岐黃針療法治療痛證驗(yàn)案舉隅

陳雨婷,陳雨佳,張 昆,王冉冉,陳振虎

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,廣東 廣州510000；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院,廣東 廣州510620；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州510000)

岐黃針療法是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科陳振虎教授采用自制的岐黃針針具(專利號(hào)：ZL201520271867.0)配合手法治療疾病的嶺南特色針灸療法。陳振虎教授是主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師,岐黃針發(fā)明人,擁有多項(xiàng)專利,在二十余年的臨床實(shí)踐中勤求古訓(xùn)、汲取精髓、推陳出新,將發(fā)明的岐黃針療法運(yùn)用到臨床中,屢獲良效。歧黃針療法從經(jīng)筋理論出發(fā),結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》九針中毫針、圓利針、長(zhǎng)針、大針以及鋒針的特點(diǎn),以辨經(jīng)、選穴、論刺法作為操作三要素,來治療頸肩腰腿痛等痛證、神經(jīng)感覺異常等諸多臨床疾病的一種針法[1]。具有取穴精少(一般1～3個(gè)穴位)、見效快、療程短、安全、操作簡(jiǎn)便及易推廣等獨(dú)特優(yōu)勢(shì),可有效減少傳統(tǒng)治療方法療程長(zhǎng)及療效不理想等弊端,深受廣大患者喜愛,不僅使疾病得到治愈,同時(shí)還可提高患者生活質(zhì)量,為患者節(jié)約就醫(yī)費(fèi)用,給患者帶來福音。對(duì)于臨床醫(yī)生而言,岐黃針療法的問世,開創(chuàng)了針灸療法的新天地,將新型針具與手法二者相結(jié)合,廣泛運(yùn)用到臨床疾病的治療中,促進(jìn)了針灸技能的進(jìn)一步提高。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),并在臨床上廣泛運(yùn)用,近1年已完成大量臨床痛證疾病的治療,顯效率達(dá)70%～80%以上。現(xiàn)列舉應(yīng)用岐黃針療法臨床治療痛證的典型病案四則,以饗讀者。

1 病案舉隅

1.1 治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能障礙

患者李某某,女,68歲,2018年4月因“雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛伴活動(dòng)受限2月余”就診,2月前曾在廣州某三甲醫(yī)院骨科行雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)疼痛,屈伸受限,行走及上下樓梯困難,呈跛行步態(tài),雙膝關(guān)節(jié)后側(cè)牽拉緊繃感不適,接受過內(nèi)服中藥、西藥、外敷膏藥及傳統(tǒng)針刺等對(duì)癥治療,癥狀緩解不明顯,經(jīng)人推薦,到我處治療。查體：雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹,膚溫膚色均正常,雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)壓痛(＋),浮髕試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)(－),體表可見約15 cm×0.5 cm手術(shù)疤痕。舌暗紅,苔薄白,脈沉細(xì)弱。西醫(yī)診斷：雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能障礙；中醫(yī)診斷：雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能障礙,辨為痹證氣虛血瘀證。治法：舒筋活絡(luò),通痹止痛。穴位：膝陽(yáng)關(guān)、曲泉、委中。操作方法：取適當(dāng)體位,穴位常規(guī)消毒,采用規(guī)格0.5mm×55mm岐黃針,使用飛針法快速直刺入皮下,然后行輸刺法,待局部酸脹感得氣感后,輕輕擺動(dòng)針尾并緩慢退針,針退至皮下時(shí)沿身體縱軸行合谷刺,最后迅速出針并按壓針孔1～2min,以減輕局部針感。療程：7天治療1次,3次為1個(gè)療程,1個(gè)療程后隔4周后進(jìn)行進(jìn)行第2個(gè)療程的治療。

治療效果：第一次針畢,雙膝關(guān)節(jié)負(fù)重感及疼痛較前明顯緩解,膝關(guān)節(jié)后側(cè)緊繃感立刻消失,可以做下蹲動(dòng)作,自訴好轉(zhuǎn)一半。經(jīng)過3次治療后,膝關(guān)節(jié)負(fù)重感減輕,行走輕松,雙腳力度增加,酸軟無力感、緊繃感消失,僅有右膝內(nèi)側(cè)疼痛稍許疼痛,手術(shù)疤痕逐漸變淡。第2個(gè)療程后患者訴膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限明顯改善,同時(shí)手術(shù)疤痕顏色改善明顯。

按：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能障礙,常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及肌力不足等[2]。造成置換術(shù)后功能障礙的原因很多,大多由手術(shù)創(chuàng)傷、感染、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等多種因素引起,對(duì)于未能明確原因的疼痛一般應(yīng)以保守治療為主[3]。此病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“筋痹”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后功能障礙多責(zé)之于痹證為患,術(shù)后的各種勞傷虛損,極易傷及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的軟組織,即出現(xiàn)經(jīng)筋病?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“其病當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋?！敝赋鼋?jīng)筋的常見病理狀態(tài)為疼痛、筋攣、聚結(jié)。欲除病患,《素問·痿論》提到“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”,故認(rèn)為經(jīng)筋具有約束骨骼、屈伸關(guān)節(jié)及維持人體正常運(yùn)動(dòng)功能的作用[4]。因此,對(duì)于術(shù)后運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙的患者,在中醫(yī)治則上應(yīng)從筋而治。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能障礙的中醫(yī)藥常規(guī)治療,多以活血化瘀、舒筋通絡(luò)為治則,常用的中藥方劑有桃紅四物湯等,可以采用內(nèi)服、外洗、熏蒸等綜合治療。推拿治療、針灸治療有毫針針刺、穴位注射、頭針與體針結(jié)合、小針刀、灸法、耳針等多種治療手段。西醫(yī)常規(guī)治療方案包括物理療法、術(shù)后功能鍛煉、藥物治療等,其中物理療法包括中頻電療、超聲波治療等,有減輕炎癥、松解粘連、促進(jìn)愈合等作用,但一般僅作為輔助治療手段,很少單獨(dú)運(yùn)用[5]。術(shù)后功能鍛煉包括膝關(guān)節(jié)術(shù)后的股四頭肌靜止收縮練習(xí)等,盡管這些術(shù)后功能鍛煉和治療均可收到成效,但恢復(fù)過程較長(zhǎng),痛苦較大,部分患者依從性較差。藥物治療一般包括：①使用非甾體抗炎藥,如塞來昔布、吲哚美辛等,但存在胃腸道、心血管以及腎臟損傷等不良反應(yīng)；②使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物,如曲馬多緩釋片等可通過阻斷異常神經(jīng)興奮的傳遞減輕疼痛,但這種治療作用往往較為短暫。這些常規(guī)的中西醫(yī)治療,往往治療手段單一,療效不明顯；可能需要多種治療方案疊加運(yùn)用,不僅增加患者的治療費(fèi)用,加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)延長(zhǎng)療程,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。岐黃針療法治療膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能障礙,具有取穴精少、操作簡(jiǎn)單、療效確切、操作安全、療程短等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。岐黃針療法治療,選取的主穴均在各關(guān)節(jié)局部及周圍,體現(xiàn)了中醫(yī)的近治作用,可以疏調(diào)關(guān)節(jié)局部筋絡(luò)氣血。依據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的原則,膝陽(yáng)關(guān),歸屬于足少陽(yáng)膽經(jīng),具有溫陽(yáng)散寒、消腫止痛之功效；曲泉?dú)w屬于足厥陰肝經(jīng),為肝經(jīng)合穴,具有活血止痛之功效；委中歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),為肝經(jīng)之合穴,具有通經(jīng)活絡(luò)、散瘀止痛之功效。三穴分別位于膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及后側(cè),針刺可以改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán),促進(jìn)氣血正常運(yùn)行,共奏疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之功效。對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能障礙,使用岐黃針療法均能取得滿意療效,是術(shù)后康復(fù)的理想手段,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1.2 治療神經(jīng)根型頸椎病

患者曹某,男,48歲,2018年11月因“頸項(xiàng)部不適半年,加重伴右上肢麻木2周”就診。患者由于工作性質(zhì),長(zhǎng)期低頭作業(yè),半年前無明顯誘因出現(xiàn)頸項(xiàng)部僵硬不適,癥狀時(shí)發(fā)時(shí)止,2周前無明顯誘因出現(xiàn)頭后仰時(shí)右上肢麻木不適,為進(jìn)一步治療,來我處就診。刻下：頸項(xiàng)部僵硬,頭后仰時(shí)右上肢麻木明顯加重,頸部后仰受限,左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能尚可,無頭暈和惡心嘔吐,無腳踩棉花感等其他不適。納眠可,二便正常。既往體檢,否認(rèn)外傷史。查體及輔助檢查：頸肌緊張,頸椎棘突兩側(cè)局部輕壓痛,spurling sign(＋),臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(＋),頸部活動(dòng)稍受限,右上肢麻木,四肢肌力正常。2018年11月5日于我院行頸椎正側(cè)左右斜位X片檢查示：頸椎退行性變,擬C5/6椎間盤變性,C5/6雙側(cè)椎間孔狹窄。舌暗紅,苔薄白,脈弦。西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎?。恢嗅t(yī)診斷：項(xiàng)痹,氣滯血瘀證。穴位：頸6夾脊穴。操作：患者俯臥位,局部給予安爾碘消毒,采用0.5 mm×55mm岐黃針,飛針法快速垂直刺入皮下。于頸6夾脊穴進(jìn)針,進(jìn)行輸刺后再沿著身體縱軸做合谷刺,待局部酸脹感明顯,即將針退出,出針后用消毒干棉球按壓針孔1～2 min即可。療程：7天治療1次,共治療1次。

治療效果：第一次針畢,頸部不適及頭后仰時(shí)上肢麻木癥狀好轉(zhuǎn)9成,療效確切。第二次復(fù)診,麻木癥狀已完全消失,無其他不適。

按：神經(jīng)根型頸椎病,以頸肩背部疼痛,上肢及手指放射性疼痛、麻木、無力等為主要臨床表現(xiàn)。在常規(guī)非手術(shù)治療方案中,多采用兩種及以上非手術(shù)治療方法進(jìn)行綜合治療,包括牽引、物理治療、手法治療、藥物治療等多種治療手段[6]。岐黃針療法僅采用單一療法、單一穴位或單次操作即可達(dá)到滿意療效?！搬S針療法”治療神經(jīng)根型頸椎病以局部及鄰近取穴為主,疏筋通絡(luò),活血化瘀止痛。根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的治則,頸部夾脊穴夾督脈伴膀胱經(jīng)而行,刺激此部位能疏通督脈及膀胱經(jīng)的氣血,能通達(dá)陽(yáng)氣,平衡陰陽(yáng)；頸夾脊穴其下有相對(duì)應(yīng)的頸神經(jīng)及血管分支分布,針刺此部位可減輕頸肌緊張及改善神經(jīng)根的炎性水腫,同時(shí)改善周圍組織的血液循壞,起到鎮(zhèn)痛抗炎之效,同時(shí)可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)及免疫功能等,從而達(dá)到預(yù)期療效[7]。

1.3 治療肱骨外上髁炎

患者吳某某,男,53歲,2018年6月因“右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛半年余”就診?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛,用力活動(dòng)時(shí)疼痛加重,腕背伸時(shí)可誘發(fā)疼痛,未進(jìn)行相關(guān)系統(tǒng)治療,遂前來就診。查體：右肘關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛(＋),前臂伸肌腱牽拉試驗(yàn)(Mills征)陽(yáng)性。舌淡暗,苔薄白,脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：肱骨外上髁炎；中醫(yī)診斷：肘勞－氣滯血瘀證。治法：舒筋通絡(luò),活血止痛。取穴：手三里(患側(cè))。操作：取適當(dāng)體位,穴位處皮膚常規(guī)消毒,采用規(guī)格0.5 mm×55 mm岐黃針,使用飛針法快速直刺入皮下,然后行輸刺法1寸,局部感酸脹得氣后,輕輕擺動(dòng)針尾并緩慢退針,針推皮下時(shí)沿身體縱軸行合谷刺1寸,最后迅速出針并按壓針孔1～2 min,以減輕局部針感。療程：7天治療1次,共治療2次。

治療效果：第一次針畢,右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛感完全消失,旋轉(zhuǎn)及腕背伸無誘發(fā)疼痛。第二次復(fù)診,僅針處手三里部位有少許肌肉疼痛感,旋轉(zhuǎn)及腕背伸無誘發(fā)肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。第三次復(fù)診,已完全好轉(zhuǎn),肘關(guān)節(jié)外側(cè)無疼痛,旋轉(zhuǎn)及腕背伸無誘發(fā)肘關(guān)節(jié)疼痛,肘部活動(dòng)正常。1月后隨訪,無其他不適。

按：肱骨外上髁炎,以肘部或腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛和功能障礙為兩大主要臨床表現(xiàn)。西醫(yī)常規(guī)治療采用封閉療法及激素治療,但易復(fù)發(fā),且?guī)砗艽蟮母弊饔?；中醫(yī)針灸治療方案有很多種,包括毫針、溫針、灸法、浮針、針刀、火針、鉤針及綜合療法等,其中針刀、火針、鉤針的患者接受程度不高[8]。依據(jù)《靈樞·終始》“在筋守筋”原則,“岐黃針療法”治療以局部及鄰近取穴為主,可疏筋通絡(luò)、活血化瘀止痛。根據(jù)肱骨外上髁炎的臨床主要表現(xiàn),可辨證屬于“手陽(yáng)明大腸經(jīng)”,《靈樞·經(jīng)脈》指出手陽(yáng)明大腸經(jīng)的主治病證為“主津所生病者……臂前臑痛……”,因經(jīng)脈循行臂前,根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”理論,可選用多氣多血之手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴、手三里。根據(jù)參考文獻(xiàn)可知,治療肱骨外上髁炎,使用頻率最高的是阿是穴,其次才是手三里[9]。本病案選擇手三里而不是阿是穴,也沒有選取此經(jīng)脈的合穴曲池穴,其選穴依據(jù)有三：①手三里穴,歸屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴,此穴在肌肉縫隙間,脈氣較深,進(jìn)針后針感強(qiáng),預(yù)期效果佳；②手三里淺層分布有前臂外側(cè)及前臂后皮神經(jīng),深層有橈側(cè)返動(dòng)靜脈的分支或?qū)僦?以及橈神經(jīng)深支[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為手三里能起到緩解或消除肌肉痙攣的作用,有鎮(zhèn)痛抗炎之效；③阿是穴即是痛點(diǎn)處,避免對(duì)阿是穴過度刺激,造成對(duì)針刺的恐懼,故選擇臨近穴位手三里進(jìn)行操作。采用岐黃針療法治療肱骨外上髁炎,僅用單穴即能迅速、有效及經(jīng)濟(jì)地治療疾病,有臨床推廣價(jià)值。

1.4 治療急性腰扭傷

患者易某某,男,36歲,2018年5月因“扭傷致左側(cè)腰部疼痛伴活動(dòng)受限1小時(shí)”,由家人攙扶前來就診。自述1小時(shí)前因搬重物后致左側(cè)腰部疼痛,無法正常行走,需家人攙扶才能緩慢行走,彎腰活動(dòng)明顯受限,故立即至我院就診?？滔拢鹤髠?cè)腰部疼痛,疼痛較劇烈,彎腰及行走活動(dòng)明顯受限,無雙下肢麻木及疼痛等不適,二便正常。查體：痛苦面容,腰肌緊張,左側(cè)腰肌壓痛明顯,活動(dòng)受限。舌紅苔薄白,脈弦。輔助檢查：腰椎DR示：①考慮腰5椎弓峽部崩裂并腰5向前I度滑脫；②腰5/骶1椎間盤變性,建議進(jìn)一步檢查；③骶1先天性隱裂。西醫(yī)診斷：急性腰扭傷；中醫(yī)診斷：急性腰扭傷,氣滯血瘀證。取穴：氣海俞(左側(cè))。操作方法：患者俯臥位,局部常規(guī)消毒,采用規(guī)格0.5 mm×55 mm岐黃針,快速刺入皮下,刺入深度約1.5寸,先行輸刺法,針尖達(dá)到腰3椎體橫突,然后針身退至1/3,沿身體縱軸左右各30°方向行合谷刺法,患者酸麻脹感明顯,即將針退出,用消毒棉球局部按壓片刻。療程：7天治療1次,共治療2次。

治療效果：針畢,疼痛及活動(dòng)受限明顯緩解,可以獨(dú)立正常行走及彎腰活動(dòng)等不受限。第二次復(fù)診,就診時(shí)訴腰部仍伴隨少許酸痛不適,行走及功能活動(dòng)無受限。第三次復(fù)診,已好轉(zhuǎn),無其他不適。

按：急性腰扭傷,一般是在突發(fā)暴力刺激,搬抬重物,用力不當(dāng)?shù)日T發(fā)因素下,造成腰骶部及骶髂的肌肉、筋膜、韌帶等產(chǎn)生炎性反應(yīng)或受到過度牽拉,以腰部疼痛、活動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。“岐黃針療法”治療以局部及鄰近取穴為主,可疏筋通絡(luò)、活血化瘀止痛。根據(jù)急性腰扭傷的臨床主要表現(xiàn),可辨證屬于“足太陽(yáng)膀胱經(jīng)”。根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的原則,氣海俞歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),針刺氣海俞可改善腰部局部組織的新陳代謝水平,增加血液微循環(huán),疏通筋絡(luò),有調(diào)整全身經(jīng)氣、平衡陰陽(yáng)的功效。

2 結(jié)語(yǔ)

筆者通過列舉岐黃針療法應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能障礙、神經(jīng)根型頸椎病、肱骨外傷髁炎及急性腰扭傷4個(gè)驗(yàn)案來闡述此新型針灸療法的獨(dú)特之處。筆者長(zhǎng)期接診各種痛證,在基礎(chǔ)條件相同的前提下,采用傳統(tǒng)針刺方法一次治療及單一治療常難以取得明顯療效,往往采用多種療法聯(lián)合(針刺、艾灸、推拿、放血、耳穴帖壓、拔罐、小針刀、穴位注射、牽引及藥物等)以期達(dá)到疊加臨床療效從而治愈的目的。由于治療過程較長(zhǎng),多種療法聯(lián)合加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者依從性不佳,從而影響到疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。在岐黃針療法問世后,即打破了這一固化思維,岐黃針療法僅僅依靠單一療法,取穴精少(一般1～3個(gè)穴位)即可取得極佳的療效,甚至可以達(dá)到多重療法的疊加效果,不僅操作安全,療效得到大幅度提高；亦可大幅節(jié)約患者治療時(shí)間,縮短療程,克服了傳統(tǒng)治療方法療程長(zhǎng)、療效不理想及醫(yī)療費(fèi)用較高等問題。在本研究中,筆者采用岐黃針療法治療上述疾病,取得了較好的臨床療效,表明岐黃針療法治療痛證具有療效確切、見效快、療程短及安全性高等獨(dú)特優(yōu)勢(shì),有臨床推廣價(jià)值。