中醫(yī)學辨治便秘思路探討

陳燁文，孫 達

(貴州中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，貴州貴陽 550025)

1 中醫(yī)古籍對便秘的認識

1.1 便秘病名溯源

早期中醫(yī)并沒有便秘這一疾病名稱，歷代醫(yī)家所著之書均是描述便秘的癥狀，之后隨著對其認識的加深，才逐漸將其視為一種疾病，在此過程中，出現(xiàn)了多種不同的描述。便秘一癥最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》，被稱為“后不利”“大便難”；漢代張仲景在《傷寒論》中將便秘稱為“陽結(jié)”“陰結(jié)”，在《金匱要略》中將便秘稱為“脾約”；唐代的《備急千金要方》提出了“大便難”和“大便不通”的稱謂，根據(jù)病情的輕重程度對便秘進一步區(qū)分；宋代的《類證活人書》將便秘描述為“大便秘”；到明代的《廣嗣紀要》首次提出了“便秘”的病名，一直沿用至今；至清代的《雜病源流犀燭》進一步明確了“便秘”病名?？傊?，歷代醫(yī)家對便秘的稱謂非常多，或言癥狀，或指病名，現(xiàn)統(tǒng)稱為“便秘”。

2 便秘的病因病機

歷代醫(yī)家對便秘病因病機的認識十分深刻，且觀點眾多，只是因不同醫(yī)家所處歷史背景及學術(shù)流派的不同，而有所側(cè)重。

2.1 《素問》對便秘病因病機的認識

《素問·金匱真言論》有言：“北方色黑，入通于腎，開竅于二陰?！敝赋隽四I開竅于尿道和肛門，也即是腎功能的正常與大小便的正常密切相關(guān)?！端貑枴へ收摗费裕骸疤幹?，則腹?jié)M填脹，后不利不欲食，食則嘔，不得臥?！薄端貑枴づe痛論》言：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣?！闭J為脾胃受寒和腸中積熱是引起便秘的病理機制。

2.2 張仲景對便秘病因病機的認識

《傷寒論·辨脈法》認為“其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實，名曰陽結(jié)也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也”，就是說便秘分陰陽，陽結(jié)為表寒入里化熱結(jié)于里；陰結(jié)為寒邪傳入，陰寒內(nèi)盛，溫化乏力；此二者的臨床表現(xiàn)及脈象明顯不同?！督饏T要略》有云：“跌陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約。”解釋了脾約是胃燥津傷所致的便秘。通過對便秘更深刻的理解，可以從診治疾病的角度來討論“陽結(jié)”和“陰結(jié)”的病因病機和辨治所采用的理法方藥，張仲景診治疾病以陰和陽為主要的綱領(lǐng)，凡是偏于運動的、外向的，為事物陽的一面；凡是偏于靜止的、內(nèi)向的，為事物陰的一面；這就是對探析陽結(jié)和陰結(jié)病因病機的理論基礎(chǔ)。所以，陽結(jié)的患者必然伴隨著偏于運動的、外向的證候，陽結(jié)患者脈象“浮而數(shù)”，并且“能食”，脈象浮而數(shù)是陽熱證候，這可能是由于風邪與體內(nèi)郁熱相夾雜引起，或人體單純的體內(nèi)郁熱引起。對“能食”這一證候的本質(zhì)分析，必須與“陽明中風”之能食進行比較，這既表現(xiàn)了陽明經(jīng)是溫熱之淵藪，也證明了風邪具有一定的陽熱屬性，所以，便秘屬于陽結(jié)者的病因病機是外感風邪，連屬陽明郁熱；而陰結(jié)的患者必然伴隨著偏于靜止的、內(nèi)向的證候，陰結(jié)患者脈象“沉而遲”，并且“不能食”“身體重”，脈象沉遲與脈象浮數(shù)對舉，沉遲的脈象必然是感受寒邪，陽氣不通；“身體重”是寒濕相凝，氣機不通，由于寒主收引，陽氣不通則氣機不通。從陽結(jié)和陰結(jié)對比來看，雖然同是屬于便秘的證候，但是兩者的病因病機本質(zhì)是不同的，這就決定了在論治便秘的時候，不能只是著意攻下，在便秘的辨治過程中，除了考慮攻下法之外，還要考慮攻下的寒熱屬性，例如寒下或溫下之類。在研究張仲景辨治便秘一證為中醫(yī)臨床和科研尋找合理思路的過程中，通便不僅僅只有攻下之法，例如小柴胡湯就有“致津液，通氣也”的效果，這說明了少陽病證除了“口苦、咽干、目?！边@個提綱證之外，還伴隨著出現(xiàn)大便秘結(jié)的證候，少陽病大便秘結(jié)是不能夠攻下的，少陽病的治療禁忌是“禁汗”“禁吐”和“禁下”，所以，小柴胡湯又稱之為“三禁湯”；從少陽病病因病機的角度來討論，大便秘結(jié)的原因是由于少陽樞機不利，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》所論述的人體三陰三陽“開”“闔”和“樞”理論，如果樞機不利，則氣機不通，氣機不通，則津液不能濡潤腸道，氣與津的關(guān)系也如氣與血的關(guān)系，其本質(zhì)即是陰與陽的關(guān)系。從小柴胡湯的組成討論，小柴胡湯以柴胡為主藥，配合黃芩、半夏，人參，佐以甘草、生姜、大棗；柴胡重用，既能清解郁熱，又能疏肝利氣，配合黃芩，則退熱效果顯著；半夏、生姜止嘔逆，和降胃氣；人參、甘草、大棗補益脾胃；此方是肝脾同治，既能疏肝，又能健脾，這提示了二白湯，即白芍和白術(shù)，選用白芍和白術(shù)作為辨治便秘的基本方是基于肝和脾的臟腑屬性，肝主疏泄，脾主健運，肝血不足、疏泄太過則木來乘土，脾不健運則痰濕內(nèi)停、大便不通；肝血不足，疏泄亦不能及，這時候脾土的健運缺少了肝的疏泄和條達功能的推動，脾亦不能夠健運，則痰濕內(nèi)停，大便不通。雖然，兩者的共同結(jié)果皆同為大便不通，但是其病因病機卻是相異的，針對肝疏泄太過、脾不健運，可以用白芍柔肝養(yǎng)血，白術(shù)健脾祛濕，柔肝養(yǎng)血有“降”的作用，而健脾祛濕有“升”的作用，柔肝斂肝治肝，健脾升陽治脾；針對肝疏泄不及導(dǎo)致的痰濕內(nèi)停，除了健運脾胃升陽之外，還應(yīng)該疏肝斂肝，這是對肝臟的平衡調(diào)節(jié)作用，能夠加強健運脾胃的效果。根據(jù)上文《金匱要略》之脾約證候，“趺陽脈浮而澀”，趺陽是診候脾胃功能的主要部位，趺陽脈即脾胃脈，浮為陽脈，是陽明胃經(jīng)熱盛之外候，澀為陰脈，是太陰脾經(jīng)陰津不足之外候，從小便可以診候人體的津液，“小便數(shù)”，即人體排出的小便多，此時人體的津液就相對不足，郁熱和津傷是引起大便秘結(jié)的主要因素，當然，熱能夠從外感風邪而來，又能夠是素體內(nèi)里之郁熱；根據(jù)脾和胃的臟腑生理病理特點，脾與胃互為表里，“脾氣散精，上歸于肺”，脾是主人體水谷精微輸布的重要環(huán)節(jié)，而胃則是“脾氣散精”的前一個環(huán)節(jié)，即承順受納環(huán)節(jié)，如果胃熱太過，自然限制了脾氣的“散精”功能，在這樣的情況下，人體的津液也就得不到合理的調(diào)配。從麻子仁丸治療脾約來看，麻子仁丸不僅僅用小承氣湯攻下通便，而且用到了麻子仁、杏仁、芍藥、蜜，這些藥物都具有柔潤通便的作用，特別是芍藥益陰而不滋膩，由于胃熱為主要病機，所以，不用白術(shù)健脾升陽。由于張仲景的著作《傷寒論》和《金匱要略》是中醫(yī)學的經(jīng)典著作，而且注重實踐驗證，具有很高的科學性，從其對大便秘結(jié)的記載來看，陽結(jié)、陰結(jié)和脾約都提示了從肝和脾論治大便秘結(jié)的重要臨床意義，二白湯中白術(shù)、芍藥的選用，就是基于此進行了創(chuàng)新。

2.3 歷代醫(yī)家對便秘病因病機的認識及舉例

2.3.1 唐以前對便秘病因病機的認識 王叔和在《脈經(jīng)》中揭示了肺與便秘之間的關(guān)系，如“肺脈歌”曰：“肺脈浮兼實，咽門燥又傷，大便難且澀，鼻內(nèi)乏馨香?！薄胺蚊}歌”亦曰：“尺部見之風入肺，大腸干澀故難通?！睘楸忝貜姆握撝翁峁┝死碚撘罁?jù)；而《石室秘錄·大便秘結(jié)》再次對肺部病變引起便秘的病因進行了分析：“大便秘結(jié)，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎？肺燥則清肅之氣不能下行于大腸。”讓后世醫(yī)家對肺致便秘的機制有了更深的認識。

隋代巢元方指出便秘與腎臟有密切關(guān)系?！吨T病源候論》載：“邪在腎，亦令大便難，所以爾者，腎臟受邪……津液枯燥，腸胃干澀，故大便難。”明代《醫(yī)學正傳》亦指出便秘的發(fā)生與腎虛有關(guān)。《醫(yī)學正傳·秘結(jié)》曰：“淫欲之火起于命門……火盛水虧，津液不生，故傳導(dǎo)失常，漸成結(jié)燥之證?！薄逗问咸摪A心傳》進一步指出腎虛是引起老年性便秘的主要原因：“北方黑色入通乎腎，開竅于二陰……二便不通則腎水竭，水竭則火燥?！?/p>

2.3.2 明清醫(yī)家對便秘病因病機的認識 明代秦景明認為便秘的發(fā)生與肝臟亦有關(guān)聯(lián)?！栋Y因脈治·大便秘結(jié)論》曰：“諸氣怫郁，則氣壅大腸，而大便乃結(jié)?！睆娬{(diào)肝氣郁結(jié)或肝氣郁滯能夠?qū)е職鈾C不暢，大腸傳導(dǎo)失司，發(fā)生便秘?！睹貍髯C治要訣及類方》亦指出“氣秘者，因氣滯而后重，迫痛，煩悶脹滿，大便燥而不通”。

清代的《證治匯補·秘結(jié)》指出：“腎主五液。故腎實則津液足大便潤。腎虛津液竭大便秘……要皆血虛所致。大約燥屬腎，結(jié)屬脾。須當分辨?！闭J為血虛是引發(fā)便秘的關(guān)鍵。

主成分分析是一種利用降維的思想把多個變量轉(zhuǎn)化為幾個主要變量，排除其他對數(shù)據(jù)分析有干擾的相關(guān)性較小或不相關(guān)變量的方法[11].在數(shù)據(jù)具有可信度的前提條件下，利用較少的幾個綜合指標取代多個指標，從而使研究目的更清晰，研究效率更高.由于各區(qū)縣發(fā)展歷史、資源稟賦、經(jīng)濟基礎(chǔ)不同，各地經(jīng)濟發(fā)展存在著較大差異.為了更加科學地反映各縣域經(jīng)濟綜合發(fā)展情況，以前人研究成果為基礎(chǔ)并結(jié)合實際，采用主成分分析進行成都平原城市群區(qū)域經(jīng)濟時空差異研究[12]，其分析步驟如下：

3 便秘的中醫(yī)學證型分類

歷代醫(yī)家對便秘主要有三種分類方法，一是依據(jù)便秘的陰陽屬性將其分為陰結(jié)和陽結(jié)；二是根據(jù)病性將其分為虛秘和實秘或虛秘、實秘、熱秘、冷秘；三是根據(jù)便秘的病因，將其分為風秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘五種類型。

《傷寒論·辨脈法》云：“其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實，名曰陽結(jié)也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也。”首次將便秘分為陽結(jié)和陰結(jié)，明代則繼承并發(fā)揚了這一分類方法，《景岳全書·秘結(jié)》曰：“不知此證之當辨者惟二，則曰陰結(jié)陽結(jié)而盡之矣。蓋陽結(jié)者，邪有余，宜攻宜瀉者也；陰結(jié)者，正氣不足，宜補宜滋者也。知斯二者，即知秘結(jié)之綱領(lǐng)矣?！辈娬{(diào)：“有火者便是陽結(jié)，無火者便是陰結(jié)?！?/p>

《醫(yī)學啟源·六氣方治》有言：“凡治臟腑之秘，不可一例治療，有虛秘，有實秘。有胃實而秘者，能飲食，小便赤。胃虛而秘者，不能飲食，小便清利”“胃實秘，物也；胃虛秘，氣也?！泵鞔_提出了便秘的虛實分類方法，這種分類的方法，經(jīng)后世醫(yī)家不斷充實歸納，成為便秘的臨床辨證綱領(lǐng)，有效指導(dǎo)著臨床實踐。清代《醫(yī)學心悟·大便不通》總結(jié)前人對便秘的認識，提出了四秘分類法，即實閉、虛閉、熱秘、冷秘。

嚴用和在《濟生方》中又提出了五秘分類法，即根據(jù)便秘的病因?qū)⑵浞譃椋猴L秘、氣秘、濕秘、寒秘、熱秘。

4 中醫(yī)辨治便秘的治法方藥

歷代醫(yī)家對便秘的辨證論治，主要從潤腸通便、瀉熱通便、行氣通便、溫里通便、補虛通便、祛風通便六個方面入手。

4.1 治療津液不足、腸道失潤所致便秘

津液不足是腸道失于濡潤，進而引起大便干燥難以排出的主要原因。造成津液不足的原因主要由陽明有熱，損傷津液或常服瀉藥，耗氣傷津。針對此津虧腸燥型便秘，潤腸通便法是首選之法，此法亦可用于其他類型便秘的輔助治療。張仲景首創(chuàng)此法，并擬定了麻子仁丸以治療胃燥津傷所致脾約證?！夺t(yī)燈續(xù)焰》中所載五仁丸亦屬此法，其主治津液枯竭，大腸秘淫，傳道艱難?！稖夭l辨》中的增水行舟法亦屬于潤腸通便法的范疇，正如《溫病條辨》所云：“水不足以行舟，而結(jié)糞不下者，當增水行舟。”書中所創(chuàng)增液湯為增水行舟法的代表方劑。

4.2 治療胃腸燥熱所致便秘

胃腸燥熱是導(dǎo)致便秘的另一重要原因。張仲景提出了攻下瀉熱的治療方法，并根據(jù)病情的輕重創(chuàng)立了大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯，這三種承氣湯。正如《傷寒論·辨陽明病脈證并治》所言：“陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也。大承氣湯主之?！鄙鲜鋈袣鉁苁帨炷c胃積熱，但大承氣湯用于治療陽明熱結(jié)重證，為“峻下劑”；小承氣湯用于治療陽明熱結(jié)輕證，為“輕下劑”；而調(diào)胃承氣湯瀉下之力較上述二方更為緩和，為“緩下劑”。

潤腸通便法與瀉熱通便法兩者均適宜于熱秘，但病情程度不同，前者多用于腸燥津虧、熱象不顯者；后者多用于腸腑實熱、津傷不著者，兩者也經(jīng)常配合應(yīng)用。

4.3 治療腸道氣機不暢所致便秘

大腸氣機不暢、腑氣不通最易形成氣秘，而行氣通便法是張仲景治療因氣機不暢導(dǎo)致氣秘的又一創(chuàng)舉。正如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》所云：“痛而閉者，厚樸三物湯主之?！贝送?，肺與大腸相表里，肺氣肅降有助于腸腑通暢，進而促進大便的排泄。因此，通過肅降肺氣促進大腸傳導(dǎo)，進而治療便秘的方法亦常用于臨床。如《醫(yī)方集解》中所提到的六磨湯、木香順氣湯以及蘇子降氣湯均是據(jù)此創(chuàng)立的方劑。

4.4 治療陰寒內(nèi)盛所致便秘

寒為陰邪，其性凝滯。因此因寒邪凝滯所致的冷秘宜采用溫里通便之法，此法亦為仲景所創(chuàng)?！督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》篇指出“脅下偏痛，其脈緊弦，此寒也；以溫藥下之，宜大黃附子湯”。宋代《和劑局方·治瀉痢附秘澀》所載以半硫丸“除積冷，暖元臟，溫脾胃，進飲食。治心腹一切痃癖冷氣，及年高風秘、冷秘或泄瀉等，并皆治之”。上述兩方為后世治療冷秘提供了依據(jù)。

4.5 治療因虛致秘

補虛通便法適用于虛證便秘，而根據(jù)氣血陰陽虧虛之不同，分別采用益氣、養(yǎng)血、溫陽、滋陰為主的方法治療便秘，或可從氣血、陰陽的關(guān)系上采用益氣養(yǎng)血、滋陰壯陽的方法進行調(diào)理。如《明醫(yī)雜著·枳實丸論》載：“證屬形氣病，形氣俱不足，脾胃虛弱，津血枯涸而大便難耳。法當滋補化源”，指出調(diào)理脾胃、補益氣血之法治療便秘?！督饏T翼·便秘統(tǒng)論》云：“治陽虛者，但益其火，則陰凝自化；治陰虛者，但壯其水，則涇渭自通”，指出補陽或滋陰的方法治療便秘。如《金匱翼》所載黃芪湯是治療氣虛便秘的代表方，《脾胃論》所列潤腸丸是治療徐學便秘的代表方，《溫病條辨》中的增液湯是治療陰虛便秘的代表方，《景岳全書》里的濟川煎是治療陽虛便秘的代表方等。

4.6 治療因風致秘

肺開竅于鼻，而風為百病之長，常通過鼻而侵犯肺臟。又肺與大腸相表里，風邪犯肺，肺失宣降，腑氣不通而致便秘。所以，針對因受風邪侵襲所致的風秘，可采用祛風通便法。明·孫文胤《丹臺玉案·秘結(jié)門》載：“大法秘者調(diào)其氣，結(jié)者潤其血。而秘之得於風者，即於調(diào)氣潤血藥中，加去風之劑則得之矣?！贝朔ㄓ址Q為“提壺揭蓋”法?！峨s病源流犀燭》中的辛潤湯、《赤水玄珠》中的防風散、《圣濟總錄》中的導(dǎo)氣檳榔散均是祛風通便法的代表方。另外，祛風通便法對一些難治性便秘有較好療效?！娥B(yǎng)老奉親書》中指出“四時通用男女婦人方香枳湯，治老人大腸秘淫，調(diào)風順氣(男子婦人通用)”。

5 下法宜忌

古代醫(yī)家對于便秘的適應(yīng)證及禁忌證亦做了較為詳盡的論述?！夺t(yī)林繩墨·秘結(jié)》曰：“秘不可通，通則不利；結(jié)不可下，下不可妄投，如脈實大或沉而有力方下”，提示脈實大有力的便秘才可使用攻下法?！毒霸廊珪っ亟Y(jié)》云：“秘結(jié)證，凡屬老人、虛人、陰臟人，及產(chǎn)后、病后、多汗后，或小水過多，或亡血失血，大吐大瀉之后，多有病為燥結(jié)者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗。凡此之類，皆須詳察虛實，不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等藥及承氣、神芎等劑”，指出有體質(zhì)虛弱、產(chǎn)后、失血、汗、吐、下后等原因造成氣血陰陽虧虛而引發(fā)的便秘，不能妄用大黃、芒硝、巴豆、牽牛等峻下攻逐之品。

6 現(xiàn)代中醫(yī)對便秘的認識

中醫(yī)認為便秘的基本病變是大腸傳導(dǎo)失常，同時與肺、脾、肝、腎功能失調(diào)密切相關(guān)。便秘的發(fā)生不僅僅是大腸功能的異常，其他臟腑亦對其具有重要的影響，因此在便秘的治療上應(yīng)重視臟腑之間的調(diào)節(jié)。

6.1 中西醫(yī)結(jié)合對便秘的相關(guān)認識

《靈素·經(jīng)脈篇》中描述了足太陰肺經(jīng)的循行“肺太陰經(jīng)脈，起于中焦，下絡(luò)大腸”，表明肺經(jīng)與大腸經(jīng)有著直接的聯(lián)系。肺與大腸互為表里，生理上相互協(xié)調(diào)，肺的宣發(fā)肅降功能的正常有利于維持大腸的傳導(dǎo)功能。實驗研究顯示半結(jié)扎直腸造模的大鼠不僅會出現(xiàn)大腸脹氣、便秘和食物滯留癥狀，而且觀察到大鼠肺組織細胞也有明顯的病理變化，初步論證了肺和大腸之間的生理病理變化具有密切的關(guān)系[1]。肺主氣，司呼吸，能夠控制全身氣的產(chǎn)生和運行，對機體內(nèi)氣機的升降出入具有重要調(diào)節(jié)作用?！夺t(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》對肺對大腸傳導(dǎo)功能的作用進行了直接描述：“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達，故能傳導(dǎo)。”肺氣虛則各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足，大腸傳送乏力，發(fā)展為便秘；肺氣阻滯則氣行不暢，大腸傳道停滯，可引起腹部脹痛。肺還具有主行水功能，調(diào)節(jié)全身水液疏布、排泄，若肺功能失常，水液難以疏布至大腸，大腸失水液滋潤致燥結(jié)。基于“肺合大腸”的從肺論治理論，鄭豐杰等[2]采用加味桔梗湯治療慢傳輸型便秘小鼠，治療后給藥的小鼠對比模型小鼠，首粒黑便時間縮短，4 h排便粒數(shù)和重量增加，肺腸組織中腸組織速激肽A含量降低，而肺組織中血管活性腸肽的含量上升，表明其可能是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)肽物質(zhì)(腸組織速激肽A和血管活性腸肽)的分泌來改善腸道功能。林峻生等[3]進一步對加味桔梗湯對神經(jīng)激肽A、血管活性腸肽和腸三葉因子的影響進行研究，慢傳輸型便秘小鼠的肺、腸組織中神經(jīng)激肽A高于正常小鼠，血管活性腸肽低于正常小鼠，在加味桔梗湯干預(yù)后神經(jīng)激肽A下降，血管活性腸肽升高，而腸三葉因子變化無明顯統(tǒng)計學意義，揭示加味桔梗湯可能通過神經(jīng)激肽A和血管活性腸肽來治療慢傳輸型便秘。

6.2 中醫(yī)實驗研究與便秘的內(nèi)在機理

李德新教授認識到老年性便秘多因陽虛體弱、氣虛陽衰所致，老年人體質(zhì)逐漸衰弱，氣虛陽損，真陽不足，胃腸道失于溫煦，而氣虛導(dǎo)致腸道傳道物理，陰寒凝滯內(nèi)結(jié)，排便無力遂成便秘，并且陽虛日久損及陰，陰津生化無緣，腸道失去濡潤而干燥，進一步加重便秘癥狀，因此認為便秘的治療不可單一采用瀉法，應(yīng)同時補充脾腎陽氣，達到補瀉兼施的效果，從而避免瀉下太過引起患者疾病加重。劉仍海等[4]采用溫陽健脾法(生白術(shù)∶肉蓯蓉按2∶1)治療便秘大鼠，治療4周后大劑量中藥治療組大鼠糞便重量和數(shù)量有顯著增加，腸道傳輸功能為0.610，與正常大鼠的0.612無明顯差異，其c-kit蛋白(一種Cajal間質(zhì)細胞膜上特異性表達的跨膜糖蛋白)和SCF蛋白的表達也接近正常大鼠，表明溫陽健脾法能通過調(diào)控Cajal間質(zhì)細胞的合成恢復(fù)腸道正常蠕動的功能，從而促進排便。吳至久等[5，6]以益氣養(yǎng)血溫陽方(含白術(shù)、黃芪、當歸、肉蓯蓉、檳榔等)治療便秘大鼠，結(jié)果顯示益氣養(yǎng)血溫陽方能提高SP分泌、降低NO生成，并且可以提高C-kit mRNA的表達；此實驗表明益氣養(yǎng)血溫陽方可通過促進興奮性神經(jīng)肽的分泌和Cajal間質(zhì)細胞的激活來提高結(jié)腸的運動性。

朱秉宜教授認為慢傳輸型便秘的病因是陰血虧虛，氣虛則運行無力，血虛致腸燥，從而引起大便秘結(jié)，治法應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、潤腸通便。《溫病條辨》記載：“水不足以行舟，而結(jié)糞不下者，非增液不可?！敝毂私淌谒灭B(yǎng)陰潤腸方以增液湯為基礎(chǔ)方，輔以火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁潤腸，白術(shù)健脾益氣，枳殼、升麻調(diào)暢氣機，以上藥物合用具有滋而不膩、潤而不滯的優(yōu)點。此方用于慢傳輸型便秘大鼠，顯示服藥后大鼠結(jié)腸傳輸功能及糞便含水量較治療前明顯升高，實時熒光定量PCR法檢測顯示對腸道水重吸收具有重要意義的腸黏膜水通道蛋白(AQPs)，服用養(yǎng)陰潤腸方大鼠腸道黏膜AQP3和AQP8的表達明顯降低，說明此方不但具有促進腸道蠕動的功能，同時可以減少腸道對水分的重吸收、增加腸道內(nèi)水分，從而發(fā)揮通便功效[7]。

7 結(jié)語

從古代中醫(yī)和現(xiàn)代中醫(yī)對便秘的認識可以看出各醫(yī)家對便秘的認識越來越清晰，便秘的發(fā)生不僅與脾胃、大腸等主消化的臟器相關(guān)，其他臟腑功能的失衡也是導(dǎo)致便秘發(fā)生的重要因素。因此，對便秘的治療不能單純以“通”法治療，應(yīng)該同時兼顧調(diào)理其他臟腑，使各臟腑之間功能協(xié)調(diào)、氣機通暢、陰陽平衡，達到通不留滯、亦不傷正的效果，這才是治療便秘的基本原則。