新形勢(shì)下加強(qiáng)兒科專業(yè)型研究生科研能力培養(yǎng)的探討

劉 豐，劉 星，林 濤，何大維

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院泌尿外科，重慶 400014)

臨床醫(yī)學(xué)研究生教育是為培養(yǎng)臨床技能熟練,掌握前沿知識(shí)、并具有一定科研能力的高層次醫(yī)學(xué)人才[1]。從2013年起臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌，學(xué)生在按照碩士研究生要求進(jìn)入專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的同時(shí),實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理。雖然這種模式解決了教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)性問(wèn)題，使專業(yè)型研究生更注重臨床技能的培養(yǎng)，但也導(dǎo)致研究生的科研能力相對(duì)較弱。在遇到各種臨床問(wèn)題時(shí)，無(wú)法用科學(xué)的態(tài)度進(jìn)行深入的研究。兒科專業(yè)學(xué)位研究生教育是培養(yǎng)高層次兒科醫(yī)師的主要途徑之一，由于兒科的實(shí)踐性及專業(yè)性強(qiáng)，目前專業(yè)型研究生絕大部分時(shí)間在臨床實(shí)踐中輪轉(zhuǎn)，如何在其臨床實(shí)踐過(guò)程中提高科研能力？如何在研究生分流培養(yǎng)的形勢(shì)下做好研究生教育？如何培養(yǎng)兒科專業(yè)學(xué)位研究生的科研思維能力？這些都是值得研究生和導(dǎo)師思考的問(wèn)題。我院已開展兒科研究生教育數(shù)十年，同時(shí)做為兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，培養(yǎng)了大批專業(yè)性人才。本文通過(guò)對(duì)本院的研究生教育談?wù)勏嚓P(guān)經(jīng)驗(yàn)。

1 兒科學(xué)專業(yè)型研究生教育現(xiàn)狀

自從《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》提出后，要求專業(yè)型研究生能達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，一些醫(yī)學(xué)院校也嚴(yán)格規(guī)定了專業(yè)型研究生臨床實(shí)踐的時(shí)間和輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，提倡發(fā)表研究論文，但也不做強(qiáng)制要求。目前，我院兒科專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間多達(dá)33個(gè)月，除了兒內(nèi)科和兒外科常規(guī)科室輪轉(zhuǎn)外，還包括放射、超聲、手麻科、ICU等相關(guān)科室，每個(gè)不同部門出科時(shí)都要求進(jìn)行理論考核和實(shí)踐技能考核，且畢業(yè)時(shí)需結(jié)業(yè)考核，大部分研究生為了順利畢業(yè)，將主要甚至全部精力投入臨床實(shí)踐中[2-3]，因此，雖然專業(yè)型研究生的臨床實(shí)踐能力得到了極大的提高,具備了合格住院醫(yī)師的基本技能，但在這種形勢(shì)下往往忽視了自身科研能力的培養(yǎng)，科研能力相對(duì)不足[4]。我院對(duì)研究生培養(yǎng)期間的調(diào)查顯示：參與臨床實(shí)踐的科學(xué)學(xué)位研究生每日用于科研和臨床工作的總時(shí)間顯著多于專業(yè)學(xué)位研究生。同時(shí)，研究生導(dǎo)師及臨床指導(dǎo)老師指導(dǎo)能力不足，對(duì)研究生的指導(dǎo)缺乏有效性和明確目標(biāo)，都與專業(yè)型研究生無(wú)法形成較強(qiáng)的科研思維能力有關(guān)。專業(yè)型研究生的培養(yǎng)和教育是教育的高級(jí)階段，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生不僅是臨床醫(yī)師，更是臨床問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)者，其不僅要求能完成臨床實(shí)踐，還必須具備能提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的科學(xué)思維方式, 才能逐漸成為集臨床與科研思維為一體的臨床醫(yī)學(xué)專家，更好地推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。這就是專業(yè)型研究生的優(yōu)勢(shì)及其與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的區(qū)別，也是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)。因此，加強(qiáng)專業(yè)型研究生科研能力的培養(yǎng)，用科研為臨床實(shí)踐指引方向，避免傳統(tǒng)工匠氏的經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，對(duì)于促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的科學(xué)發(fā)展極其重要。

2 對(duì)兒科專業(yè)型學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)的思考和對(duì)策

2.1 注重培養(yǎng)專業(yè)型研究生的科研思維能力

一個(gè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生必須具備科研思維，并能從科學(xué)的角度看待臨床問(wèn)題，這既是醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的本質(zhì)內(nèi)涵，也是衡量研究生教育效果的重要標(biāo)尺。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生是未來(lái)醫(yī)院青年醫(yī)師人才的生力軍，這要求他們不僅要清楚臨床疾病產(chǎn)生的機(jī)制，還要能及時(shí)捕捉臨床應(yīng)用中的科學(xué)問(wèn)題。因此，很多臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生憑借這些優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)在已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作中的重要力量[5]。兒科工作涉及許多相關(guān)科室的臨床經(jīng)驗(yàn),比如先天性心臟病合并肺炎，腎結(jié)石合并腎積水等更需要綜合能力的培養(yǎng)，但是在培養(yǎng)其臨床能力的同時(shí),也要重視其科研思維的培養(yǎng)，鼓勵(lì)學(xué)生從復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，敢于提出新觀點(diǎn)、新方法，激發(fā)他們的創(chuàng)新意識(shí)和科研潛力，尋找好的科研課題為臨床服務(wù)，為今后的科學(xué)研究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，成為高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，而不僅是一個(gè)臨床匠人。因此，對(duì)于醫(yī)院和研究生自身來(lái)說(shuō)培養(yǎng)專業(yè)型研究生的科研能力非常重要。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科研方法及技能培訓(xùn)

良好的科研能力必須具備正確的醫(yī)學(xué)科研方法及相關(guān)技能。專業(yè)型研究生大部分時(shí)間泡在臨床，工作繁雜，因此學(xué)院及研究生導(dǎo)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方法學(xué)方面的指導(dǎo)，包括研究計(jì)劃書的撰寫、常用臨床研究方法的基本原理與實(shí)施方法、研究資料的收集、醫(yī)學(xué)科研論文的撰寫、循證醫(yī)學(xué)等。這個(gè)過(guò)程就是從提出問(wèn)題到解決問(wèn)題的全過(guò)程，這個(gè)過(guò)程有利于研究生科研思維的建立，讓他們根據(jù)臨床中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題深入了解相關(guān)領(lǐng)域的最新進(jìn)展,拓展思維，對(duì)擬研究課題的理論價(jià)值和應(yīng)用前景做一個(gè)客觀的評(píng)估,以保證課題的順利完成以及研究論文的撰寫和發(fā)表，這是研究生科研能力培養(yǎng)的精髓。

研究生在撰寫科研論文過(guò)程中，從最初的課題選擇到項(xiàng)目的實(shí)施，以及研究結(jié)果的總結(jié)歸納等都需要閱讀大量的文獻(xiàn)，因此，研究生階段需培養(yǎng)其文獻(xiàn)檢索和閱讀分析的能力。為了掌握國(guó)際新進(jìn)展，要求研究生進(jìn)行英文文獻(xiàn)的閱讀，并掌握Medline等檢索工具，Endnote等文獻(xiàn)管理軟件以及SPSS等統(tǒng)計(jì)軟件，以便于獲取足夠量的研究信息，為資料總結(jié)和規(guī)范化撰寫論文提供幫助。但科研論文也不是一蹴而就的，需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期訓(xùn)練、反復(fù)修改，不停地查閱文獻(xiàn)。因此,研究生在進(jìn)行科研論文書寫的過(guò)程中，需要自主學(xué)習(xí)并反復(fù)修改，這也是研究生階段的主要學(xué)習(xí)形式[6]。

2.3 選擇臨床關(guān)注的問(wèn)題作為科研課題突破口

由于兒科學(xué)的專業(yè)性強(qiáng)，研究生導(dǎo)師不僅要注重其臨床技能的培養(yǎng)，更應(yīng)重視結(jié)合學(xué)科自身的研究條件幫助研究生選擇研究課題。選擇難度適宜、以解決臨床需求為目的的臨床研究課題，這樣才能確保課題的可操作性。同時(shí)，應(yīng)找本專業(yè)2～3個(gè)不同級(jí)別的臨床醫(yī)生成立指導(dǎo)小組，對(duì)專業(yè)型研究生進(jìn)行指導(dǎo)。開題時(shí)由研究生提出自己發(fā)現(xiàn)的臨床問(wèn)題以及自己的科研想法，指導(dǎo)小組從問(wèn)題中篩選出研究生課題并對(duì)其可行性、創(chuàng)新性和應(yīng)用價(jià)值等進(jìn)行論證, 制定一個(gè)具有臨床價(jià)值并有一定深度的臨床科研課題，并要求他們腳踏實(shí)地地開展臨床科研，認(rèn)真撰寫科研論文[7]。這樣既能減輕每個(gè)學(xué)生的壓力，又能保證科研課題的完成質(zhì)量。例如，專業(yè)型研究生在臨床管理患者中發(fā)現(xiàn)兒童隱睪的發(fā)病率確實(shí)有上升趨勢(shì)，而隱睪的發(fā)生與環(huán)境因素密切相關(guān)，于是想到PM2.5是否與兒童睪丸發(fā)育有聯(lián)系？這想法一提出，立即查閱資料，通過(guò)環(huán)境部門聯(lián)系獲取數(shù)據(jù)，再經(jīng)過(guò)相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，最終形成的研究論文被Toxicol Mech Methods雜志錄用，研究結(jié)果不僅獲得了國(guó)外專家的肯定，還為我國(guó)防治環(huán)境污染提供了研究數(shù)據(jù)，具有重要的臨床意義和價(jià)值。

2.4 加強(qiáng)多學(xué)科跨專業(yè)的交流與合作

個(gè)人的科研視野和能力是有限的，一項(xiàng)好的臨床研究往往需要多學(xué)科跨專業(yè)的合作。專業(yè)型研究生長(zhǎng)期在不同臨床科室及輔助科室輪轉(zhuǎn)，各個(gè)科室的專業(yè)性都很強(qiáng)，他們的關(guān)注點(diǎn)都不同，應(yīng)鼓勵(lì)不同專業(yè)的研究生進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，針對(duì)某些臨床問(wèn)題共同討論，尋找合作研究的可能，從而讓研究結(jié)果更好地為臨床服務(wù)。例如在泌尿外科臨床工作中膀胱輸尿管反流的患兒一般均需要做X線造影檢查，但是X線對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育有影響，那么是否有其他的影像學(xué)檢查替代呢？我們的研究生通過(guò)查閱文獻(xiàn)，積極和影像學(xué)專業(yè)的研究生交流，發(fā)現(xiàn)超聲檢查可能在這類患兒的檢查中起到同樣的作用，因此，針對(duì)這個(gè)臨床課題進(jìn)行研究，以期發(fā)現(xiàn)一些更加便捷無(wú)創(chuàng)的檢查方法。

為了讓專業(yè)型研究生了解目前研究的最新動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)最新的研究方法，要求在科內(nèi)開展研究生讀書報(bào)告，每名研究生輪流在科內(nèi)進(jìn)行自己對(duì)所閱讀文獻(xiàn)的心得體會(huì)，并提出閱讀中遇到的困惑，大家一起交流探討。通過(guò)這種方式, 研究生不僅加深了文獻(xiàn)檢索相關(guān)知識(shí)的應(yīng)用,全面了解相關(guān)領(lǐng)域的知識(shí)及進(jìn)展，而且可以從不同層次的人員身上獲得不同角度的觀點(diǎn),達(dá)到較好的學(xué)習(xí)效果。由于不同導(dǎo)師的研究領(lǐng)域不同，也有利于研究生開拓視野，發(fā)現(xiàn)新的觀點(diǎn)，提出新的科研課題。

2.5 加強(qiáng)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)

導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)的過(guò)程中占據(jù)主導(dǎo)作用，加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)是研究生教育的關(guān)鍵。有研究表明，要想培養(yǎng)技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚、勇于探索的高素質(zhì)研究生，必須有一支醫(yī)學(xué)素養(yǎng)高、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、積極創(chuàng)新的導(dǎo)師隊(duì)伍[8]。

導(dǎo)師在專業(yè)型研究生臨床指導(dǎo)過(guò)程中要將理論與實(shí)踐相結(jié)合，指導(dǎo)其對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反思探究，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的科研思維能力，使其畢業(yè)后能獨(dú)立地開始臨床科研探索。因此，這就對(duì)研究生導(dǎo)師提出了更高的要求。作為一名合格的碩士生導(dǎo)師要保證終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，要掌握本專業(yè)的前沿動(dòng)態(tài)，完成知識(shí)的更新，要在自己的研究領(lǐng)域內(nèi)不斷有所發(fā)展和創(chuàng)新。同時(shí)還要注重多學(xué)科交叉學(xué)習(xí)，使自身專業(yè)知識(shí)和教育教學(xué)觀念不斷更新。對(duì)此醫(yī)院建立了導(dǎo)師考核機(jī)制,定期考核導(dǎo)師的教學(xué)和研究能力，臨床教學(xué)督導(dǎo)專家組不定期的對(duì)新導(dǎo)師的帶教能力進(jìn)行培訓(xùn)、考核及評(píng)估，以確定其是否具有指導(dǎo)研究生的能力。有研究顯示這對(duì)于新導(dǎo)師的快速成長(zhǎng)，是一種最為有效的培訓(xùn)機(jī)制，通過(guò)各層次導(dǎo)師互相切磋教學(xué)技藝，使其自身能力得到保持及與時(shí)俱進(jìn)的更新[9]。

2.6 加強(qiáng)兒科青年教師團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)

研究生導(dǎo)師承擔(dān)了較多的教學(xué)及臨床任務(wù)，兒科專業(yè)型研究生在臨床實(shí)踐過(guò)程中，大部分時(shí)間是由科室青年教師進(jìn)行指導(dǎo)和實(shí)踐，青年教師已成為各高等院校教學(xué)和科研工作的主力軍。《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》中指出，要以青年教師為重點(diǎn)，提升青年教師專業(yè)水平和教學(xué)能力，建設(shè)高素質(zhì)的高校教師隊(duì)伍。因此,青年醫(yī)師只有同時(shí)具備臨床能力和科研能力,才能適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展[10]。青年教師在長(zhǎng)期工作中對(duì)科室各導(dǎo)師的研究方向也有了深入認(rèn)識(shí)，甚至參與了相關(guān)課題的研究,能給予研究生比較詳細(xì)的指導(dǎo)。

但是，青年教師在臨床工作之余如何提高自己的科研能力，需要有豐富經(jīng)驗(yàn)的研究生導(dǎo)師對(duì)其進(jìn)行悉心指導(dǎo)，充分發(fā)揮“以老帶新、以新促老、互助互進(jìn)”的作用，促進(jìn)青年教師成長(zhǎng)成才。同時(shí)科室也為青年教師配備資深教師作為導(dǎo)師，發(fā)揮高年資教師對(duì)青年教師的傳、幫、帶作用，在教學(xué)、科研方面對(duì)青年教師進(jìn)行指導(dǎo)。并鼓勵(lì)青年教師自主學(xué)習(xí)，獲取國(guó)際、國(guó)內(nèi)的前沿理論，拓展視野，提高自己的科研思維能力和綜合素質(zhì)。此外，學(xué)院針對(duì)青年教師的培養(yǎng)，制定了一系列的考核標(biāo)準(zhǔn)，包括研究課題的申報(bào)，科研教學(xué)論文的發(fā)表以及科普知識(shí)的宣傳等。正如有研究者提到，青年教師的成長(zhǎng)與專業(yè)型研究生培養(yǎng)是一個(gè)相輔相成的過(guò)程,研究生獲得了知識(shí)和技能的積累，青年教師也實(shí)現(xiàn)了自我的提高，雙方共同進(jìn)步[11]。

總而言之，為適應(yīng)當(dāng)前的研究生教育改革，兒科專業(yè)型研究生在學(xué)習(xí)階段，既要掌握扎實(shí)的兒科學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床操作技能 ,又要自我學(xué)習(xí)培養(yǎng)自身的科研思維能力，對(duì)科室來(lái)說(shuō)，必須建立一支以導(dǎo)師為主導(dǎo)，有科研經(jīng)驗(yàn)的中青年教師結(jié)合的研究生指導(dǎo)教師團(tuán)隊(duì)，才能成為培養(yǎng)出具有持續(xù)科研能力的研究型臨床醫(yī)生。