規(guī)范化培訓(xùn)制度下臨床專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)的教學(xué)研究

張淑群，楊 倩，趙茜茜，劉 原

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院：A.腫瘤病院;B.呼吸內(nèi)科，陜西 西安 710004)

目前，我國高等醫(yī)學(xué)教育的教育理念及教育教學(xué)改革的方法隨時代的變遷而不斷轉(zhuǎn)變。國外的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗充分證明了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，是確保臨床醫(yī)師均質(zhì)化，提高醫(yī)療水平的根本策略。在學(xué)習(xí)和借鑒國外的培養(yǎng)模式下，我國也開始探索符合我國國情的“規(guī)培”培養(yǎng)模式。從“規(guī)培”開展以來，其培養(yǎng)模式也逐漸具體和豐富，從單一的“5+3”培養(yǎng)模式到當(dāng)前的“5+3”培養(yǎng)模式、規(guī)培研究生培養(yǎng)模式、規(guī)培博士生培養(yǎng)模式。由于碩士研究生培養(yǎng)對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)高層次人才起承上啟下的關(guān)鍵作用，其培養(yǎng)模式的探索尤為重要。

“專碩”和“規(guī)培”這兩種培養(yǎng)模式，在培養(yǎng)內(nèi)容、臨床能力訓(xùn)練方面具有相似性，這種重復(fù)培養(yǎng)造成巨大的資源浪費，在這樣的背景下，兩者并軌的培養(yǎng)模式成為了培養(yǎng)高層次即用型人才的必然趨勢[1]?！皩４T”和“規(guī)培”并軌，縮短了“專碩”的培養(yǎng)時間，輸出即用型高層次醫(yī)學(xué)人才，使得各種資源充分被利用。然而，當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療大環(huán)境給我們提出了新的要求和考驗。醫(yī)學(xué)科研在醫(yī)學(xué)人才的繼續(xù)培養(yǎng)，推動臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，以及提升醫(yī)院綜合實力中尤為重要。因此，科研能力成為碩士研究生繼續(xù)深造博士研究生學(xué)位所需具備的科學(xué)素養(yǎng)，成為了各大醫(yī)院引進人才的重要指標(biāo)，也是晉升職稱的必備條件之一。從長遠發(fā)展的角度來看，科研能力的培養(yǎng)對個人、臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)院綜合實力的提高非常重要。

“專碩”和“規(guī)培”雙軌合一后的培養(yǎng)模式明確要求“專碩”在3年的培養(yǎng)期間內(nèi)完成至少33個月的臨床科室輪轉(zhuǎn)任務(wù)，這種培養(yǎng)模式?jīng)Q定了“專碩”以臨床技能培訓(xùn)為主，忽略了科研素養(yǎng)方面的培養(yǎng)。一篇來自對安徽省四所醫(yī)學(xué)院500名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查顯示：高達350(78.03%)名研究生屬于“重臨床，輕科研”的培養(yǎng)類型，310(69.20%)名研究生表明學(xué)習(xí)中最大的問題是臨床工作繁忙，無心科研[2]。因此，在現(xiàn)行雙軌合一的培養(yǎng)模式下，如何培養(yǎng)“專碩”的科研能力成為了一個急需探索和解決的重要問題。本文結(jié)合筆者的帶教經(jīng)驗和實踐方案，對現(xiàn)行培養(yǎng)模式下“專碩”科研能力培養(yǎng)提出了新的思路。

1 臨床專業(yè)學(xué)位研究生需轉(zhuǎn)變狹隘的科研思想和認識科研在醫(yī)療工作中的重要性

1.1 樹立正確的醫(yī)學(xué)科研意識

醫(yī)學(xué)科學(xué)研究是人們探索人類生命及疾病現(xiàn)象的本質(zhì)和規(guī)律，研究與制定改造生存環(huán)境，維護和增進健康，防治疾病，促進身心康復(fù)，提高人口素質(zhì)策略與措施的科學(xué)研究活動[3]。醫(yī)學(xué)科學(xué)研究分類方式多樣，按照科技活動類型分類可分為基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究以及開發(fā)性研究。進實驗室做實驗才是做科研的思想，在醫(yī)學(xué)研究生心中根深蒂固。這一思想讓“專碩”在無時間精力去實驗室做實驗的基礎(chǔ)上，更加淡化了科研意識。然而，單一的認為進實驗室做基礎(chǔ)研究才是做科研是比較狹隘的，基礎(chǔ)研究僅僅只是科學(xué)研究的一部分。應(yīng)用研究是對某一問題的探討并提出解決該問題的方案、方法或預(yù)測出一定問題[4]。其在臨床醫(yī)療過程中普遍存在，比如某種新檢測技術(shù)手段的運用和臨床藥物試驗等?！皩４T”在臨床工作中更加接近應(yīng)用科學(xué)研究，根據(jù)“專碩”的這一優(yōu)勢，可培養(yǎng)“專碩”在應(yīng)用型研究中的科學(xué)素養(yǎng)，提升其綜合能力。因此，醫(yī)學(xué)研究生尤其是“專碩”要轉(zhuǎn)變在實驗室里才能做科研的固定思維模式，利用所處環(huán)境以及資源優(yōu)勢，進行不同類型的科學(xué)研究，提升自己的科學(xué)素養(yǎng)。

1.2 醫(yī)學(xué)科研促進醫(yī)療工作

醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基本任務(wù)是揭示人體生命本質(zhì)和疾病機理，認識健康和疾病相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律，創(chuàng)造防病治病的醫(yī)療技術(shù)和恢復(fù)健康的方法。其主要研究對象是人，研究的成果又應(yīng)用于人，這些均表明醫(yī)學(xué)科研是為臨床醫(yī)療工作服務(wù)的?？茖W(xué)研究貫穿于整個醫(yī)療工作，其在疾病檢測、分析疾病轉(zhuǎn)歸、治療手段選擇上具有重要的指導(dǎo)作用。每一次醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的重大發(fā)現(xiàn)，都為推進臨床工作的進步做出了貢獻。這些嚴謹、縝密的科研結(jié)果匯總形成了臨床指南，指導(dǎo)醫(yī)師規(guī)范化治療病人，促進了醫(yī)療工作，提升了醫(yī)療水平。“專碩”在臨床工作中，要善于發(fā)現(xiàn)存在的臨床問題，提出合理的科研假設(shè)，以高質(zhì)量的臨床科研證據(jù)推動臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這對推動臨床新技術(shù)發(fā)展及提高診療水平有很大作用[5]。

2 培養(yǎng)臨床專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的方法和途徑

2.1 儲備系統(tǒng)性科研知識

任何科學(xué)研究都需經(jīng)歷前期的科研知識儲備，而這一階段在科研中至關(guān)重要。科研知識儲備是進行科研的基礎(chǔ)，科研知識薄弱，會導(dǎo)致科研設(shè)計不嚴謹，可能導(dǎo)致得出錯誤的結(jié)論，使整個科研以失敗而告終。然而，雄厚的科研知識會使科研設(shè)計更加嚴謹、縝密，促進科學(xué)研究過程順利進行，得出嚴謹可靠的結(jié)論。因此，“專碩”需重視科研知識儲備這一階段，臨床專業(yè)學(xué)位研究生可通過以下三種途徑來儲備科研知識。第一，參加并重視高校研究生課程學(xué)習(xí)，高校研究生課程例如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)科研方法論，循證醫(yī)學(xué)，生物信息技術(shù)等為“專碩”提供了系統(tǒng)性的科研知識和技術(shù)操作。第二，廣泛閱讀文獻。在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)完成后，就可以廣泛地閱讀文獻，尤其是高質(zhì)量期刊英文文獻，學(xué)習(xí)文獻中的科研設(shè)計思路以及數(shù)據(jù)分析方法，為自己的科研設(shè)計打下基礎(chǔ)。第三，參加專題會議。專題會議的報告人都是該領(lǐng)域的佼佼者，其報道的內(nèi)容一般是該領(lǐng)域的最新研究成果，這對于我們了解某一領(lǐng)域的研究進展有重要幫助，也對以后的深入研究有指導(dǎo)作用?？蒲兄R儲備是進行科學(xué)研究的基礎(chǔ)，這一階段貫穿于整個科研過程，切不可半途而廢。

2.2 導(dǎo)師引導(dǎo)和訓(xùn)練“專碩”科研思維能力

導(dǎo)師在“專碩”科研能力培養(yǎng)中占舉足輕重的地位[6-7]。首先，導(dǎo)師要意識到對“專碩”進行科研能力培養(yǎng)的重要性。其次，導(dǎo)師在臨床工作中要注重訓(xùn)練“專碩”的科研思維能力。導(dǎo)師對“專碩”的引導(dǎo)和科研思維訓(xùn)練分兩個階段完成。第一階段，在“專碩”剛進入臨床培訓(xùn)時，導(dǎo)師可提出臨床中存在的問題，引導(dǎo)“專碩”思考出現(xiàn)這些問題的原因，促使“專碩”查閱書籍、文獻來解釋這些臨床問題。經(jīng)過導(dǎo)師前期引導(dǎo)，“專碩”自身逐漸養(yǎng)成發(fā)現(xiàn)臨床問題，思考臨床問題的好習(xí)慣，為以后提出科研假設(shè)做準備。第二階段，導(dǎo)師以醫(yī)學(xué)文獻，尤其是英文文獻為核心，督促“專碩”以PPT形式展示出所閱讀英文文獻的設(shè)計思路、研究方法、研究結(jié)果及文章的優(yōu)點與缺點，并且在小組內(nèi)進行研討，導(dǎo)師對其所展示PPT的內(nèi)容加以指導(dǎo)。以文獻為基礎(chǔ)，PPT作為載體展出文獻內(nèi)容的科研思維訓(xùn)練方式在研究生培養(yǎng)中極為重要，“專碩”經(jīng)過這種方式訓(xùn)練后可增強科研思維能力。我校非常重視這種科研思維訓(xùn)練方式，不論是在科研基礎(chǔ)課程如醫(yī)學(xué)生物學(xué)，流行病學(xué)，生物信息技術(shù)，還是每周的小組研討會，均是以文獻為基礎(chǔ)，PPT為載體講解文獻內(nèi)容，這種訓(xùn)練方式新穎，廣受研究生歡迎，科研思維訓(xùn)練成效較高。

2.3 實戰(zhàn)訓(xùn)練

在經(jīng)過前期科研知識儲備和科研思維訓(xùn)練后，“專碩”需進一步通過具體的課題研究來鞏固科研知識，強化科研思維。“專碩”自身需從臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題或者對有爭議的臨床問題，經(jīng)查閱大量相關(guān)的文獻資料后提出合理的科研假設(shè)，進行科學(xué)研究。在進行具體的課題研究時，論文研究形式可為病例對照研究，Meta分析，隊列研究，臨床療效評價等。在設(shè)計科研課題期間，導(dǎo)師需對其提出的科研假設(shè)進行合理性分析，對整個科研課題設(shè)計進行指導(dǎo)并且評價該研究的可行性和實用性。整個課題設(shè)計被導(dǎo)師及相關(guān)專家審查合格后，“專碩”就可正式開始自己的課題研究。在整個實戰(zhàn)訓(xùn)練過程中，“專碩”需不斷地更新和積累科研知識，反復(fù)訓(xùn)練和強化科研思維，在實踐中提升自己的科研能力?？蒲兄R儲備、科研思維訓(xùn)練以及科研課題研究是緊密相連的，科研知識儲備和科研思維訓(xùn)練的最終目標(biāo)是進行科研課題研究，而科研課題研究的最終目的是解決臨床問題。因此，“專碩”應(yīng)該緊密聯(lián)系臨床工作與醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，以高質(zhì)量的科研證據(jù)促進醫(yī)療工作的開展。

3 臨床專業(yè)學(xué)位研究生科研考核評價體系的改善

在當(dāng)前雙軌合一的培養(yǎng)模式下，“專碩”的考核評價主要包括專業(yè)理論知識、臨床實踐技能以及科研能力這三大部分。其中專業(yè)理論知識、臨床實踐技能考核評價標(biāo)準已趨完善?？紤]到“專碩”主要以臨床輪轉(zhuǎn)為主，其科研考核較松，尚未有一致的考核標(biāo)準。目前，我國院?！皩４T”科研考核以綜述為主，科研論文形式單一，不利于“專碩”科研能力的培養(yǎng)。然而當(dāng)今的醫(yī)療大環(huán)境對同時具備科研能力與臨床能力的復(fù)合型高層次人才需求越加明顯，而當(dāng)前的“專碩”培養(yǎng)方式忽視科研能力培養(yǎng)，這就使得各大高校輸出的“專碩”在一定程度上和復(fù)合型人才的現(xiàn)實需求存在脫節(jié)。因此，“專碩”科研評價體系的建立應(yīng)該綜合考慮其培養(yǎng)特點和醫(yī)院復(fù)合型人才這一現(xiàn)實需求。對“專碩”進行科研評價時，論文形式可多樣化，可以是研究報告、臨床經(jīng)驗總結(jié)，臨床療效評價、文獻綜述、針對臨床問題的實驗研究等[8]。科學(xué)的科研考核評價能促進“專碩”的科研能力培養(yǎng)，反之，科研考核評價模式僵化、落后，與“專碩”的科研能力培養(yǎng)新形式不適應(yīng)就會阻礙“專碩”科研能力培養(yǎng)。完善和改進專業(yè)碩士培養(yǎng)方案，能夠在很大程度上提高臨床醫(yī)師的綜合水平，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的綜合實力[9-10]。高校在探索培養(yǎng)“專碩”科研能力新模式時，也需建立與之相適應(yīng)的科研考核評價體系，給“專碩”科研能力的培養(yǎng)提供一個良好的外部環(huán)境。

4 結(jié)語

“專碩”科研能力的提高是提高其臨床綜合能力的重要途徑，而在“專碩”科研能力提升的過程中離不開各種資源的有效整合。我校一直致力于探索在現(xiàn)行“專碩”培養(yǎng)模式下提升其科研能力的方法與策略，并將其投入實踐中。我校在培養(yǎng)“專碩”科研能力時分三個階段完成。第一階段，對“專碩”針對性的開設(shè)課程以幫助其系統(tǒng)性的儲備科研知識，為以后的科研設(shè)計打下基礎(chǔ)。第二階段，“專碩”所在的輪轉(zhuǎn)科室每周進行臨床最新研究進展學(xué)習(xí)，將臨床上發(fā)現(xiàn)的問題與臨床試驗研究結(jié)果相結(jié)合，促使“專碩”在臨床工作中養(yǎng)成發(fā)現(xiàn)臨床問題，試驗解決臨床問題的思維方式。第三階段，設(shè)置交叉學(xué)科項目，將科研課題研究、科研平臺、互聯(lián)網(wǎng)、材料等實行有效整合?！皩４T”科研能力的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式局限于科研課題研究到科研平臺這單一的思維模式。我校在繼承“專碩”傳統(tǒng)科研能力培養(yǎng)模式下，創(chuàng)新地將科研課題研究與互聯(lián)網(wǎng)、科研課題研究與材料相結(jié)合以多向思維培養(yǎng)“專碩”的科研能力。在交叉學(xué)科中，我校對“專碩”的科研能力培養(yǎng)主要分為兩大部分。第一部分，將課題研究與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合，挖掘國外數(shù)據(jù)庫，進行大數(shù)據(jù)分析；利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)分析呼吸音音頻，將其與肺功能相聯(lián)系，實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化。第二部分，將科研課題與材料相結(jié)合，研究以材料為載體的藥物運輸以及腫瘤的靶向治療，為科研結(jié)果轉(zhuǎn)化為成果提供理論依據(jù)。高質(zhì)量的研究型人才是創(chuàng)新型國家建設(shè)的主力軍[11]，研究生教育是培養(yǎng)高層次研究型人才的重要階段，在這個階段必須重視研究生科研能力的培養(yǎng)，重視研究生培養(yǎng)模式的探索與實踐，使之適應(yīng)社會需求。