意氣針法配合后溪穴治療中風后手指拘攣驗案一則

張春燕，趙淑華，李 利，李文龍

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

中風以發(fā)病率、致殘率、死亡率高、易復發(fā)及預后差為特點[1]。中風后多半患者會遺留不同程度的肢體功能障礙，主要為活動不利，難以調動患肢及保持患部精細動作，尤以手腕和手指的精細活動障礙為著，其嚴重影響患者的生存質量。手指拘攣主要是指患病側手指的強握和屈曲不利，主動活動困難，病久或可見廢用性萎縮及手掌部糜爛。

《素問》云：“凡刺之真，必先治神?！闭f明了神在針刺過程中的重要性，意氣針法就是將施術者的意念與針刺手法相結合的一種針法，以意念鼓動人體的氣血經(jīng)氣運行，以靜生動，其得氣迅速，療效顯著。其具體操作方法如下：①意氣進針法——術者端坐，平整呼吸，內守心神，押手中指點壓于所選輸穴旁，拇、食二指夾持針體，刺手拇、食二指夾持針柄，意屬病者；待感應到押手中指處“氣血宣散”后，意屬刺手與進針處，然后一捻一插，使針尖快速刺透皮膚，此時押手中指迅速抬離表皮；而后意守針尖徐徐下針。②意氣行針法——針入得氣后, 以意守氣，拇指向前捻后捏緊針柄，保持針體直而不顫，意守針尖，靜引氣聚(針下有跳動感，即經(jīng)氣已聚)，然后以意行氣，將經(jīng)氣緩緩輸送到病所，病處有麻脹或輕松感，即經(jīng)氣已至[2]。

后溪穴最早見于《靈樞·本輸》：“手太陽小腸者……注于后溪。后溪者，在手外側本節(jié)之后也，為腧?！焙笙ǘㄎ辉诋斘⑽杖瓡r，第5指的掌指關節(jié)后尺側的遠端掌橫紋頭赤白肉際處，主治療頭項強痛、腰背部疼痛、手指及手臂痙攣疼痛等痛證；耳聾，目赤；癲狂??；瘧疾[3]。筆者在跟隨趙淑華教授臨床學習時發(fā)現(xiàn)，趙教授針刺后溪穴結合意氣針法對改善此種手指痙攣狀態(tài)療效甚佳，即刻療效尤為明顯?，F(xiàn)整理趙教授采用意氣針法配合針刺后溪穴治療中風后手指痙攣驗案一則，介紹如下。

1 典型案例

患者畢某，男性，56歲。主訴：右側肢體活動不利6個月。患者6個月前因突發(fā)腦出血住院治療，經(jīng)中西醫(yī)結合治療后患者病情好轉出院，現(xiàn)遺留右側肢體活動不利，右手握固，伸展不能，言語不利，為求進一步治療于2018年4月3日就診于本院腦病針灸門診。查心肺功能無異常，?？茩z查：右上肢肌力為Ⅱ級，右下肢肌力為Ⅲ級，右側病理征陽性，右側手指的Ashworth分級為3級(參照改良的 Ashworth 痙攣評定量表[4])，右側中樞性面癱及舌癱，舌暗紅，苔白，脈弦細，中醫(yī)診斷為中風，氣虛血瘀型，取0.3 mm×40 mm毫針，于手部后溪穴運用意氣進針法向合谷穴方向透刺之，得氣后意守針尖，靜待氣聚，然后以意行氣，將經(jīng)氣傳送至痙攣手指處，手指拘攣狀態(tài)即刻緩解，即刻Ashworth分級為0級。留針30 min，在此期間行捻轉瀉法1次，針后指導患者行肌力康復訓練。針刺每天1次，5次為1個療程，治療2個療程后右手Ashworth為2級，繼續(xù)治療2個療程后右手Ashworth為1+級，效果明顯。

2 討論

中風后手指痙攣在臨床上較為常見且難恢復，祖國醫(yī)學認為中風后手拘攣屬于“經(jīng)筋病”，病因病機多為脈絡瘀阻，筋脈失養(yǎng)，陰陽失調，陽緩而陰急所致，所以主要在陽經(jīng)上取穴，用來激發(fā)陽經(jīng)的牽拉作用，改善陽緩以修正局部肌肉、肌腱及韌帶的失衡拮抗狀態(tài)，來達到經(jīng)脈的相互平衡[5]?！端貑枴ぱ獨庑沃酒吩疲骸胺蛉恕柍６嘌贇狻！贬槾烫柦?jīng)穴并配合捻轉瀉法可調和陰陽，改善陽緩陰急，濡養(yǎng)經(jīng)脈，且針刺手部陽經(jīng)穴位可同時透向陰經(jīng)穴位，此可貫通陰陽表里，疏通經(jīng)絡，拘攣狀態(tài)得以緩解。后溪穴屬于手太陽小腸經(jīng)脈，屬八脈交會穴，與督脈相通，《難經(jīng)·二十八難》云：“督脈者，起于……入屬于腦?！倍矫}為陽經(jīng)經(jīng)脈之海，總督全身陽氣，陽主動, 故取之可鼓舞督脈之經(jīng)氣, 使陽氣得以充足, 經(jīng)脈得以暢通, 氣血得以充養(yǎng)經(jīng)脈則拘攣緩解。后溪穴亦屬五腧穴中的輸穴，是經(jīng)氣漸盛, 由此注入彼的穴位, 即“所注為輸”，《針灸大成·八脈圖并治癥穴》云：“手足拘攣戰(zhàn)掉，中風不語癲癇……后溪先貶。”《太平圣惠方》 亦云后溪穴主“肘臂腕重難屈伸，五指盡痛，不可摯?！贬樅笙ㄏ蚝瞎妊ㄍ复? 一毫針可達兩穴，貫手掌，進而聯(lián)通手之三陰與三陽經(jīng), 故而有通表里、調氣血、和陰陽之功效，對手指的拘攣狀態(tài)的好轉更加有益[6]；另外后溪穴在手第5指的尺側，第5掌骨小頭的后方，當小指展肌外側；有指背動、靜脈，手背靜脈網(wǎng)；布有尺神經(jīng)手背支，后溪穴向合谷穴透刺，可過掌淺弓和掌深弓，對其所處的神經(jīng)具有直接的刺激效果，也可改善該處的拘攣。同時也運用意氣針法針刺后溪穴并透向合谷，期間意守針尖行捻轉瀉法，以意調動氣血運行，有瀉陰以補陽、激發(fā)陽氣及調節(jié)陰陽的作用，并且有活血行氣、通脈止痛、利關節(jié)、醒腦開竅的功效，趙教授認為此乃改善手指痙攣即刻療效甚佳之所在。