感染科護(hù)理人員心理健康狀況調(diào)查及干預(yù)措施的研究

喻飛雪　李珍　胡敏華　鄒龍珍　余志紅

[摘要] 目的 探討感染科護(hù)理人員心理健康狀況及干預(yù)措施。 方法 南昌地區(qū)以整群抽樣法抽取2019年1～6月感染科180例護(hù)理人員為觀察組，另抽取非感染科護(hù)理人員180例為對照組，以SAS、SDS評分法調(diào)查兩組護(hù)理人員心理健康狀況，分析影響觀察組護(hù)理人員心理健康的具體因素，并制定相關(guān)干預(yù)措施。 結(jié)果 干預(yù)前觀察組患者SAS、SDS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組SAS評分、SDS評分低于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。影響因素分析得知，職業(yè)暴露、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、是否在編、生育情況嚴(yán)重影響感染科護(hù)士的心理健康。后經(jīng)干預(yù)措施制定與落實(shí)，可見觀察組護(hù)理人員SAS評分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析可知，職業(yè)暴露、婚姻狀況、生育情況、經(jīng)濟(jì)收入、是否在編與感染科護(hù)理人員心理健康存在顯著相關(guān)性。 結(jié)論 感染科護(hù)理人員心理健康顯著低于非感染科。為感染科護(hù)理人員行本文干預(yù)措施可有效提升護(hù)理人員心理健康指數(shù)，消減感染科護(hù)理人員焦慮情緒。

[關(guān)鍵詞] 感染科;護(hù)理人員;心理健康;干預(yù)措施

[中圖分類號] R471.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）35-0147-04

Investigation on mental Health of nursing staff in infection department and study on intervention measures

YU Feixue1 LI Zhen2? ?HU Minhua1? ?ZOU Longzhen1? ?YU Zhihong1

1.Nanchang Ninth Hospital，Nanchang? ?330002， China; 2.The Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To explore the mental health status and intervention measures of nursing staff in infection department. Methods In Nanchang area， 180 nurses from infectious department and 180 nurses from non-infectious department were selected from cluster sampling method from January to June 2019 were selected as control group. SAS and SDS score methods were used to investigate the mental health status of the two groups of nurses， the specific factors affecting the mental health of nursing staff in observation group were analyzed， and relevant intervention measures were formulated. Results The SAS and SDS scores of patients in the observation group were higher than those in the control group before intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After the intervention， the SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the same group before the intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The analysis of influencing factors showed that occupational exposure， marital status，economic income， employment status， and reproductive status seriously affect the mental health of nurses in the infectious department. After the intervention measures were formulated and implemented， it can be seen that the SAS score of nursing staff in the observation group was significantly lower than that before the intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that occupational exposure， marital status， reproductive status， economic income， and whether they were in employment were significantly correlated with the mental health of nursing staff in infection department. Conclusion The mental health of nurses in infectious department is significantly lower than that in non-infectious department. The intervention measures in this paper can effectively improve the mental health index of nursing staff and reduce the anxiety of nursing staff in infection department.

[Key words] Infection department; Nursing staff; Mental health; Intervention measures

感染科護(hù)理人員需長期面對艾滋病、結(jié)核病和破傷風(fēng)等疾病，職業(yè)暴露頻發(fā)[1]。若感染疾病將會為自己和家人帶來嚴(yán)重后果，加重護(hù)理人員精神壓力。護(hù)理人員心理健康狀況嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量及治療效果，故需加強(qiáng)重視[2，3]。近年部分學(xué)者關(guān)注護(hù)理人員心理健康中發(fā)現(xiàn)，感染科護(hù)理人員心理健康基數(shù)較低，區(qū)別于其他科室護(hù)理人員[4]。故本文就感染科護(hù)理人員心理健康狀況進(jìn)行評估，并就影響其心理健康的因素進(jìn)行分析，制定相關(guān)護(hù)理干預(yù)對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以整群抽樣法于2019年1～6月期間抽取南昌市感染科護(hù)理人員180例為觀察對象，護(hù)理病種包括艾滋病、結(jié)核病、乙型肝炎、兒童傳染病等。同期以同種抽樣法抽取南昌市非感染科護(hù)理人員180名為對照組，包括肛腸科、心腦血管科、乳腺科、骨科等。觀察組中，女180例，年齡23～51歲，平均（37.7±8.9）歲;對照組中，男5例，女175例，年齡24～53歲，平均（37.9±8.3）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）畢業(yè)于正規(guī)院校的護(hù)理專業(yè)，取得護(hù)士執(zhí)照;（2）工齡1年以上、年滿18周歲;（3）既往身體健康，無精神系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病;（4）24 h內(nèi)未服用植物神經(jīng)系統(tǒng)的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕期及哺乳期護(hù)理人員;（2）實(shí)習(xí)期護(hù)士;（3）借調(diào)護(hù)士;（4）未取得資質(zhì)證書的護(hù)理人員。

1.3 方法

1.3.1 影響因素分析? 本次經(jīng)改良自擬SAS焦慮調(diào)查表可知，影響感染科護(hù)理人員心理健康的因素為：年齡、工齡、職稱、性別、教育程度、婚姻狀況、生育狀況、經(jīng)濟(jì)收入及是否在編。于調(diào)查問卷結(jié)束后訪問感染科護(hù)理人員，多反映其工作期間多有擔(dān)憂，重點(diǎn)突出在職業(yè)暴露、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、是否在編、生育因素四五項。如：憂慮護(hù)理期間傳染疾病;憂慮家人、孩子未來生活;憂慮護(hù)患關(guān)系緊張、職業(yè)暴露無編制不受保護(hù);憂慮是否有能力償還各項貸款等。故本文針對上述影響因素制定如下干預(yù)措施。

1.3.2 干預(yù)方法? （1）開設(shè)感染科護(hù)士心理咨詢和疏導(dǎo)：感染科護(hù)士長需實(shí)施監(jiān)督觀察護(hù)理人員工作狀態(tài)，心理情況。若負(fù)面情緒過多，可及時邀請心理咨詢師為其疏導(dǎo)。定期邀請心理學(xué)專家開展護(hù)理講座，提升護(hù)理人員不良情緒自我調(diào)節(jié)能力。挑選科內(nèi)積極向上、踏實(shí)肯干的護(hù)理人員定期到心理科接受培訓(xùn)，及時為科內(nèi)存在輕度焦慮的護(hù)理人員行心理疏導(dǎo)。每月邀請經(jīng)驗(yàn)豐富的心理咨詢師為科內(nèi)護(hù)士開展心理咨詢。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員法制觀念的教育：嚴(yán)格要求護(hù)理人員遵守院內(nèi)各項規(guī)章制度，按時上下班，工作不離崗。若有事請假需合理安排工作后方可準(zhǔn)假。落實(shí)護(hù)理工作中的“三查七對”制度，避免護(hù)理差錯時間致護(hù)患糾紛。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，指導(dǎo)護(hù)理人員積極用法律手段維權(quán)。若護(hù)理人員工作及人身受到威脅可及時報請相關(guān)部門或撥打110解決。若問題嚴(yán)重可依法訴訟。（3）提升感染科護(hù)士工作認(rèn)同感：積極為感染科護(hù)士開展職業(yè)教育，提升其工作使命感及認(rèn)同感。定期組織科內(nèi)聯(lián)誼會。組織護(hù)理人員家人、同事聚會。為護(hù)理人員提供傾訴平臺，增加與家人及同事的交流。為護(hù)理人員營造良好的工作氛圍，減輕護(hù)理人員工作壓力。樹立工作榜樣，提升護(hù)理人員工作熱情。（4）取消編制區(qū)別對待：推行同工同酬制度，消減編制區(qū)別對待不良影響。依照工作崗位制定合同工工資，消減崗位工資差異。結(jié)合工齡及考核成績定崗定酬。消減合同工與在編人員院內(nèi)職工福利待遇差異。護(hù)士長需堅持一視同仁原則，不可區(qū)別對待。積極鼓勵合同制員工愛崗敬業(yè)、服從安排。為合同制員工繳納五險一金。（5）傳導(dǎo)積極的人生觀和價值觀：護(hù)理主管部門需依照科學(xué)的方法分配工作人員，積極推行科學(xué)排班制度，消減護(hù)理人員工作壓力。護(hù)士長定期開會時可為護(hù)理人員宣揚(yáng)正確的人生觀和價值觀，提升護(hù)理人員工作積極性，建立護(hù)理人員陽光心態(tài)。積極組織護(hù)理人員參加社交活動，鼓勵護(hù)理人員參與報名院內(nèi)組織的各類文體活動，促進(jìn)護(hù)理人員之間相互交流，減輕感染科護(hù)理人員對年齡、工齡、職稱、性別造成的工作焦慮。（6）感染科護(hù)理人員工作培訓(xùn)：重點(diǎn)培訓(xùn)感染科護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)技能，完備相關(guān)軟件及硬件設(shè)施。囑感染科護(hù)理人員加強(qiáng)個人防護(hù)意識，做好計劃免疫，保持皮膚及黏膜完整性，規(guī)范操作流程，操作需佩戴手套、實(shí)習(xí)護(hù)理人員需做好專業(yè)指導(dǎo)及健康教育。積極培養(yǎng)感染科護(hù)理人員溝通交流能力，是護(hù)理人員能夠自行解決與患者之間的糾紛，提升問題處理能力。（7）感染科護(hù)理人員工作待遇：可通過國家法律法規(guī)的相關(guān)保護(hù)政策的宣傳提升護(hù)理人員地位，醫(yī)院內(nèi)部也需宣揚(yáng)醫(yī)護(hù)平等理念。積極提高護(hù)理人員薪酬，形成院內(nèi)尊重護(hù)士，理解護(hù)士的風(fēng)氣。提升護(hù)理人員福利待遇，院內(nèi)補(bǔ)助，績效考核獎勵等。完善培訓(xùn)工資漲幅及現(xiàn)金獎勵條款等。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 心理健康狀況測評? SAS量表（焦慮自評量表）、SDS量表（抑郁自評量表）分別測量焦慮、抑郁指數(shù)。兩量表各20題，百分制，輕度：50～59分;中度：60～69分;重度：≥70分，分?jǐn)?shù)高則焦慮/抑郁重[6]。

1.4.2 心理健康影響因素調(diào)查? 調(diào)查人員指導(dǎo)所選護(hù)士于安靜環(huán)境下紙質(zhì)答題[7]。問卷自行設(shè)計并增加了年齡、工齡、職稱、性別、教育程度、婚姻狀況、生育情況、職業(yè)暴露、經(jīng)濟(jì)收入、是否在編等心理健康影響因素調(diào)查項。后指導(dǎo)感染科護(hù)理人員干預(yù)后二次測評心理情況，方法同上[8]。本次調(diào)查問卷獲取信息經(jīng)專業(yè)調(diào)研人員及質(zhì)檢人員共同整理，后形成本文。保證調(diào)查數(shù)據(jù)證實(shí)準(zhǔn)確，調(diào)研期間無任何消息泄露。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用連續(xù)校正χ2檢驗(yàn);計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士心理健康狀況比較

本次心理健康狀況測評以自擬SAS評分、SDS評分量表進(jìn)行。干預(yù)前觀察組患者SAS、SDS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后觀察組SAS評分、SDS評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但干預(yù)后對照組各項評分無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2 影響感染科護(hù)理人員心理健康的因素比較

經(jīng)調(diào)查可知，影響感染科護(hù)理人員心理健康的主要因素有5點(diǎn)，即職業(yè)暴露、婚姻狀況、生育情況、經(jīng)濟(jì)收入、是否在編。組內(nèi)各項數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 感染科護(hù)理人員心理健康影響多因素Logistic分析

多重考量相關(guān)性因素之間存在高度共線性，故本實(shí)驗(yàn)經(jīng)Logistic分析篩選出代表性指標(biāo)。以感染科護(hù)理人員心理健康為自變量，以職業(yè)暴露、婚姻狀況、生育情況、經(jīng)濟(jì)收入、是否在編為因變量。經(jīng)回歸變量賦值及逐步回歸法建立方程，分析各因素相關(guān)性?，F(xiàn)將相關(guān)變量及編碼報道如下，見表3。

本次相關(guān)性由概率型非線性回歸Logistic多因素分析法評價。比較可知，感染科護(hù)理人員心理指數(shù)與職業(yè)暴露、已婚、已育、經(jīng)濟(jì)收入<3000元、不在編為其獨(dú)立影響因素，各指標(biāo)對應(yīng)的P值分別為0.031、0.027、0.001、0.001、0.023。見表4。

3 討論

3.1 干預(yù)措施分析

針對影響因素制定的干預(yù)措施分析如下：（1）開設(shè)感染科護(hù)士心理咨詢疏導(dǎo)課。邀請心理專家及心理科醫(yī)生為護(hù)理人員傾訴提供平臺，排解心理壓力。課中增設(shè)互動環(huán)節(jié)提升教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生興趣[11]。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員法制觀念教育。指導(dǎo)護(hù)理人員依法維權(quán)，減少因職業(yè)暴露或無編制的憂慮。（3）提升感染科護(hù)士工作認(rèn)同感。工作認(rèn)同感可消減護(hù)士焦慮情緒，提升工作認(rèn)可度[12]。（4）取消編制區(qū)別對待。人人平等可維護(hù)護(hù)理人員和諧氛圍，減少焦慮。（5）傳導(dǎo)積極的人生觀和價值觀。營造科內(nèi)積極向上的護(hù)理風(fēng)氣，減少因年齡、工齡、職稱、性別等因素所致焦慮[13]。（6）加強(qiáng)感染科護(hù)理人員工作培訓(xùn)可有效降低傳染率，消減護(hù)理人員過分擔(dān)憂感染傳播家人。（7）提高感染科護(hù)理人員工作待遇可減輕護(hù)理人員工作壓力，減輕護(hù)理人員對養(yǎng)兒育女的擔(dān)憂。

3.2 預(yù)防能力策略分析

制定的預(yù)防能力策略主要包括以下幾個方面：首先，加強(qiáng)安全防護(hù)，改善醫(yī)療環(huán)境。完善院內(nèi)職業(yè)暴露監(jiān)測系統(tǒng)，在有限資金條件下盡可能完善醫(yī)療設(shè)備及防護(hù)設(shè)備，為醫(yī)務(wù)人員提供職業(yè)保障，減少血源性或病原性職業(yè)暴露。防護(hù)對象含接觸血液、體液、排泄物、分泌物的醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)入傳染病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員。要求規(guī)范隔離衣、防護(hù)鏡、手套、面罩著裝。其次，完善職業(yè)暴露登記報告及核實(shí)。職業(yè)暴露后應(yīng)向醫(yī)院感染管理科報告，醫(yī)院組織相關(guān)專家及時評估暴露發(fā)生的危險程度，及時上報預(yù)防科并對暴露者行相關(guān)血清學(xué)檢查、隨訪、監(jiān)控。相關(guān)人員詳細(xì)登記職業(yè)暴露發(fā)生時間、地點(diǎn)、經(jīng)過、暴露方式、損傷部位等信息。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露者預(yù)防用藥、首次用藥時間、用藥毒副作用及用藥依從性等相關(guān)信息。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員操作時佩戴雙層手套、口罩。侵襲性診療過程中需保持充足光線防止針頭、縫合針、刀片銳器刺傷。禁止醫(yī)務(wù)人員手觸廢棄針頭及刀片等銳器。最后，提升防護(hù)設(shè)備及防護(hù)用具質(zhì)量。依衛(wèi)檢委印發(fā)的醫(yī)院感染預(yù)防控制事項核心制度規(guī)范防護(hù)設(shè)備及防護(hù)用具采購細(xì)節(jié)。若有不合格材料及用具可及時清理。加大科內(nèi)投入經(jīng)費(fèi)及采購管理，完善防護(hù)設(shè)備儲備，提升用具質(zhì)量管理效力[14-15]。我院本次感染科護(hù)理人員心理健康狀況及干預(yù)措施調(diào)研同上，望可幫助護(hù)理人員減輕心理壓力，更好服務(wù)大眾群體，減輕護(hù)理人員心理負(fù)擔(dān)[16]。但感染科護(hù)理人員心理問題需持續(xù)性關(guān)注及提升，日后科內(nèi)定將定期組織調(diào)研并行干預(yù)措施，以達(dá)預(yù)期目標(biāo)。

傳染科護(hù)士的護(hù)理對象為具有傳染性疾病的患者群體，工作風(fēng)險大，危險系數(shù)高，護(hù)士往往存在很大精神及心理壓力。若控制不良可加劇頭痛、失眠、情緒低落、注意力分散、人際交往緊張等表現(xiàn)。上述問題嚴(yán)重影響傳染科護(hù)士的身心健康和護(hù)理工作質(zhì)量。為了解感染科護(hù)理人員心理健康狀況，本文就我院感染科護(hù)士為研究對象行本次探究，另提出相應(yīng)對策助感染科護(hù)士提升心理健康指數(shù)。

本研究顯示，感染科護(hù)理人員心理健康顯著低于非感染科。分析原因可知，感染科護(hù)理人員心理健康危險因素含職業(yè)暴露、婚姻狀況、生育情況、經(jīng)濟(jì)收入、是否在編五項。職業(yè)暴露為感染科護(hù)士焦慮的主要因素。本次措施落實(shí)后感染科護(hù)士SAS評分、SDS評分均有消減，心理問題明顯改善，數(shù)據(jù)變化存在差異（P<0.05）。此外，亦需側(cè)重關(guān)注感染科護(hù)理人員職業(yè)暴露預(yù)防能力，故本文就上述影響因素制定干預(yù)措施及預(yù)防能力策略。

綜上所述，感染科護(hù)士心理健康干預(yù)措施推行可減輕感染科護(hù)理人員焦慮、抑郁指數(shù)，提升感染科護(hù)士心理健康狀態(tài)。

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（收稿日期：2019-07-24）