腔衛(wèi)生維護對保證良好的預后至關重要[5-6]。通過本次回訪患兒發(fā)現，未定期復診的患兒，繼發(fā)齲發(fā)生率明顯高于定期復診的患兒，因此為了及時了解患兒的預后和口腔衛(wèi)生維護情況，術后按時復診至關重要。

3.2 全麻術后未定期復診的原因分析

針對術后3個月無復診的患兒，通過電話回訪了解其未能復診的原因發(fā)現，17.39%的家長認為全麻治療一勞永逸，或術后無不適，就無需復診；17.39%的家長因工作太忙，沒時間復診?？谇恍l(wèi)生保健知識調查問卷結果顯示，10(21.74%)例家長得分為優(yōu)，17(36.96%)例得分良好，19(41.30%)例得分差，由此可見，未復診的患兒家長口腔衛(wèi)生保健知識欠缺，對疾病的認知程度不足，不了解按時復診對維護孩子口腔健康的重要性，因此患兒家長對疾病的認知程度是導致未復診的主要原因之一[7-8]?；卦L中還發(fā)現，21.74%的患兒由于家庭距離遠，未能復診。未復診患兒中，居住地在市內的占19.56%，居住地在省內其他城市26.09%，居住地在省外54.35%，因此家庭距離也是導致患兒未及時復診的原因之一。除此之外，在回訪中8.70%的家長反映醫(yī)護人員未及時提醒或督促定期復診；4.35%的家長由于掛號難，候診時間長而未來復診。以上7個原因可歸納為3類：①家長因素：對疾病認識程度不足，衛(wèi)生保健知識欠缺(患兒無任何不適，家長認為無需復診；全麻術后一勞永逸，無需復診；工作太忙或家務繁重，沒時間來復診)；②醫(yī)護人員因素：醫(yī)護人員宣教不到位或未及時提醒并督促患兒按時復診；③其他因素：家庭距離太遠；掛號難，候診時間長。

3.3 護理對策

針對導致患兒未按時復診的原因，可以從下述幾個方面進行改進：①加強對患兒家長的口腔衛(wèi)生宣教，提高其疾病認知度。術后口腔衛(wèi)生宣教是臨床上常用的對患兒進行行為干預的方法之一[9-10]，患兒手術結束后，除口頭宣教外，同時可發(fā)放術后健康教育卡片，強調術后定期復診及家庭口腔健康管理[11]的重要性。②醫(yī)護人員需要做好本職工作，術后告知患兒家長復診時間，離院后加強隨訪，加大督促力度，對于不能及時來院復診的患兒，了解其原因，根據患兒情況為其提供對策。近年來，隨著數碼技術越來越廣泛地應用于口腔臨床工作中，兒童口腔科數字化宣教技術成為口腔衛(wèi)生宣教不可或缺的重要手段[12-13]。醫(yī)務人員可通過電話、微信進行宣教指導和跟蹤隨訪，及時提醒家長復診時間。③通過復診前電話預約醫(yī)生，合理安排復診時間，或開設專門門診，有效縮短全麻術后復診患兒的候診時間。④對于家庭距離遠，無法定期來我院復診的患兒，可告知家長按時去當地醫(yī)院或社區(qū)門診復診，做到早預防、早發(fā)現、早治療，提高患兒術后遠期療效，改善生活水平，促進其身心健康。