探究改革背景下公立醫(yī)院績(jī)效考核的成效與困境

李靜

[摘要]研究發(fā)現(xiàn)，在公立醫(yī)院中采用績(jī)效考核方法對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)院運(yùn)行成本，提升患者滿(mǎn)意度具有重要意義。文章分析公立醫(yī)院采用績(jī)效考核的成果，研究改革背景下公立醫(yī)院績(jī)效考核面臨的困境，并提出相應(yīng)的措施。

[關(guān)鍵詞]改革；公立醫(yī)院；績(jī)效考核；成效；困境

[DOI]1013939/jcnkizgsc201901111

1公立醫(yī)院績(jī)效考核闡述

（1）績(jī)效考核的含義。簡(jiǎn)言之，績(jī)效指的就是個(gè)人或群體的工作行為及工作態(tài)度形成的業(yè)績(jī)及成果，主要包括工作效率及工作效果兩方面?？?jī)效考核則是依據(jù)特殊的考核指標(biāo)、采取科學(xué)考核方式，評(píng)價(jià)職工的工作態(tài)度、工作成果等，從而確定其工作績(jī)效的管理方式。

（2）公立醫(yī)院績(jī)效考核的目的及重點(diǎn)。公立醫(yī)院績(jī)效考核的主要目的是充分發(fā)揮績(jī)效管理的積極作用，衛(wèi)生管理部門(mén)可通過(guò)績(jī)效考核結(jié)果管理所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？?jī)效考核的主要目的是通過(guò)績(jī)效考核結(jié)果，加強(qiáng)醫(yī)院與管理部門(mén)之間的溝通，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

由于不同醫(yī)院的規(guī)模、管理方式、服務(wù)能力等均不相同，因而其績(jī)效考核方式及績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)也不相同?？?jī)效考核的重點(diǎn)就是制定績(jī)效考核指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法，依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況科學(xué)制定績(jī)效考核指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法，以提高考核結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2公立醫(yī)院采用績(jī)效考核的成果

（1）提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。公立醫(yī)院依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)制定績(jī)效考核方案，可有效提升醫(yī)務(wù)工作者的質(zhì)量意識(shí)。另外，可激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者研發(fā)新技術(shù)、新項(xiàng)目的積極性，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)；采用績(jī)效考核方案對(duì)醫(yī)務(wù)工作者充分落實(shí)醫(yī)療制度（比如圍手術(shù)管理）具有重要意義。在實(shí)施績(jī)效考核方案之后，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提升，投訴事件發(fā)生率降低，并且醫(yī)院社會(huì)形象明顯提高。

（2）減輕患者負(fù)擔(dān)?？?jī)效考核方案中包含了抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治，處方點(diǎn)評(píng)，人均診療費(fèi)用等項(xiàng)目，這對(duì)推廣效果好、治療成本較低的醫(yī)療技術(shù)，抑制重復(fù)檢查、開(kāi)大處方等不良行為具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，在采用績(jī)效考核模式后，抗菌藥物使用比例明顯降低，患者醫(yī)療費(fèi)用下降，患者滿(mǎn)意度明顯提高。

（3）控制醫(yī)院運(yùn)行成本。通過(guò)績(jī)效考核，可督促醫(yī)務(wù)工作者節(jié)約一次性衛(wèi)生材料，同時(shí)還可通過(guò)重復(fù)利用打印紙等方式節(jié)約成本；此外，可把水、電、洗滌等消耗融入支出成本當(dāng)中，幫助醫(yī)務(wù)工作者養(yǎng)成勤儉節(jié)約的好習(xí)慣。如此不僅可控制醫(yī)院運(yùn)行成本，還可提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益，推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定、健康、持續(xù)發(fā)展。

3改革背景下公立醫(yī)院績(jī)效考核面臨的困境

（1）未充分認(rèn)識(shí)績(jī)效考核?，F(xiàn)階段，部分醫(yī)院的管理部門(mén)未充分認(rèn)識(shí)績(jī)效考核，對(duì)績(jī)效考核工作不夠重視，致使績(jī)效考核工作不能充分落實(shí)。一些醫(yī)院管理者認(rèn)為醫(yī)務(wù)工作者只需執(zhí)行醫(yī)院制定的目標(biāo)，不需參與績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)制定工作；部分員工認(rèn)為績(jī)效考核工作與自己并無(wú)密切關(guān)系，參與積極性較低；正是由于醫(yī)院管理部門(mén)與醫(yī)務(wù)工作者之間缺少溝通，致使績(jī)效考核結(jié)果與目標(biāo)不符。

（2）未建立完善的績(jī)效考核制度。首先，大部分公立醫(yī)院未設(shè)置績(jī)效考核評(píng)估部門(mén)，一般情況下此項(xiàng)工作由各個(gè)科室的主任負(fù)責(zé)，由于他們?nèi)鄙傧嚓P(guān)知識(shí)，致使績(jī)效考核評(píng)估結(jié)果不夠準(zhǔn)確。其次，績(jī)效考核制度較為單一。醫(yī)院并未依據(jù)科室及工作崗位不同設(shè)置不同績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，因此并未充分體現(xiàn)不同崗位對(duì)醫(yī)務(wù)工作者技術(shù)水平要求的不同，由于未獲得與勞動(dòng)相符的薪資，直接影響了醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性；同時(shí)由于醫(yī)院未更新考核指標(biāo)，致使部分考核指標(biāo)并未納入考核標(biāo)準(zhǔn)中，從而影響了績(jī)效考核效果。最后，醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)，過(guò)于重視月度、季度及年度考核，未科學(xué)設(shè)置日?？己酥贫?。

（3）績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)不夠科學(xué)。醫(yī)院屬于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，其考核內(nèi)容需包含醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、治療效果等內(nèi)容，由于這些內(nèi)容涉及部門(mén)較多，且由于各個(gè)科室工作內(nèi)容、工作難度不同，因此各個(gè)科室并不具備可比性。由于醫(yī)院未設(shè)置統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，致使考核結(jié)果不夠科學(xué)、合理。

（4）未充分利用績(jī)效考核結(jié)果?？?jī)效考核的主要目標(biāo)是通過(guò)考核發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采取有效措施解決此問(wèn)題，以規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者的行為，提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿(mǎn)意度?，F(xiàn)階段，我國(guó)部分公立醫(yī)院并未充分利用績(jī)效考核記過(guò)，致使績(jī)效考核工作流于形式。

4改革背景下加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效考核的措施

（1）提升醫(yī)院對(duì)績(jī)效考核的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院需組建由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，由各個(gè)科室主任為成員的績(jī)效考核小組，在財(cái)務(wù)部門(mén)的引導(dǎo)下進(jìn)行績(jī)效考核工作。同時(shí)，醫(yī)院還需加強(qiáng)相關(guān)宣傳，使醫(yī)務(wù)工作者正確認(rèn)識(shí)績(jī)效考核的積極作用。醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)學(xué)習(xí)、了解績(jī)效考核內(nèi)容及流程，正視績(jī)效考核與自身利益、醫(yī)院發(fā)展之間的關(guān)系。醫(yī)院在制定績(jī)效考核指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)前，需加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)工作者的溝通，并吸納各個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的意見(jiàn)，提升醫(yī)務(wù)工作者對(duì)績(jī)效考核的重視程度。此外，醫(yī)院還需加強(qiáng)對(duì)績(jī)效考核人員的培訓(xùn)，提升其專(zhuān)業(yè)知識(shí)及專(zhuān)業(yè)能力，營(yíng)建全員參與績(jī)效考核的良好氛圍，提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)績(jī)效考核工作的重視程度，提高醫(yī)院管理水平，從而推動(dòng)醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展。

（2）完善績(jī)效考核制度。首先，健全組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院需設(shè)置專(zhuān)門(mén)的績(jī)效考核部門(mén)。由此部門(mén)負(fù)責(zé)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)制度的制定及落實(shí)，由醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)后勤及對(duì)各科室主任的考核，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)審核醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，由護(hù)理部負(fù)責(zé)考核護(hù)理質(zhì)量等工作，各個(gè)部門(mén)各司其職共同完成績(jī)效考核工作。其次，醫(yī)院在制定考核標(biāo)準(zhǔn)前，需詳細(xì)分析各個(gè)工作崗位的工作量、崗位工作難易層度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等，并且依據(jù)不同崗位制定不同考核標(biāo)準(zhǔn)，以保證考核結(jié)果的合理性、準(zhǔn)確性。同時(shí)還需依據(jù)醫(yī)務(wù)工作者的實(shí)際工作情況調(diào)整考核方案，科學(xué)調(diào)整各項(xiàng)考核指標(biāo)的權(quán)重，從而提高績(jī)效考核有效性。最后，醫(yī)院需重視定期考核、不定期考核及日常考核，不斷完善績(jī)效考核制度，在醫(yī)院中營(yíng)建良好考核氛圍，推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

（3）改革績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)及方法。為提升績(jī)效考核效果，醫(yī)院需將財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)融合在一起，采用平衡記分卡的原理，由多個(gè)方面進(jìn)行績(jī)效考核，主要可采取目標(biāo)管理法與關(guān)鍵指標(biāo)評(píng)價(jià)法。目標(biāo)管理法主要應(yīng)用在評(píng)價(jià)各個(gè)科室方面，其將醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略分解為多個(gè)目標(biāo)，并將其設(shè)置為各個(gè)科室的發(fā)展目標(biāo)，由此目標(biāo)分解為個(gè)人目標(biāo)，從而使醫(yī)務(wù)工作者的個(gè)人目標(biāo)與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)相符，以實(shí)現(xiàn)個(gè)人與醫(yī)院共同發(fā)展的目的。關(guān)鍵指標(biāo)評(píng)價(jià)法主要適用于醫(yī)務(wù)工作者，此評(píng)價(jià)方法通過(guò)幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)的評(píng)價(jià)獲得醫(yī)務(wù)工作者的績(jī)效考核結(jié)果。醫(yī)院只有保證員工充分認(rèn)識(shí)自己的工作職責(zé)及工作指標(biāo)，并共同努力，才可保證績(jī)效考核工作順利進(jìn)行。

（4）充分利用績(jī)效考核結(jié)果?？?jī)效考核工作質(zhì)量將直接影響醫(yī)院績(jī)效管理水平及管理質(zhì)量，通過(guò)績(jī)效考核評(píng)價(jià)可發(fā)現(xiàn)績(jī)效管理中存在的問(wèn)題，并采取有效措施解決此問(wèn)題，不斷優(yōu)化績(jī)效管理方法，提高醫(yī)院管理水平，推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定、健康發(fā)展。因而，醫(yī)院在制定績(jī)效管理體系時(shí)，需采取有效措施激發(fā)工作人員的積極性，醫(yī)院需加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)工作者的溝通，同時(shí)還需制定信息溝通制度，以保證績(jī)效管理信息可在醫(yī)院各個(gè)部門(mén)之間實(shí)現(xiàn)共享，保證重要信息可及時(shí)反饋給醫(yī)院管理部門(mén)。此外，醫(yī)院還需充分利用績(jī)效考核結(jié)果，醫(yī)院不僅需依據(jù)績(jī)效考核結(jié)果發(fā)放薪資，還需利用績(jī)效考核結(jié)果評(píng)定職工等級(jí)、選擇醫(yī)務(wù)工作者外出培訓(xùn)等。

5結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)改的不斷深入，我國(guó)眾多公立醫(yī)院需開(kāi)展績(jī)效考核工作，以保證績(jī)效管理工作的合理性、科學(xué)性，從而在提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)，提高患者滿(mǎn)意度，推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定、持續(xù)、健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸新華.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院面臨的經(jīng)濟(jì)困境及對(duì)策研究[J].企業(yè)改革與管理，2016（7）：221-222