針刺聯(lián)合撳針對輕度原發(fā)性高血壓患者血壓的影響

張曉梅,李浩,陳昊

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針刺聯(lián)合撳針對輕度原發(fā)性高血壓患者血壓的影響

張曉梅1,李浩2,陳昊3

(1.常熟市虞山鎮(zhèn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,常熟 215500;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/江蘇省第二中醫(yī)院,南京 210017;3.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,南京 210046)

觀察針刺聯(lián)合撳針對輕度原發(fā)性高血壓患者血壓的調(diào)控作用。選擇輕度原發(fā)性高血壓患者60例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組在生活調(diào)控的基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合撳針治療;對照組單獨(dú)使用生活調(diào)控的方法。兩組均治療4周。試驗(yàn)組29例完成試驗(yàn),對照組30例完成試驗(yàn),共計(jì)59例患者進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析。治療后,試驗(yàn)組收縮壓(SBP)為(130.93±4.25)mmHg,舒張壓(DBP)為(81.31±3.06)mmHg;對照組SBP為(135.77±4.12)mmHg,DBP為(84.07±4.08)mmHg。治療后兩組SBP、DBP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療前后試驗(yàn)組SBP降低值為(17.27±6.08)mmHg,DBP降低值為(6.48±5.69)mmHg;對照組SBP降低值為(12.36±5.54)mmHg,DBP降低值為(2.73±4.66)mmHg。兩組SBP、DBP降低值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺聯(lián)合撳針治療對輕度原發(fā)性高血壓患者有較好的降壓效果。

針刺療法;撳針;高血壓;隨機(jī)對照試驗(yàn);皮內(nèi)針療法

原發(fā)性高血壓是臨床常見病、高發(fā)病,是重要的心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素之一[1-3]。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國年齡≥15歲人群高血壓患病率總體呈上升趨勢[4-6]?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)》調(diào)查顯示[7],2012年年齡≥18歲人群高血壓的知曉率、治療率和控制率明顯升高,分別為46.5%、41.1%和13.8%。如何合理有效地控制高血壓已經(jīng)成為當(dāng)前心血管疾病防治工作的重要任務(wù)。目前原發(fā)性高血壓的治療以生活調(diào)控為基礎(chǔ),根據(jù)高血壓分級和風(fēng)險(xiǎn)分層決定是否進(jìn)一步選擇藥物治療[8]。但由于生活調(diào)控的患者依從性和藥物潛在的藥物抵抗級副作用,有學(xué)者考慮使用針灸療法治療原發(fā)性高血壓[9-19]。但由于單純的針刺治療高血壓需要一周內(nèi)多次往返醫(yī)院,易造成患者依從性降低,本團(tuán)隊(duì)使用針刺聯(lián)合撳針的方法對輕度原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行治療,并與單獨(dú)用生活調(diào)控的方法相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2017年9月在門診收治的輕度原發(fā)性高血壓患者60例,根據(jù)隨機(jī)對照單盲設(shè)計(jì),以SPSS19.0軟件進(jìn)行隨機(jī)分組,將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組30例。隨機(jī)分配序列按序放入不透光信封,交至負(fù)責(zé)納入患者的醫(yī)師?；颊甙慈虢M順序領(lǐng)取信封,交至治療醫(yī)師。試驗(yàn)組平均年齡(51±11)歲;男16例,女14例;并發(fā)冠心病7例,糖尿病9例,血脂異常18例。對照組平均年齡(49±11)歲;男17例,女13例;并發(fā)冠心病5例,糖尿病13例,血脂異常22例。兩組患者年齡、性別、并發(fā)疾病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。本研究獲得南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/江蘇省第二中醫(yī)院倫理委員會審批(2017W1124)。

本研究為單盲研究,對結(jié)局評價者及統(tǒng)計(jì)分析人員施盲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》[8]原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①診斷為1級低危原發(fā)性高血壓并未做任何治療干預(yù);②2周內(nèi)未進(jìn)行針灸治療;③患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病;②妊娠期及哺乳期婦女;③經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)師綜合評估不適宜參與本試驗(yàn)的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

由醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行生活方式調(diào)控治療。包括減少鈉鹽攝入,控制體重,戒煙,不過量飲酒,適度體育運(yùn)動,保持心理平衡等。

2.2 試驗(yàn)組

在對照組基礎(chǔ)上使用毫針針刺聯(lián)合撳針治療。

取百會、曲池(雙)、太沖(雙)、合谷(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)。

2.2.1 針刺方法

穴位常規(guī)消毒,使用0.30 mm×40 mm華佗牌無菌針灸針刺入穴位,行針得氣后留針30 min。每隔10 min行針1次(2 min)。每周1次。

2.2.2 撳針方法

取穴同毫針針刺,在非毫針針刺日,由患者自行在上述穴位進(jìn)行撳針埋針,每隔2 h,按揉撳針部位2 min。每日留針20 h后取下,每周6次。

兩組均以1周為1個療程,4個療程后評估療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 治療前后血壓變化值

由專人(不參與研究設(shè)計(jì)與臨床治療)在第一次治療前及最后一次治療后以標(biāo)準(zhǔn)方法測量血壓并計(jì)算血壓變化值(治療前血壓值－治療后血壓值)。

3.1.2 安全性評估指標(biāo)

記錄兩組治療期間不良反應(yīng)及不良事件的發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,符合正態(tài)分布且方差齊性計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對檢驗(yàn),非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者完成試驗(yàn)的基本情況

試驗(yàn)組1例患者登記后因公事出差,放棄治療,試驗(yàn)組共完成試驗(yàn)29例;對照組完成30例。兩組患者治療依從性較高。最終共計(jì)59例患者進(jìn)入最終統(tǒng)計(jì)。

3.3.2 兩組治療前后血壓變化

兩組治療前SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后SBP、DBP均有不同程度下降(＜0.05);兩組治療后SBP、DBP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組SBP、DBP降低值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)?？梢哉J(rèn)為試驗(yàn)組治療后血壓低于對照組,試驗(yàn)組降低血壓值較對照組更明顯。詳見表1。

表1 兩組治療前后血壓變化 (±s,mmHg)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組出現(xiàn)暈針2例,針刺后局部長期酸脹不適3例,對癥處理后好轉(zhuǎn),未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。對照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.056)。

4 討論

現(xiàn)有的研究初步證實(shí),針灸可以有效控制血壓[20-22],尤其對于輕中度高血壓人群[23-24],現(xiàn)有的Meta分析顯示,針灸療法聯(lián)合生活調(diào)控及藥物治療可以有效降低血壓值,但其證據(jù)強(qiáng)度尚不高。其機(jī)制可能與針灸對下丘腦的調(diào)控相關(guān),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,高血壓屬于“頭痛”“眩暈”范疇[25-27],其主要病機(jī)為肝腎陰虛,肝陽上亢[28-30]。針灸治療總的原則在于平肝抑陽,調(diào)補(bǔ)肝腎[31-33]。本研究選擇臨床調(diào)肝的常用配穴四關(guān)穴(太沖、合谷)可以調(diào)理肝腎氣機(jī),祛內(nèi)外之風(fēng)。曲池為手陽明經(jīng)合穴,可以清熱通腑,瀉實(shí)熱[34-35],養(yǎng)氣血。足三里、三陰交相配,調(diào)補(bǔ)肝腎,滋肝腎之陰[36]。百會為督脈要穴,又處于人體巔頂,可以清利頭目,降肝膽之火[37]。諸穴相配,共奏平肝抑陽、清利頭目、調(diào)補(bǔ)肝腎的功效。在治療中,筆者選擇撳針,可以讓患者自行治療,極大地便利患者,減少往返醫(yī)院的次數(shù)。同時撳針的留針,可以增加刺激的時間,延長針刺作用效應(yīng),研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn),對于輕度高血壓患者,針刺聯(lián)合撳針,比單純的飲食生活調(diào)控,可以更為明顯地降低SBP和DBP,且試驗(yàn)組30例患者,29例完成了試驗(yàn),患者依從性較好,說明了針刺聯(lián)合撳針治療,患者能夠接受。

本研究通過臨床研究初步證實(shí)了針刺聯(lián)合撳針對于輕度高血壓患者的降壓效應(yīng)。但本研究主要是一個小樣本探索性的隨機(jī)對照預(yù)試驗(yàn),由于針刺的臨床特點(diǎn),未對患者和醫(yī)師施盲,且主要選取的是輕度原發(fā)性高血壓患者,臨床代表性較小。因此,可能會降低針刺治療原發(fā)性高血壓病的證據(jù)強(qiáng)度。

總之,目前的研究證實(shí),對于輕度高血壓的患者,傳統(tǒng)的毫針針刺聯(lián)合撳針治療,可以安全有效地降低患者血壓,不良反應(yīng)較小,可以在臨床作為輕度高血壓患者治療的選擇。

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Effect of Acupuncture plus Intradermal Needle on Blood Pressure in Patients with Low-risk Mild Essential Hypertension

-1,2,3.

1.,215500,; 2./,210017,; 3.,210046,

To observe the regulatory effect of acupuncture plus intradermal needle on blood pressure in patients with low-risk mild essential hypertension.Sixty patients with low-risk mild essential hypertension were randomized into an experiment group and a control group. The experiment group was intervened by acupuncture plus intradermal needle in addition to life habit control; the control group was simply intervened by life habit control. The intervention lasted 4 weeks for both groups.Twenty-nine subjects in the experiment group and 30 subjects in the control group finished the trial, and thus a total of 59 cases were involved in the statistical analysis. After treatment, the systolic blood pressure (SBP) was (130.93±4.25)mmHg and diastolic blood pressure (DBP) was (81.31±3.06)mmHg in the experiment group, versus (135.77±4.12)mmHg and (84.07±4.08)mmHg in the control group. The between-group differences in the SBP and DBP after treatment were statistically significant (＜0.05). After treatment, the SBP in the experiment group dropped by (17.27±6.08)mmHg and the DBP dropped by (6.48±5.69)mmHg, versus (12.36±5.54)mmHg and (2.73±4.66)mmHg in the control group. There were significant differences in the decreases of SBP and DBP between the two groups (＜0.05).Acupuncture plus intradermal needle can produce satisfactory effect in down-regulating the blood pressure in patients with mild essential hypertension.

Acupuncture therapy; Intradermal needle; Hypertension; Randomized controlled trial; Intradermal needle therapy

1005-0957(2019)02-0156-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.02.0156

2018-06-20

江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目(YB2015006)

張曉梅(1981—),女,主治醫(yī)師,Email:57695603@qq.com

陳昊(1982—),男,講師,Email:haotcsgc@163.com