鼻內(nèi)鏡下中、下鼻道徑路治療上頜竇良性病變療效觀察

黃成彬 任海燕 趙麗丹 楊家富 李麗 歷茂剛

(黑龍江省雞西市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 黑龍江雞西 158100)

我科從2005年5月至2010年12月在鼻內(nèi)鏡下中、下鼻道徑路治療上頜竇良性病變100余例,治療效果良好,在其中隨機抽出40例進行療效分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

上頜竇良性病變包括上頜竇炎、上頜竇囊腫、上頜竇息肉、上頜竇霉菌病等疾病,40例病例中,上頜竇炎12例(其中全組鼻竇炎3例,雙側(cè)篩、上頜竇炎4例,單側(cè)篩、上頜竇炎5例),上頜竇囊腫16例(其中6例為雙側(cè)),上頜竇息肉7例(其中3例為上頜竇及后鼻孔息肉),上頜竇霉菌病5例(其中4例累及篩竇,1例術(shù)前診斷為上頜竇腫物,5例病例中有3例患者在潮濕的環(huán)境下生活及工作),以上病例均經(jīng)臨床診斷,鼻竇CT(及鼻竇MRI)檢查及術(shù)后病理檢查確診。

1.2 手術(shù)方法

對上頜竇良性病變選擇相應(yīng)的鼻內(nèi)鏡下手術(shù)方法,采取了中鼻道徑路(上頜竇口開放術(shù))、下鼻道徑路(下鼻道開窗術(shù))、中下鼻道聯(lián)合徑路(上頜竇口開放術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗術(shù))3種手術(shù)方式,下面對不同上頜竇良性病變及不同的手術(shù)方式進行討論,分析術(shù)后療效。

1.2.1 中鼻道徑路(上頜竇口開放術(shù)) 在鼻內(nèi)鏡下用鼻中隔剝離子伸入中鼻道,向中線(鼻中隔方向)骨折移位中鼻甲,充分暴露鉤突,用鐮狀刀切除鉤突,充分開放上頜竇自然口,根據(jù)病變的范圍及術(shù)中需要決定開放上頜竇自然孔的大小,置入300及700鼻內(nèi)鏡觀察上頜竇病變情況,手術(shù)切除病變組織,保留上頜竇正常粘膜及水腫粘膜。40例病例中,采取中鼻道徑路(上頜竇口開放術(shù))治療的病例中有上頜竇炎12例(其中1例開放上頜竇副口),上頜竇囊腫6例,上頜竇息肉3例(其中1例為上頜竇及后鼻孔息肉),上頜竇霉菌病3例。

1.2.2 下鼻道徑路(下鼻道開窗術(shù)) 在鼻內(nèi)鏡下用鼻中隔剝離子伸入下鼻道,向中線(鼻中隔方向)骨折移位下鼻甲,充分下鼻道,在下鼻道距下鼻甲前端約2.0cm、距鼻腔底1.0cm處用粘膜刀做一圓弧向下的弧形粘膜切口,長約1.5cm,向上分離粘膜,充分暴露下鼻道外側(cè)壁骨質(zhì),在下鼻道外側(cè)壁做一骨孔,用反向咬骨鉗及00咬骨鉗擴大骨孔,骨孔呈1.0cm×1.0cm大小,置入300或700鼻內(nèi)鏡觀察上頜竇病變情況,手術(shù)切除病變組織,保留上頜竇正常粘膜及水腫粘膜。40例病例中,采取下鼻道徑路(下鼻道開窗術(shù))治療的病例中有上頜竇囊腫3例,上頜竇息肉1例。

1.2.3 中下鼻道聯(lián)合徑路(上頜竇口開放術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗術(shù)) 先行上頜竇自然口開放術(shù),術(shù)中因病變切除不徹底或無法切除病變,在病變側(cè)行下鼻道開窗術(shù),經(jīng)聯(lián)合徑路徹底切除病變組織。在40例病例中,經(jīng)中下鼻道聯(lián)合徑路(上頜竇口開放術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗術(shù))上頜竇囊腫7例,上頜竇息肉3例(其中2例為上頜竇及后鼻孔息肉),上頜竇霉菌病2例。

2 結(jié)果

患者隨訪均為6～12個月,術(shù)后均未見并發(fā)癥。經(jīng)中鼻道徑路(上頜竇口開放術(shù))手術(shù)治療24例病例中,有1例上頜竇炎(全組鼻竇炎)病例因術(shù)后上頜竇口開放后閉鎖,導(dǎo)致上頜竇炎復(fù)發(fā);有2例上頜竇炎(雙側(cè)篩、上頜竇炎)病例術(shù)后上頜竇口開放后縮小,竇腔內(nèi)有少量粘液性分泌物潴留;其他21例病例術(shù)后上頜竇口開放良好,竇腔粘膜恢復(fù)正常。經(jīng)下鼻道徑路(下鼻道開窗術(shù))手術(shù)治療4例病例中,有1例上頜竇囊腫病例于術(shù)后5個月復(fù)發(fā),其他3例病例術(shù)后上頜竇內(nèi)粘膜恢復(fù)正常。經(jīng)中下鼻道聯(lián)合徑路(上頜竇口開放術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗術(shù))手術(shù)治療5例病例中,有1例上頜竇霉菌病復(fù)發(fā)。

3 討論

上頜竇炎、上頜竇囊腫、上頜竇息肉、上頜竇霉菌病為臨床上常見的上頜竇良性病變,其中上頜竇炎以北方為多見,上頜竇霉菌病以南方為多見。疾病的主要治療原則是清除病變組織,開放竇口,通暢引流,恢復(fù)功能。傳統(tǒng)的治療方法是從唇齦溝切口經(jīng)上頜竇前壁入路的柯-陸氏手術(shù)(Caldwell-Luc's operation)[1]及傳統(tǒng)的中、下鼻道開窗術(shù),其手術(shù)缺點是手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后患者局部反應(yīng)重,術(shù)后鼻竇自潔功能(纖毛功能)恢復(fù)差,術(shù)后遺留上唇及面部麻木感等。近年來,隨著鼻科學(xué)理論的不斷更新與發(fā)展,隨著鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)的不斷改進,傳統(tǒng)治療上頜竇良性病變的手術(shù)方式日漸被鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)所取代,合理地選擇手術(shù)徑路,對手術(shù)的成敗及術(shù)后上頜竇生理功能的恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。對于上頜竇炎癥性病變(累及竇口鼻竇復(fù)合體[2])多采用中鼻道徑路(上頜竇口開放術(shù));對于位于上頜竇內(nèi)側(cè)壁偏下、外側(cè)壁偏下及下壁的良性病變(未累及竇口鼻竇復(fù)合體,上頜竇自然口開放良好的良性病變),多采用下鼻道徑路(下鼻道開窗術(shù));經(jīng)中鼻道徑路(上頜竇口開放術(shù))或下鼻道徑路(下鼻道開窗術(shù))不能徹底清除良性病變組織,多采用經(jīng)中下鼻道聯(lián)合徑路(上頜竇口開放術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗術(shù))。采用下鼻道徑路(下鼻道開窗術(shù))和中下鼻道聯(lián)合徑路(上頜竇口開放術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗術(shù))時,應(yīng)注意避免損傷下鼻道前部的鼻淚管。

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)中術(shù)區(qū)可視性好、術(shù)后局部反應(yīng)輕、鼻竇生理功能恢復(fù)好、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點,且術(shù)后鼻腔不填塞或僅鼻腔填塞聚乙烯醇海綿,患者術(shù)后鼻腔粘膜損傷小,大大減輕了患者手術(shù)后的痛苦,縮短了鼻腔及鼻竇粘膜纖毛功能恢復(fù)的時間。鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后隨訪很重要,能隨時觀察上頜竇口的開放情況,能夠及時處理上頜竇口的微小病變,防止術(shù)腔粘連,大大減少了上頜竇炎癥性病變的復(fù)發(fā)。

[1]黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:162～164.

[2]韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:53～54.