從中西醫(yī)角度論述辛辣與痔瘡發(fā)病的關(guān)系

陳凱迪，嚴(yán) 建

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸科，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

常言道“十男九痔”“十女十痔”，痔瘡是肛腸科的常見(jiàn)疾病，患病人群廣泛，其典型癥狀有出血、疼痛、脫出等，根據(jù)發(fā)生的部位不同可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。中醫(yī)和西醫(yī)基于其不同理論基礎(chǔ)對(duì)痔瘡的病因病機(jī)有不同的闡述，多項(xiàng)研究表明辛辣之品往往成為痔瘡的重要誘因之一。本研究從“辛辣”一詞的解釋與演變淵源，中醫(yī)對(duì)辛辣與痔瘡發(fā)病關(guān)系的認(rèn)識(shí)，西醫(yī)對(duì)于辣椒素與痔瘡作用機(jī)制的解釋等方面，闡述中西醫(yī)在不同立場(chǎng)上對(duì)辛辣之品與痔瘡發(fā)病關(guān)系的研究現(xiàn)狀。

1 “辛辣”一詞的解釋與演變淵源

“辛辣”是一個(gè)漢語(yǔ)詞匯，“辛”與“辣”同義，都是對(duì)味道的描述[1]。意思是尖銳而強(qiáng)烈，辛辣之品代表有刺激性味道的食物，包括蔥、蒜、韭菜、生姜、酒、辣椒、胡椒、桂皮、八角、小茴香等。另外，還可以表示“勞苦、艱辛”“痛苦、悲傷”“酸痛”“語(yǔ)言犀利刺激”等。

“辣”與“辛”在漫長(zhǎng)的歲月中經(jīng)歷了替換的過(guò)程，在上古時(shí)期主要用“辛”代表“像姜、蒜等的刺激性味道”，魏晉南北朝時(shí)期隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及南方文化影響力的擴(kuò)大，開(kāi)始出現(xiàn)“辣”，并與“辛”產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，至宋元時(shí)期，“辣”在口語(yǔ)中的表達(dá)占優(yōu)勢(shì)地位，明代“辣”最終完成對(duì)“辛”的替換，目前“辛”主要保留在一些書(shū)面用語(yǔ)或者以構(gòu)詞語(yǔ)素的形式出現(xiàn)在復(fù)合詞中，而“辣”在口語(yǔ)表達(dá)中占主導(dǎo)地位。另外，語(yǔ)言的發(fā)展由語(yǔ)言系統(tǒng)內(nèi)部因素決定。在漫長(zhǎng)的歷史長(zhǎng)河中，“辛”被賦予了許多含義，如：表示天干、姓氏、刺激性味道、痛苦等，多種含義的存在會(huì)使語(yǔ)言表達(dá)出現(xiàn)混亂，解決此問(wèn)題有兩種方法，一是被其他詞語(yǔ)替代，如“辣”逐漸代替“辛”成為口語(yǔ)表達(dá)中的常用詞；二是變成復(fù)合詞，如“辛辣”在書(shū)面表達(dá)中的頻繁使用，“香辣”等復(fù)合新詞的出現(xiàn)[2]。

2 從中醫(yī)角度闡釋“辛辣”與痔瘡的關(guān)系

2.1 “辛”為五味之一

“辛”是中醫(yī)“四氣五味學(xué)說(shuō)”的五味(酸、苦、甘、辛、咸)之一[3]，指藥物或食物的一種真實(shí)滋味。成無(wú)己《傷寒明理論·藥方論》序云：“其寒熱溫涼四氣者生乎天，酸苦辛咸甘淡六味者成乎地……是以一物之內(nèi)，氣味皆有；一藥之中，理性具矣?！闭J(rèn)為“四氣”“五味”是藥物藥性的重要表現(xiàn)?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》指出“辛散，酸收，甘緩，苦堅(jiān)，咸軟”，故辛味能散、能行，具有發(fā)散、行氣行血的作用。

2.2 “辛辣之品”的代表—辣椒

辛辣之品的代表為辣椒，在生活中是不可或缺的調(diào)味品，曾有人用“無(wú)辣不歡”來(lái)形容辣椒在飲食中的重要地位。辣椒在中藥中是利用其藥理偏性治療疾病的藥物，其性辛熱，《群方譜》謂之“味甚辣”，具有溫中、散寒、開(kāi)胃、消食之功，可治寒滯腹痛、嘔吐、瀉痢、凍瘡、疥癬[4]。姚可成《食物本草》：“消宿食，解結(jié)氣，開(kāi)胃口，辟邪惡，殺腥氣諸毒。”《百草鏡》：“洗凍瘃，浴冷疥，瀉大腸經(jīng)寒澼?！薄端幮钥肌罚骸皽刂猩⒑?，除風(fēng)發(fā)汗，去冷癖，行痰逐濕?！薄妒澄镆思伞罚骸皽刂邢職?，散寒除濕，開(kāi)郁去痰，消食，殺蟲(chóng)解毒。治嘔逆，療噎膈，止瀉痢，祛腳氣?！薄端帣z》：“能祛風(fēng)行血，散寒解郁，導(dǎo)滯，止?jié)轂a，擦癬?！薄夺t(yī)宗匯編》記載用辣茄(辣椒)一個(gè)，為丸，清晨熱豆腐皮裹，吞下，用于治療痢積水瀉?！毒V目拾遺》記載剝辣茄皮，貼于受損皮膚，治療凍瘃。但是，常言道“過(guò)猶不及”“物極必反”，正如《藥性考》所說(shuō)“多食眩旋，動(dòng)火故也。久食發(fā)痔，令人齒痛咽腫”。

2.3 “辛辣”誘發(fā)痔瘡的病因病機(jī)

過(guò)食辛辣之品，橫傷脾胃，脾胃運(yùn)化不及，濕從內(nèi)生，黏著難解，影響人體內(nèi)氣機(jī)及津液的運(yùn)行，往往導(dǎo)致氣滯津停，郁而化熱，若此時(shí)仍過(guò)食肥甘厚味、辛辣酒食，內(nèi)濕外濕“雙面夾擊”，內(nèi)傷外感“多方包圍”，濕熱蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，久久不去。又因濕性趨下，常常凝結(jié)肛門，邪氣交織，不通則痛，紅腫難消，邪無(wú)出路，火熱之邪又易耗血?jiǎng)友?，逼迫血脈，離經(jīng)之血速生，溢于脈外或郁于脈內(nèi)，形成濕熱瘀三者互結(jié)的焦灼之勢(shì)[5，6]。正如《丹溪心法》所說(shuō)：“痔者，皆因臟腑本虛，外傷風(fēng)濕、內(nèi)蘊(yùn)熱毒，醉飽交接，多欲自戕，以致氣血下墜，結(jié)聚肛門，宿滯不散而沖突為痔者?！薄稏|垣十書(shū)》有言：“善為病者，皆是濕熱風(fēng)燥四氣所傷，而熱為最多也?！惫手委熤摊彸３Ｒ郧鍩釣a火、涼血解毒、活血化瘀、健脾祛濕為要。但值得注意的是辛辣之品不是誘發(fā)痔瘡的唯一因素，《素問(wèn)·評(píng)熱病論》有言：“邪之所湊，其氣必虛?！笨梢?jiàn)久病、勞累使得臟腑虛弱，脾不統(tǒng)血，固攝不全，血溢脈外；房事過(guò)度、月經(jīng)不調(diào)、婦人妊娠、便秘、情志因素、遺傳因素等都可成為痔瘡發(fā)生的重要誘因之一。故在處方用藥之時(shí)，應(yīng)弄清發(fā)病原因，辨明虛實(shí)寒熱，方可對(duì)證下藥。

3 從西醫(yī)角度闡釋“辛辣”與痔瘡的關(guān)系

3.1 辣椒中辣椒素及其受體(TRPV1)

西方醫(yī)學(xué)對(duì)“辛辣”的理解往往以辣椒為代表，辣椒屬于茄科植物，明朝時(shí)引進(jìn)我國(guó)，目前在我國(guó)主要分布于四川、貴州、湖南、云南、陜西、河南等地。辣椒素(8-甲基-N-香草基-6-壬烯)是辣椒的活性成分之一，是一種芳香草酰胺類生物堿，其對(duì)哺乳動(dòng)物包括人類都有刺激性并可在口腔中產(chǎn)生灼燒感，產(chǎn)生所謂辣味，辣椒素主要存在于辣椒的胎座組織和辣椒籽中。目前，學(xué)術(shù)界對(duì)辣椒素及其通道受體已有一定程度的研究。辣椒素受體通道(TRPV1)是一種非選擇性陽(yáng)離子通道，又稱香草酸Ⅰ型瞬時(shí)感受器電位通道，可允許鈣離子、鎂離子和鈉離子等的內(nèi)流[7]。主要分布于傷害性神經(jīng)元(如背跟神經(jīng)元)，用于感受傷害刺激(如外傷、傷害性熱刺激、炎癥性刺激及化學(xué)物質(zhì)刺激等)并引起痛覺(jué)。目前，針對(duì)阻斷TRPV1通道蛋白的研究已成為鎮(zhèn)痛藥的開(kāi)發(fā)靶點(diǎn)之一，藥物化學(xué)工作者先后合成的小分子TRPV1拮抗劑對(duì)治療慢性炎癥性疼痛和偏頭痛等具有良好的應(yīng)用前景，并進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段[8-10]。

3.2 辣椒素及其受體與痔瘡的關(guān)系

痔瘡組織內(nèi)含有疼痛受體—辣椒素通道受體(TRPV1)，DI等[11]經(jīng)病理組織切片研究發(fā)現(xiàn)，痔瘡患者組織中TRPV1高表達(dá)，可能介導(dǎo)痔瘡的發(fā)生發(fā)展。CHUNG等[12]發(fā)現(xiàn)痔標(biāo)本經(jīng)微觀檢查可見(jiàn)許多血管擴(kuò)張結(jié)構(gòu)，推測(cè)痔的重要病理變化有新生血管的過(guò)度增生，痔標(biāo)本中可見(jiàn)靜脈曲張和動(dòng)靜脈交通支的產(chǎn)生。石玉迎等[13]用免疫組化法發(fā)現(xiàn)痔血管組織中TRPV1呈高表達(dá)，推測(cè)TRPV1通道的開(kāi)放造成了痔瘡組織的血管擴(kuò)張與增生，從而加重了痔瘡的癥狀。TRPV1通道是辣椒素的受體，進(jìn)食辣椒后，辣椒素與TRPV1結(jié)合，屬于化學(xué)物質(zhì)的刺激引起化學(xué)門控通道的開(kāi)放，導(dǎo)致背根神經(jīng)節(jié)中的鈣離子的內(nèi)流，在神經(jīng)中傳導(dǎo)誘導(dǎo)痛感和疼痛樣行為[14-16]。此外，其他證據(jù)表明，缺乏TRPV1受體的小鼠表現(xiàn)出減少的熱毒性反應(yīng)和辣椒素誘導(dǎo)的舔爪效應(yīng)，運(yùn)用膜鉗片技術(shù)可驗(yàn)證在缺乏TRPV1受體的小鼠背根神經(jīng)元中鈣離子內(nèi)流減少[17]，這些研究可證實(shí)辣椒素和TRPV1在痔瘡?fù)锤械漠a(chǎn)生及疾病的發(fā)展中扮演重要角色。

3.3 辣椒素對(duì)神經(jīng)纖維具有雙重作用

研究表明辣椒素對(duì)神經(jīng)纖維具有雙重作用——致敏和脫敏。這兩種效應(yīng)的產(chǎn)生與辣椒素的劑量、攝入濃度有關(guān)，并產(chǎn)生極其復(fù)雜的藥理作用。初次攝入辣椒素，作用部位會(huì)出現(xiàn)燒灼樣的刺激感和傷害性熱和化學(xué)品刺激所引起的疼痛感，局部形成一個(gè)敏感的疼痛刺激區(qū)域，同時(shí)引發(fā)血管擴(kuò)張、增加血液循環(huán)[18]。辣椒素對(duì)傷害感受的影響不僅限于其產(chǎn)生疼痛的能力。事實(shí)上，高劑量或重復(fù)劑量的辣椒素會(huì)引起最初的疼痛感，然后是鎮(zhèn)痛[19]。這種對(duì)疼痛刺激的敏感性的喪失不僅響應(yīng)于熱刺激，而且還響應(yīng)于機(jī)械和化學(xué)有害刺激[20]。故我們可以思考，辣椒的攝入量是否與痔瘡的嚴(yán)重程度相關(guān)，這方面的定性與定量還需進(jìn)一步深入研究。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，辛辣可助漲火熱邪毒，使?jié)駸狃龌ソY(jié)于肛門，筋肉橫解，誘發(fā)痔瘡，故臨床上多囑患者清淡飲食。從西醫(yī)角度來(lái)看，辛辣之品的代表辣椒中含有辣椒素，辣椒素及其受體通道(TRPV1)在誘導(dǎo)痔瘡的疼痛和疾病發(fā)展中起到重要作用。當(dāng)然，辛辣不是導(dǎo)致痔瘡的唯一因素，故在臨床診治時(shí)應(yīng)多方面結(jié)合，辨證論治。