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    回盲部結(jié)腸小憩室穿孔的診斷與治療

    2019-02-25 07:05:26應(yīng)志勇福建省霞浦縣中醫(yī)院外科355100
    醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2019年24期
    關(guān)鍵詞:小憩腸壁外科手術(shù)

    應(yīng)志勇 駱 斌 福建省霞浦縣中醫(yī)院外科 355100

    結(jié)腸憩室指在結(jié)腸壁上單個(gè),或多個(gè)向外突出的囊狀突出,分為陣性憩室、獲得性憩室,發(fā)病原因?yàn)橄忍煨匀珜颖∪酢⒛c壁基層具有可以疝出的弱點(diǎn)[1-3]。其中回盲部結(jié)腸小憩室指回盲部結(jié)腸上出現(xiàn)筷子頭大小的憩室,一般無(wú)典型癥狀,但在穿孔后可出現(xiàn)不同程度的局限性腹痛,癥狀表現(xiàn)與急性闌尾炎相似,并且因回盲部結(jié)腸小憩室發(fā)病率極低,因此誤診率極高,若未能及時(shí)治療,可出現(xiàn)皮下氣腫甚至死亡,因此對(duì)其積極診斷治療尤為關(guān)鍵[4-6]。本文選取我院確診為回盲部結(jié)腸小憩室患者6例,對(duì)其診斷過(guò)程及外科手術(shù)治療效果進(jìn)行回顧性總結(jié),以為臨床提供診斷與治療思路,現(xiàn)匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年3月期間我院收治的6例回盲部結(jié)腸小憩室穿孔患者,其中男5例、女1例,年齡17~81歲,平均年齡(51.35±11.54)歲。6例患者在右下腹部疼痛區(qū)域能夠明顯觸及包塊、均伴有體溫升高現(xiàn)象;壓痛具有局限性,均出現(xiàn)腹膜刺激癥狀;實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞超過(guò)15×109/L。

    1.2 檢測(cè)方法 對(duì)患者進(jìn)行查體、CT影像學(xué)檢查,后以傳統(tǒng)外科手術(shù)方式進(jìn)行治療。CT檢查方式:儀器廠家:西門(mén)子16層螺旋CT掃描儀,掃描范圍膈頂至恥骨聯(lián)合下緣;行CT平掃后均行全腹部雙期增強(qiáng)掃描。參數(shù):電壓:130kV,電流150~220mA,螺距0.9,單圈旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6s,層厚1.5~3.0mm;增強(qiáng)掃描非典型造影劑相關(guān)參數(shù):容積:80~90ml,流速:3.5ml/s;動(dòng)脈延遲25~30s,門(mén)脈延遲50~70s。掃描過(guò)程中,對(duì)于是否出現(xiàn)小憩室,是否發(fā)生小憩室炎(結(jié)腸周?chē)狙装Y、憩室壁及鄰近的結(jié)腸管壁增厚、強(qiáng)化),是否出現(xiàn)小憩室穿孔、膿腫、腹腔積液等情況。

    1.3 手術(shù)治療方法 腹壁病灶位置做大小適宜的切口,在憩室根部的結(jié)腸壁上,將漿肌層切開(kāi),牽拉黏膜使其伸長(zhǎng)、脫出,以止血鉗對(duì)小憩室根部輕輕壓榨后結(jié)扎;縫合切開(kāi)的漿肌層,若腸壁出現(xiàn)高度水腫情況,則不可以進(jìn)行荷包縫合。

    1.4 觀察指標(biāo) 計(jì)算患者CT診斷檢出率,并統(tǒng)計(jì)觀察患者手術(shù)結(jié)果。

    2 結(jié)果

    2.1 CT診斷結(jié)果 在CT診斷中,6例患者均伴有結(jié)腸壁不同程度增厚,其中4例厚度>3.0mm、2例厚度>5.0mm;5例出現(xiàn)腸系膜或腸袢周?chē)e液;4例有結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀高密度影。經(jīng)CT診斷,共檢出5例回盲部結(jié)腸小憩室,檢出率為83.33%(5/6)。

    2.2 手術(shù)治療結(jié)果 6例患者經(jīng)傳統(tǒng)外科手術(shù),其中1例因小憩室隱蔽,手術(shù)視野暴露不好,予以擴(kuò)大切口處理;手術(shù)治療后7d均拆線出院。

    3 討論

    回盲部結(jié)腸憩室與闌尾鄰近,發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí),可波及闌尾組織,出現(xiàn)類(lèi)似于急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛癥狀,因此在術(shù)前極易將其誤診為急性闌尾炎[7-8]。經(jīng)本次回顧性分析,將其癥狀與典型急性闌尾炎進(jìn)行比較,特點(diǎn)如下:(1)體溫升高出現(xiàn)時(shí)間較早[9];(2)若炎癥未侵襲闌尾系膜,則無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛癥狀,痛點(diǎn)固定且具有局限性,即位于右下腹部,腹膜刺激癥狀出現(xiàn)時(shí)間較早;(3)很少出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀;(4)發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)白細(xì)胞升高癥狀,一般可升至15×109/L及以上;(5)腹部可觸及包塊。在CT檢查中,對(duì)小憩室穿孔診斷常以結(jié)腸水腫、糞石梗阻、周?chē)狙装Y等情況進(jìn)行輔助鑒別[10-12];在本文中,經(jīng)CT診斷成功檢出5例,其中1例因在系膜內(nèi)較隱蔽,被誤診為急性化膿性闌尾炎。

    在手術(shù)治療中,因回盲部結(jié)腸小憩室直徑較小,常隱藏在腸脂垂、腸系膜中,因此在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該仔細(xì)探查,對(duì)于手術(shù)視野暴露較差的,必須擴(kuò)大切口,在直視下完成外科手術(shù)治療;若在術(shù)中難以尋找病灶位置,則當(dāng)發(fā)現(xiàn)糞石后,即證實(shí)小憩室就在糞石附近。找到小憩室后,將腫脹的腸壁切開(kāi),因黏膜正常,因此只需將小憩室內(nèi)黏液輕輕擠壓后結(jié)扎(若腸壁高度水腫則不進(jìn)行荷包縫合,避免張力過(guò)大),后將腸壁漿肌層對(duì)攏縫合,治療中無(wú)須任何張力,較盲腸切除治療更容易。在本文中,6例患者經(jīng)傳統(tǒng)外科手術(shù)治療7d后均拆線且順利出院,可證手術(shù)治療有效性。

    綜上,經(jīng)查體及CT診斷可提升回盲部小憩室穿孔檢出率,且經(jīng)傳統(tǒng)外科手術(shù)治療中,完全暴露病灶治療效果好,建議臨床推廣。

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