谷越濤主任醫(yī)師治療口僻兩則經(jīng)驗(yàn)

王 冬,谷越濤

(聊城市中醫(yī)醫(yī)院,山東 聊城252000)

谷越濤主任醫(yī)師是全國(guó)第六批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)帶教老師,系山東省名老中醫(yī)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),通過分析臨床跟診過程中治療的口僻醫(yī)案兩則,總結(jié)谷越濤主任醫(yī)師診治口僻的臨床經(jīng)驗(yàn),總結(jié)如下。

1 口僻的病因病機(jī)

口僻外因致病學(xué)說起源于《內(nèi)經(jīng)》,如《靈樞·經(jīng)筋》中記載：“卒口僻,急者目不合,熱則筋縱,目不開。頰筋有寒,則急引頰移口；有熱則筋縱弛緩,不勝收故僻”[3],認(rèn)為肌體外感于風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪,氣血運(yùn)行不暢,面部經(jīng)脈筋肉失養(yǎng),導(dǎo)致口眼歪斜的發(fā)生；歷代醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善了口僻的病因病機(jī),東漢末年張仲景在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中云：“脈絡(luò)空虛,賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,僻不遂”,認(rèn)為自身體質(zhì)虛弱,風(fēng)邪襲于經(jīng)脈,氣血不足,筋脈失榮,導(dǎo)致僻不遂；隋代巢元方等在《諸病源候論·風(fēng)口候》云：“偏風(fēng)口,是體虛受風(fēng),風(fēng)入于頰口之筋也,足陽明之筋,上夾于口,其筋偏虛,而風(fēng)因乘之,使其經(jīng)筋急而不調(diào),故令口僻也”[4]；可見古人多認(rèn)為口僻是內(nèi)虛邪中的結(jié)果,絡(luò)脈空虛復(fù)加感受風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)痰瘀血阻滯脈絡(luò)皆能導(dǎo)致疾病的發(fā)生；張?jiān)靥岢觯骸帮L(fēng)本生于熱,以風(fēng)為標(biāo)”的觀點(diǎn)；張從正在《儒門事親》[5]中記載：“夫氣虛風(fēng)入而為偏,上不得出,下不得泄,真氣為氣邪所陷”；清代葉天士倡“內(nèi)風(fēng)”致病說,在《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》中云：“精血衰耗,水不涵木,肝陽偏亢,內(nèi)風(fēng)時(shí)起”,認(rèn)為導(dǎo)致疾病的根本是內(nèi)風(fēng)；清代的林佩琴在《類證治裁·中風(fēng)論治》[6]中云：“口眼斜,血液衰涸,不能榮潤(rùn)筋脈”,認(rèn)為口僻是因體內(nèi)血液潰乏,面部筋脈經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)所致。

綜上所述,歷代醫(yī)家認(rèn)為本病的發(fā)生在于體內(nèi)正氣不足,復(fù)加風(fēng)邪襲絡(luò)而致,可兼夾寒熱濕濁瘀血等病理因素,內(nèi)虛邪中是導(dǎo)致口僻形成的原因。

2 谷越濤主任醫(yī)師對(duì)于口僻病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

谷越濤主任醫(yī)師認(rèn)為,口僻的發(fā)生與風(fēng)痰、熱毒、氣虛血瘀相關(guān),多因絡(luò)脈空虛,衛(wèi)外功能失固,風(fēng)痰或熱毒之邪侵入正氣虧虛之身,或體內(nèi)內(nèi)生瘀血,經(jīng)脈受阻不暢,面部筋肉失于濡養(yǎng),縱緩拘急,從而導(dǎo)致口僻的發(fā)生?；颊甙l(fā)病,多因在溫暖的環(huán)境中驟然當(dāng)風(fēng)或受涼而致,或感冒發(fā)熱后出現(xiàn),或體虛時(shí)發(fā)生。當(dāng)今之人,嗜食肥甘厚味,脾虛運(yùn)化失司,水谷疏泄不暢,內(nèi)生痰濕,復(fù)加突受外邪(風(fēng)寒熱毒之邪)襲入,或風(fēng)痰走竄于經(jīng)絡(luò),或熱痰寒痰著于經(jīng)脈,發(fā)為口僻；北方冬季室內(nèi)有暖氣,出門車內(nèi)有空調(diào),當(dāng)外出時(shí)常受冷空氣及風(fēng)邪侵襲,或在炎熱的環(huán)境中突然沐浴洗臉,風(fēng)寒夾痰走竄經(jīng)絡(luò),上犯于頭面部,導(dǎo)致口僻的發(fā)生；患者外感后常受病毒侵襲,內(nèi)郁化熱,熱毒擾于清竅及經(jīng)絡(luò),故臨床多見口僻伴耳后疼痛；部分熱毒發(fā)于肌表,出現(xiàn)局部皰疹；部分患者由于體質(zhì)較弱,氣血不足,氣血不能正常運(yùn)行,氣虛無以推動(dòng)血行,瘀血內(nèi)生,顏面經(jīng)絡(luò)受阻,發(fā)為此病。故口僻的發(fā)生多與風(fēng)痰入襲、熱毒著絡(luò)、氣虛血瘀相關(guān)。從臨床觀察看,風(fēng)痰、熱毒入絡(luò)者較多,氣虛血瘀致病的病例相對(duì)較少。

3 典型病案

3.1 病案一

宋某某,男,43歲,于2018年11月9日就診,因受風(fēng)后出現(xiàn)右眼閉合不全、嘴角歪斜1天就診,伴右眼流淚,眼周時(shí)有痙攣發(fā)作,右面部麻木,右耳后疼痛,言語欠流暢,納眠可,二便調(diào)。舌質(zhì)淡,苔白,脈浮滑。T 36.7℃,BP 135/82 mmHg,患者神志清,右眼結(jié)膜充血,耳周無皰疹。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)皺眉不能,右側(cè)額紋變淺,右眼閉合不全,右眼周時(shí)痙攣,右側(cè)鼻唇溝變淺,人中溝偏斜,右口角下垂,言語欠流暢,鼓腮時(shí)漏氣,刷牙時(shí)漏水,伸舌居中,四肢肌力肌張力無異常,巴賓斯基征(－),右側(cè)面部皮膚針刺覺、觸覺較左側(cè)減退。中醫(yī)診斷：口僻(風(fēng)痰入絡(luò))；治以祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙,予牽正散加減內(nèi)服,藥物如下：制白附子8 g、僵蠶10 g、全蝎6g、地龍10g、荊芥10g、防風(fēng)10g、膽南星9g、路路通15g、雞血藤15g、川芎10g、白芍15g、甘草6g,7劑,每劑水煎400 mL,分早晚2次飯后溫服,每日服1劑；配合TDP神燈局部照射患側(cè)面頰,每次30 min,每天2次,照射時(shí)予毛巾遮蓋雙眼以保護(hù)眼睛；為預(yù)防角膜炎予抗感染眼藥水滴眼；禁食辛辣寒涼食物,避免用冷水洗刷,囑患者勿焦躁,保持良好的心態(tài)。二診,右眼閉合不完全較前減輕,口角歪斜稍減輕,右耳后疼痛緩解,右眼流淚、面部麻木減輕,眼周仍時(shí)有痙攣發(fā)作,言語流利,舌質(zhì)舌苔同前,脈滑,上方去荊芥、防風(fēng),加葛根15 g,改用白芍30 g以解痙,加雞血藤15 g以活血通絡(luò)；繼服中藥10劑。同時(shí)給予針灸治療；繼續(xù)治療10天后患者癥狀消失。

按：《巢氏病源》中云：“風(fēng)邪入于手足陽明、手太陽之經(jīng),遇寒則筋急引頰,故使口眼歪噼,言語不正,而目不能平視?！北净颊呤茱L(fēng)邪外襲,挾痰走竄經(jīng)絡(luò),風(fēng)痰阻滯于脈絡(luò),經(jīng)氣不利,營(yíng)衛(wèi)失和,而致口眼歪斜的發(fā)生,故治以祛風(fēng)化痰、暢通經(jīng)絡(luò)。方中白附子祛風(fēng)止痙、燥濕化痰,善治頭面之風(fēng)；僵蠶、全蝎祛風(fēng)通絡(luò)止痙,僵蠶兼化痰之功,全竭善走竄經(jīng)絡(luò)；川芎理氣活血,雞血藤活血通絡(luò),白芍、甘草緩急止痙,荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表,諸藥合用使風(fēng)散痰消,經(jīng)絡(luò)暢通,諸癥自愈。

3.2 病案二

翟某某,女,36歲,于2018年8月10日就診,左側(cè)口眼歪斜10 h,左眼瞼閉合受限,左側(cè)面部麻木不適,頭痛,咽痛,左耳后疼痛,有灼熱感,四肢靈活,言語流暢,納眠差,小便調(diào),大便干。舌質(zhì)偏紅,苔薄略黃,脈浮數(shù)。T 37.4℃,BP 118/70mmHg,患者神志清,頭皮及耳內(nèi)耳周未見皰疹,局部未觸及腫大淋巴結(jié)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：左眼瞼閉合不全,左側(cè)額紋、左側(cè)鼻唇溝消失,鼓腮時(shí)漏氣,伸舌無偏斜,肌力肌張力及腱反射無異常,病理征(－),左側(cè)面部痛覺、觸覺較右側(cè)減退。中醫(yī)診斷：口僻(熱毒襲絡(luò))；治法：清熱解毒,活血通絡(luò)；方選五味消毒飲合牽正散加減；藥物組成：金銀花15 g、蒲公英15 g、菊花10 g、板蘭根15 g、牛蒡子10 g、貫眾10 g、梔子10g、黃芩8g、葛根15 g、薄菏6 g、白芷10 g、僵蠶10 g、全蝎5g、制白附子6g、路路通15g、川芎12g、茯神15g、甘草6 g；5劑,水煎服,日1劑。囑患者避風(fēng)寒,防外感,出門時(shí)戴眼鏡,患眼閉合不完全者夜間可戴眼罩。二診,患者左眼閉合不全、左側(cè)口眼歪斜癥狀減輕,左側(cè)面部仍有麻木感,頭痛、咽痛緩解,左耳后疼痛減輕,左眼周肌肉時(shí)有痙攣出現(xiàn),飲食睡眠轉(zhuǎn)佳。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮滑；上方去牛蒡子、板蘭根、貫眾、白芷、薄菏、茯神,加白芍15 g以止痙,桑枝10g、川芎10g以祛風(fēng)理氣,活血通絡(luò)；繼用10劑,同時(shí)配合針灸,患者痊愈。

按：本證患者在夏季外受火熱時(shí)毒,熱毒循經(jīng)熏灼于肌膚,脈絡(luò)不暢,氣運(yùn)血功能遲緩,筋肉失養(yǎng),導(dǎo)致口僻發(fā)生。方中應(yīng)用清熱解毒之品金銀花、蒲公英、菊花、板蘭根、貫眾；疏風(fēng)清熱、解毒利咽之牛蒡子；菊花走上竅疏風(fēng),治療諸風(fēng)頭目；《本經(jīng)疏證》中云菊：“縱枯且萎,仍尤所謂零與落焉,則謂能使窮于上之風(fēng)。”[2]諸藥合用以清熱解毒、疏風(fēng)活血通絡(luò),達(dá)到顯著的療效。

4 治療法則

谷越濤主任醫(yī)師治療口僻注重風(fēng)、痰、熱、毒、氣血、瘀滯的病理特點(diǎn),根據(jù)臨床證候特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治,以祛風(fēng)止痙為主,兼以化痰、活血、通絡(luò)、益氣、清熱解毒等治療；臨床上應(yīng)用祛風(fēng)通絡(luò)之蟲類及活血之品,各型在辨證論治基礎(chǔ)上,常配合使用僵蠶、全蝎、地龍、蜈蚣等蟲類走竄之品,以祛風(fēng)通絡(luò)止痙；配以活血通絡(luò)之品,如紅花、川芎、雞血藤、路路通等,能使氣血經(jīng)脈暢通,疾病向愈。

谷越濤主任醫(yī)師指出,應(yīng)用藥物治療的同時(shí)勿忘調(diào)護(hù)得當(dāng),因畏懼面容受影響,部分年輕患者焦慮不安,應(yīng)對(duì)患者輔以心理疏導(dǎo),祛除緊張焦慮的情緒；囑患者避風(fēng)寒,防外感,出門時(shí)戴眼鏡,防止患側(cè)角膜遇灰塵引起感染,患眼閉合不完全者夜間可戴眼罩；可予抗感染滴眼液防治角膜感染；平時(shí)戴口罩帽子避風(fēng)寒,防外感,防止病情進(jìn)展；發(fā)病期間宜清淡飲食,忌食辛辣肥甘之品。

5 結(jié)語

分析谷越濤老師治療口僻的臨床醫(yī)案兩則,總結(jié)谷越濤主任醫(yī)師在診治口僻方面的經(jīng)驗(yàn),治療的關(guān)鍵在于明確病因病機(jī),辨證準(zhǔn)確,治療及時(shí),中藥治療的同時(shí)配合適宜技術(shù),調(diào)護(hù)得當(dāng),可獲良效。