鼻結石CT診斷及臨床應用

陶景山，劉 斌，陳 勇，謝迎娣，臧曉進（通訊作者）（濱?？h人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224500）

鼻結石為耳鼻喉科罕見病例，是由內源性或外源性異物在鼻腔內長期滯留伴礦物沉積而成。常見臨床癥狀為鼻塞，膿涕，臭味，頭暈等，影響患者生活質量。本文搜集我院經CT檢查手術病例確診鼻結石患者5例，旨在提高對該病的CT征象的認識，了解CT檢查在其治療中的指導價值。

1 材料與方法

1.1 患者資料

男性3例，女性2例，年齡范圍28～76歲，平均年齡52歲，臨床癥狀：鼻塞漸進性加重4例，鼻出血3例，鼻臭4例。

1.2 掃描方案

使用設備，GElightspeed 64排CT，掃描方式，螺旋掃描，掃描范圍：下頜骨下緣至額竇頂壁上1cm。管電壓120kV,管電流320mA,層厚、層距5mm，1.25mm重建，薄層圖像傳輸至后處理工作站作VR及MIP重建。

2 結果

男性3例，女性2例，年齡范圍28～76歲，平均年齡52歲，臨床癥狀：鼻塞漸進性加重4例，鼻出血3例，鼻臭4例。CT表現：5例均為高密度，其中伴中心低密度影2例，位于下鼻道4例，上鼻道1例，致鼻中隔移位3例，鼻中隔穿孔1例，硬腭移位變薄1例。鼻甲萎縮4例，伴鼻竇炎5例，其中伴霉菌感染2例。

男，51歲，近一月無明顯誘因右鼻部不適，伴流膿鼻涕，味臭，間隙性鼻塞，漸進性加重，頭暈。CT MIP：巨大鼻結石占據中下鼻道，CT值2600Hu，大?。荷舷?8mm，左右20mm，前后42mm。鼻腔擴大，鼻甲受壓移位伴萎縮，鼻中隔對側偏曲，硬腭變薄，左側顴弓陳舊骨折。CT VR：顯示鼻石在鼻腔中的位置。本例未能顯示異物核心，可能與取材有關，或與外傷有關，追問20年前有面部外傷史。病理圖片顯示不同程度鈣鹽沉積，病理診斷鼻腔結石。該患者通過鼻內鏡經鼻前孔鑷子破碎后去除，結石標本，灰褐色，術后用抗生素控制感染。隨訪2月患者康復。

3 討論

3.1 鼻結石的形成機理

鼻結石為耳鼻喉科罕見病例，發(fā)病率1:10000[1]，Bartholin 于1654年首次報道。是由鼻腔內異物經礦物鹽沉積包裹而成，異物作為結石的核心其來源可分為內源性及外源性[2]。內源性異物有血塊，干膿，異位牙齒，壞死骨片；外源性異物有水果仔，棉紗布，紐扣，泥土[3]。進入途徑可為鼻前孔或鼻后孔，異物多停留在下鼻道中部最窄處，本組5例中有4例位于下鼻道，且都位于右側，可能與多數人習慣使用右手，將異物帶入鼻腔有關。結石核心成分不同，CT表現存在差異，但密度多低于結石本身。鹽類沉積確切機理不明，有作者認為異物可引起鼻腔及鼻竇的慢性炎性反應，從而改變鼻腔粘液性質，降低上皮纖毛功能，使高鹽環(huán)境下的鼻腔礦物鹽類易于沉積。有作者認為鼻中隔偏曲鼻腔空氣湍流，粘液干燥，鹽類易于析出。另外，霉菌感染也會促進鹽類沉積。本組中5例有2例結石病理中見菌絲存在，可見兩者相互促進。鼻結石化學成分為碳酸鈣，磷酸鈣硫酸鎂，硫鐵礦，水鐵礦，其CT值常大于1000Hu。

3.2 鼻結石的臨床表現

鼻結石常見的臨床癥狀為鼻塞，流膿涕，臭味，嗅覺喪失，鼻出血，鼻面部腫脹，頭痛[4]。早期多無癥狀或癥狀輕微，很多病人在體檢時偶然發(fā)現。隨著結石增大，臨床癥狀漸進性呈現并加重。并發(fā)癥有鼻中隔及腭骨穿孔，鼻竇炎淚囊炎，本組鼻中隔移位3例，伴穿孔1例，硬腭受壓變薄2例，分析與長期結石機械刺激及慢性炎性反應有關。

3.3 CT診斷及鑒別診斷

鼻結石的檢查方法有鼻內鏡、X光片、CT等。鼻內鏡為發(fā)現病變主要方法，CT軟組織分辨率高，能顯示結石內的低密度核心，結石礦物鹽成分呈高密度與周圍組織對比強烈，且沒有周圍組織重疊，通過三維重建（VR、MIP）可了解結石范圍與其周圍組織的解剖關系，結石的生長可造成鄰近結構移位，甚至嵌頓、穿孔，正常解剖關系發(fā)生改變，術前使用CT檢查評估，有助于手術方案制定，從而避免或減少損傷。對手術治療有很好指導意義。

鼻結石常見鑒別診斷為霉菌感染，霉菌感染好發(fā)于鼻竇[5]，骨性竇壁增厚，粘膜增厚，致密影散在分布；而結石常位于鼻道，沿鼻道塑性生長，鄰近結構受壓移位變薄甚至穿孔，致密影多集中，此外，結石常合并霉菌感染。其他鑒別診斷包括異物、骨瘤、異位牙等，CT檢查均能提供有價值鑒別診斷信息。

4 治療

鼻結石的治療包括取石及抗感染，通常結石在麻醉下鼻內鏡清除，對于較大結石可用鑷子，超聲碎石等方法破成小塊取出，對于復雜的結石可考慮手術清除。術后使用抗生素控制感染。

綜上所述，鼻結石CT檢查可提供結石大小、密度、范圍及鑒別診斷等信息，為臨床治療提供指導，可作為鼻結石術前常規(guī)檢查項目。