急診胸痛中心建立對ST段抬高型心肌梗死患者搶救效果及搶救時(shí)間的影響

陳燕

江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上伴有血栓形成而造成冠狀動(dòng)脈管腔閉塞，出現(xiàn)典型的急性缺血性胸痛，該癥狀持續(xù)20分鐘，心電圖具有典型的ST段抬高，心肌壞死標(biāo)志物指標(biāo)嚴(yán)重異常并動(dòng)態(tài)變化[1]。該急性心肌梗死患者如果能最快時(shí)間內(nèi)得到治療的話，一般均得到有效的緩解。因此，建立急診胸痛中心，規(guī)范治療和服務(wù)流程，提高優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)能力是必須的[2]。為了研究急診胸痛中心建立對ST段抬高型心肌梗死患者搶救時(shí)間及搶救效果的影響，本文選擇了100例患者進(jìn)行分組并作對照，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在泰興市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的ST段抬高型心肌梗死患者共100例作為研究對象，其中男性73例，女性對27例；年齡41-85歲，平均年齡（70.3±4.6）歲。將胸痛中心建立前入院治療的患者作為一般處理組（Y組），將胸痛中心建立后入院治療的患者作為胸痛中心組（X組），每組各有50例患者。兩組患者在性別分布，年齡層次等方面的情況較為接近，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍倬炇鹑虆⑴c本次研究書面同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 在胸痛中心建立前的一般處理組（Y組），急診的主要流程為掛號、醫(yī)生接診、遵醫(yī)囑進(jìn)行心電圖檢查、急診醫(yī)生進(jìn)行初步診斷、聯(lián)系心內(nèi)科介入進(jìn)行會診、心內(nèi)科醫(yī)生通知導(dǎo)管室準(zhǔn)備手術(shù)、將患者送至導(dǎo)管室進(jìn)行急診PCI術(shù)。

在胸痛中心建立后的胸痛中心組（X組），急診的流程主要包括以下方面：①先由分診護(hù)士進(jìn)行接診，評估完成后，馬上將患者送到搶救室；檢查完畢后，再進(jìn)行掛號、繳費(fèi)。②分診護(hù)士不需要等待醫(yī)囑，可以馬上為患者進(jìn)行心電圖檢查。③分診護(hù)士將檢查結(jié)果告知急診醫(yī)生，并完成建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抽血化驗(yàn)等急診護(hù)理工作，給予患者口服藥物替格瑞洛（180 mg）以及阿司匹林（300 mg）；同時(shí)急診醫(yī)生對患者進(jìn)行初步診斷，聯(lián)系心內(nèi)科介入醫(yī)生進(jìn)行會診。④在心內(nèi)科醫(yī)生明確診斷之后，應(yīng)立即將患者送入導(dǎo)管室，進(jìn)行手術(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的急診總耗時(shí)，住院時(shí)間以及復(fù)發(fā)率，從而來評估胸痛中心的建立對搶救時(shí)間以及效果的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)表格工具對研究得到的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，數(shù)據(jù)處理工具選擇最新版的SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)工具，n表示計(jì)數(shù)值，%代表百分比數(shù)值，（Mean±SD）＜0.05時(shí)，表明進(jìn)行對比的兩組數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急診胸痛中心建立后的胸痛中心組（X組）在急診總耗時(shí)、患者的住院時(shí)長等方面均明顯縮短；同時(shí)患者的復(fù)發(fā)率要明顯低于胸痛中心建立前的一般處理組（Y組），差異明顯，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見下表1。

表1 兩組搶救時(shí)間效果比較（Mean±SD）

3 討論

心肌梗死是心血管內(nèi)科的重癥的疾病之一，其危險(xiǎn)性高、致死率居高不下、病情危急等特點(diǎn)，需要我們醫(yī)護(hù)人員采取及時(shí)而快速有效的搶救措施。通過相關(guān)研究可以得知，ST段抬高型心肌梗死患者的冠狀動(dòng)脈在發(fā)生閉塞后的20-30 min，心肌開始出現(xiàn)壞死，隨著時(shí)間的延長，壞死的面積會越來越大，同時(shí)患者的死亡率也會隨之升高[4]。在常規(guī)的急診流程中，急診護(hù)理作為最先接觸患者的人員，卻存在著由于分工不明確問題而存在護(hù)理工作的主動(dòng)性較差，以及僅僅主要依據(jù)急診醫(yī)生的醫(yī)囑開展工作，而無法對患者的基本情況進(jìn)行有價(jià)值的評估，從而浪費(fèi)了有效救治的最佳時(shí)間[5]。

在胸痛中心建立之前，分診失誤不僅會延誤患者的搶救時(shí)間，還可能危及患者的生命[6]。胸痛中心建立之后，分診護(hù)士無需等待急診醫(yī)生的醫(yī)囑，即可對患者進(jìn)行心電圖檢查，有效地降低了急診分診的失誤率，同時(shí)縮短了患者的救治時(shí)長，提高了搶救效果[7]。

通過本次研究結(jié)果可以得知，在胸痛中心建立后，急診總耗時(shí)、患者的住院時(shí)長均明顯縮短；同時(shí)患者的復(fù)發(fā)率要明顯低于胸痛中心建立前，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。之所以取得如此效果，筆者還體會到胸痛中心必須達(dá)到以下要求：①分診護(hù)士必須了解心電圖的相關(guān)知識，患者入院后，應(yīng)在5分鐘之內(nèi)幫助患者完成心電圖檢查；②急診醫(yī)生要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，可以及時(shí)對患者的情況進(jìn)行分辨；③心內(nèi)科介入醫(yī)生需要24 h全天均可以應(yīng)診；④提前準(zhǔn)備好急救藥物，可以及時(shí)給予患者；⑤患者入院30分鐘之內(nèi)做出心肌酶學(xué)的診斷。當(dāng)然本研究中樣本數(shù)量偏少，尚需通過較大樣本病例數(shù)來進(jìn)一步探究急診胸痛中心建立對ST段抬高型心肌梗死患者搶救時(shí)間及搶救效果的影響。

綜上所述，急診胸痛中心的建立可以有效縮短患者的搶救時(shí)間，提升搶救效果。