高血壓腦出血患者首次CT表現(xiàn)對(duì)預(yù)測(cè)早期血腫擴(kuò)大的臨床價(jià)值分析

曾春梅，陳建新（通訊作者）

（1廣安市廣安區(qū)花橋中心衛(wèi)生院 四川 廣安 638008）

（2廣安市人民醫(yī)院 四川 廣安 638000）

腦血腫擴(kuò)大是導(dǎo)致高血壓腦出血（HICH）患者病情進(jìn)一步惡化的主要原因，血腫體積越大，占位效應(yīng)越明顯且對(duì)患者腦組織、顱內(nèi)壓及神經(jīng)功能影響越嚴(yán)重[1]。及時(shí)控制血腫進(jìn)一步擴(kuò)大趨勢(shì)并降低顱內(nèi)壓是控制疾病進(jìn)一步惡化，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。因此，若能在HICH發(fā)生早期準(zhǔn)確對(duì)血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)與評(píng)估對(duì)指導(dǎo)疾病治療及評(píng)估患者預(yù)后情況均具有重要價(jià)值。本研究為探討HICH首次CT對(duì)預(yù)測(cè)早期血腫擴(kuò)大的臨床價(jià)值，特選取100例HICH患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年1月—2018年1月HICH患者100例作為研究對(duì)象。包括男56例，女44例；年齡29～67歲，平均（48.3±19.1）歲。所有患者均為首次腦出血且既往有高血壓病史，符合2010年美國成人自發(fā)性腦出血治療指南中HIC診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行第一次頭顱CT掃描并證實(shí)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血[2]。

1.2 方法

所有患者入院后6小時(shí)內(nèi)均行急診頭顱CT及顱腦血管造影（CTA）檢查并根據(jù)疾病發(fā)展情況于入院后第24、72小時(shí)再次行頭顱CT/CTA復(fù)查。出血量應(yīng)用多田公式進(jìn)行計(jì)算；血腫擴(kuò)大半段標(biāo)準(zhǔn)為前后兩次頭顱CT結(jié)果示血腫體積擴(kuò)大超過6ml或擴(kuò)大百分比超過33%即可定義為血腫擴(kuò)大[3]。根據(jù)頭顱CT/CTA結(jié)果將患者分為混雜征組54例，點(diǎn)狀征組46例。混雜征組患者又根據(jù)收縮壓情況分為A組（100～140mmHg）18例，B組（140～160mmHg）17例及C組19例（160～200mmHg）。

1.3 觀察指標(biāo)

整理兩組患者血腫擴(kuò)大情況及血腫形態(tài)，同時(shí)比較“混雜征”組不同血壓水平患者血腫擴(kuò)大發(fā)生情況等指標(biāo)，分析以上指標(biāo)對(duì)血腫擴(kuò)大的臨床價(jià)值與意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血腫擴(kuò)大人數(shù)比較100例HICH患者中共有42例患者發(fā)生血腫擴(kuò)大，發(fā)生率42.0%，“混雜征”組中27例（50.0%）顯著高于“點(diǎn)狀征”組15例（32.6%）（P＜0.05）。

2.2 不同血壓患者血腫擴(kuò)大情況比較A組患者中血腫擴(kuò)大人數(shù)4例（22.2%），B組中血腫擴(kuò)大人數(shù)10例（58.9%）C組中血腫擴(kuò)大人數(shù)13例（68.4%）。

2.3 血腫形態(tài)及密度均勻情況比較“混雜征”組27例血腫擴(kuò)大患者中，血腫形態(tài)規(guī)則患者9例，18例患者形態(tài)呈不規(guī)則型；10例患者血腫密度均勻，17例患者血腫密度欠均勻。“點(diǎn)狀征”15例患者中10例患者血腫形態(tài)規(guī)則，5例患者血腫形態(tài)不規(guī)則；12例患者血腫密度均勻，3例患者血腫密度欠均勻。

3 討論

研究指出，約有超過30%的HICH患者住院期間存在繼續(xù)出血及血腫明顯增大，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化甚至威脅生命。螺旋CT作為近年來診斷HICH的主要檢測(cè)方法具有操作簡(jiǎn)單、組織與空間分辨率較高的特點(diǎn)，發(fā)病后盡早對(duì)患者進(jìn)行檢查并結(jié)合CTA檢查有助于分析對(duì)比劑外滲處斑點(diǎn)征，可較好的對(duì)血腫擴(kuò)大情況進(jìn)行預(yù)測(cè)并可指導(dǎo)臨床治療。目前國際上認(rèn)可的血腫擴(kuò)大預(yù)測(cè)因素為CTA原始圖像上的“點(diǎn)狀征”及CT血腫形態(tài)不規(guī)則、密度不均勻[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，“混雜征”組患者血腫擴(kuò)大人數(shù)更多，這可能與多發(fā)血管破裂有關(guān)，血腫易進(jìn)入腦室間隙導(dǎo)致血腫周圍出現(xiàn)壓力差；同時(shí)，“混雜征”組患者中血壓控制較差患者血腫擴(kuò)大發(fā)生率較高，提示血壓持續(xù)上升是導(dǎo)致腦血腫增大的重要因素，也為“混雜征”HICH患者的臨床治療提供了科學(xué)有效的依據(jù)，有助于指導(dǎo)臨床制定治療方案，改善患者治療結(jié)局。研究人員指出，收縮壓超過200mmHg易導(dǎo)致血腫擴(kuò)大，與舒張壓無明顯相關(guān)性，這可能是由于發(fā)病后持續(xù)收縮壓過高導(dǎo)致出血部位局部壓力增高明顯造成持續(xù)出血，血腫擴(kuò)大。另外，本次研究中發(fā)現(xiàn)，血腫形態(tài)規(guī)則與否與血腫密度也對(duì)血腫擴(kuò)大存在密切聯(lián)系。研究人員證實(shí)，血腫密度不均意味著存在新鮮出血從而導(dǎo)致出血擴(kuò)大，而血腫形態(tài)不規(guī)則患者其血腫擴(kuò)大的發(fā)生率是形態(tài)規(guī)則患者的2倍甚至更多，形態(tài)不規(guī)則多是由細(xì)小的血管網(wǎng)相交叉組成的血管團(tuán)及血管畸形在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上破裂出血導(dǎo)致，提示可能存在多支動(dòng)脈活動(dòng)性出血并已廣泛擴(kuò)散累及至周圍腦組織；再加上血腫張力較小，對(duì)破裂血管壓迫作用小，更易引發(fā)血腫持續(xù)擴(kuò)大。

綜上所述，首次CT檢查有助于對(duì)HICH患者血腫部位及形狀、密度等進(jìn)行評(píng)估與判斷，對(duì)預(yù)防血腫擴(kuò)大具有積極意義并能夠?yàn)榕R床治療提供相應(yīng)的手術(shù)指征，最大程度的實(shí)現(xiàn)早診斷、早治療、早預(yù)防。