血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前與術(shù)后的超聲應(yīng)用價(jià)值

雷勁松，萬(wàn)登敏，程險(xiǎn)峰，劉洪勝，李永榮

（貴州省安順市人民醫(yī)院超聲科 貴州 安順 561000）

血液透析是臨床上尿毒癥患者常選擇的一種有效的腎臟替代治療方法。在治療過(guò)程中為減少并發(fā)癥的發(fā)生，多建立長(zhǎng)久性血液透析通路。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）相對(duì)于人造血管移植內(nèi)瘺和中心靜脈插管感染率低，并發(fā)癥少，使用壽命長(zhǎng)[1]，為首選的血液透析通路。因此如何選擇有效的血管通路成為了一項(xiàng)重要的問(wèn)題[2]。本研究對(duì)我院收治的血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療的尿毒癥患者應(yīng)用超聲檢查的情況進(jìn)行探討分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的觀察對(duì)象為2016年2月—2019年3月來(lái)我院進(jìn)行血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺治療的126例尿毒癥患者。所有患者均符合尿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有手術(shù)耐受條件。根據(jù)術(shù)前有無(wú)超聲評(píng)估分為評(píng)估組和未評(píng)估組，評(píng)估組57例，其中男31例，女26例，年齡29～68歲，平均年齡（50±12）歲；未評(píng)估組69例，男38例，女31例；年齡26～63歲，平均年齡（46±12）歲。兩組一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 超聲檢查儀器選擇PHILIPS EPIQ 5與GE LOGIC E9超聲診斷儀，探頭頻率分別為4～8MHz和9MHz。

1.2.2 檢查方法 患者取仰臥位，上肢外展，保持掌心向上，特別注意將探頭輕放于皮膚上，避免將細(xì)小靜脈壓癟。對(duì)患者的血管內(nèi)徑、管壁及管腔內(nèi)情況、血流量等進(jìn)行檢測(cè)觀察，根據(jù)患者的具體檢查情況，選擇出適合做自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的血管。

1.2.3 手術(shù)部位選擇 先非慣用側(cè)上肢，后慣用側(cè)上肢，由上肢的遠(yuǎn)端至近端，橈動(dòng)脈和頭靜脈為首選，如條件不佳可選擇尺動(dòng)脈和貴要靜脈；如上述血管條件均不佳者，可選擇肘部血管，一般選擇肱動(dòng)脈分叉處稍上方與頭靜脈或貴要靜脈吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察評(píng)估組及未評(píng)估組患者的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)成功率，評(píng)估組術(shù)前及術(shù)后2周、術(shù)后4周的動(dòng)脈內(nèi)徑、血流速度及血流量變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)資料均以SPSS21.0軟件處理分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)成功率，評(píng)估組術(shù)前及術(shù)后2周、術(shù)后4周動(dòng)脈內(nèi)徑、血流速度及血流量變化采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估組與未評(píng)估組造瘺成功率分析

未評(píng)估組手術(shù)成功63例，成功率91.3%，6例于術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)瘺閉塞，其中3例修瘺治療成功，2例在對(duì)側(cè)重新行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成功，1例行肘部高位瘺成功。評(píng)估組一次性手術(shù)成功56例，成功率98.2%，1例術(shù)后2周出現(xiàn)內(nèi)瘺血栓并狹窄，修瘺治療成功。手術(shù)成功率評(píng)估組較未評(píng)估組明顯提高（P＜0.05）。

2.2 評(píng)估組術(shù)前及術(shù)后2周、術(shù)后4周超聲檢測(cè)動(dòng)脈內(nèi)徑、血流速度及血流量結(jié)果分析

超聲檢測(cè)評(píng)估組患者動(dòng)脈內(nèi)徑、血流速度及血流量，術(shù)前分別為（2.1±0.3）mm、（36.6±6.4）cm/s、（85.3±44.8）ml/min。術(shù)后2周分別為（2.5±0.6）mm、（54.9±9.8）cm/s、（325.8±86.2）ml/min。術(shù)后4周分別為（3.1±0.3）mm、（71.4±12.5）cm/s、（426.2±146.7）ml/min。觀察動(dòng)脈內(nèi)徑、血流速度及血流量情況，術(shù)后均較術(shù)前有明顯改善，且術(shù)后4周水平均優(yōu)于術(shù)后2周水平（P＜0.05）。

3 討論

血液透析治療的關(guān)鍵問(wèn)題為血管通路的建立。但是尿毒癥患者多并發(fā)糖尿病、高血壓等疾病，血管狀況不佳，若是盲目進(jìn)行造瘺手術(shù)，則可能導(dǎo)致血流量不足及出現(xiàn)動(dòng)靜脈血栓等情況，不利于患者的治療。由于尿毒癥患者全身可供長(zhǎng)期使用的血管通路有限，建立并維持好一條有效的動(dòng)靜脈血管通路是維持性血液透析患者長(zhǎng)期生存的重要保證。因此，術(shù)前詳細(xì)了解血管情況，選擇合適的血管通路是一項(xiàng)需要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。

評(píng)估血管的方法有很多種，目前常用的有物理評(píng)估、超聲評(píng)估及血管造影。物理評(píng)估有一定盲目性，血管造影花費(fèi)較高，且有創(chuàng)，超聲評(píng)估具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)的特點(diǎn)，較單純的物理檢查能獲得更準(zhǔn)確、更細(xì)致的血管信息。

隨著超聲檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，現(xiàn)更多地應(yīng)用于血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)。造瘺手術(shù)前進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，可清晰觀察患者血管是否有血栓、斑塊等情況，還可檢測(cè)患者的血管內(nèi)徑及血流情況，并根據(jù)超聲檢測(cè)結(jié)果，選擇適宜進(jìn)行造瘺手術(shù)的血管，以便提高造瘺手術(shù)的成功率。術(shù)后再對(duì)患者多次進(jìn)行超聲檢測(cè)，觀察患者的血流變化情況，隨時(shí)應(yīng)對(duì)患者的病情變化，便于將患者的各項(xiàng)指標(biāo)控制在穩(wěn)定的狀態(tài)，提升治療效果[3]。

綜上所述，對(duì)血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者在術(shù)前實(shí)施超聲檢查，選擇適宜造瘺的血管可提高手術(shù)成功率；術(shù)后又能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者血管內(nèi)徑和血流情況，協(xié)助評(píng)估內(nèi)瘺功能狀態(tài)。可為治療提供科學(xué)合理的診斷依據(jù)，利于治療效果的提升，值得臨床推廣。