品管圈活動(dòng)在外周淺靜脈留置針靜脈炎發(fā)生率中的應(yīng)用研究

趙曉翔　戴安　左吉玲　李素梅　馮滿芝　祖?zhèn)?/p>

[摘要] 目的 探討品管圈活動(dòng)對(duì)住院患者外周淺靜脈留置針靜脈炎發(fā)生率的影響。 方法 于2018年11月15日～2019年3月15日運(yùn)用戴明循環(huán)和品管圈10大基本步驟對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、心胸腫瘤外科、普外科、血液風(fēng)濕免疫科5個(gè)科室住院淺靜脈留置針患者，以2周為時(shí)間節(jié)點(diǎn)觀察干預(yù)后靜脈炎發(fā)生率、活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成率、進(jìn)步率及圈員的綜合能力改善狀況。 結(jié)果 通過干預(yù)，住院患者外周淺靜脈留置針靜脈炎的發(fā)生率由20.00%逐漸降至9.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成率114.70%，進(jìn)步率51.50%。圈員整體綜合能力雷達(dá)圖評(píng)分得到提高。 結(jié)論 實(shí)施品管圈活動(dòng)，可有效降低住院患者外周淺靜脈留置針靜脈炎發(fā)生率，并無形中提升圈員的責(zé)任感、團(tuán)隊(duì)凝聚力、個(gè)人自信心、交流溝通能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、組織協(xié)調(diào)能力、QCC手法運(yùn)用能力。

[關(guān)鍵詞] 淺靜脈留置針;靜脈炎;品管圈;整體綜合能力

[中圖分類號(hào)] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）35-0135-05

Influence of quality control circle activities on incidence of peripheral venous indwelling needle phlebitis

ZHAO Xiaoxiang1? ?DAI An1? ?ZUO Jiling2? ?LI Sumei3? ?FENG Manzhi1? ?ZU Wei1

1.Department of Intensive Care Medicine， Xishuangbanna People's Hospital in Yunnan Province， Xishuangbanna 666100， China; 2.Center of Thoracic Pain， Xishuangbanna People's Hospital in Yunnan Province， Xishuangbanna 666100， China; 3.Department of Outpatient， Xishuangbanna People's Hospital in Yunnan Province， Xishuangbanna 666100， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of quality control circle activities on the incidence of peripheral venous indwelling needle phlebitis. Methods From November 15th， 2018 to March 15th， 2019， ten basic steps of Deming cycle and quality control circle were used for the patients with peripheral venous indwelling needle in the department of Intensive Care Medicine， department of neurosurgery， department of cardiothoracic surgery， department of general surgery and department of rheumatology and immunology. After 2 weeks of intervention， the probability of phlebitis， goal achievement rate and improvement rate of activities and improvement of circle members' comprehensive ability were observed. Results Through intervention， the incidence of peripheral venous indwelling needle phlebitis of hospitalized patients was decreased from 20.00% to 9.70% gradually， with statistically significant difference（P<0.05）， the goal achievement rate was 114.70%， and the improvement rate was 51.50%. The overall comprehensive ability radar chart score of the circle members was improved. Conclusion The implementation of quality control circle activities can effectively reduce the incidence of peripheral venous indwelling needle phlebitis of hospitalized patients and invisibly improve the sense of responsibility， team cohesion， personal self-confidence， communication skills， problem recognition ability， organizational coordination ability and QCC techniques using ability.

[Key words] Peripheral venous indwelling needle; Phlebitis; Quality control circle; Overall comprehensive ability

1962年，石川馨率先提出了“品管圈”管理模式，其在實(shí)踐過程中取得了不俗的成績(jī)，因此品管圈（Quality control circle，QCC）活動(dòng)開始在全國各地蔓延開來。在同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)而組成的團(tuán)隊(duì)即為QCC[1，2]。以往的管理方法大多以“自上而下”的形式開展，而QCC則是“由下而上”進(jìn)行，使基層醫(yī)療工作人員得到參與決策的良好機(jī)會(huì)，促使員工積極參與醫(yī)院日常事務(wù)。提升全院解決問題的能力，使醫(yī)院團(tuán)結(jié)一致、上下一體，創(chuàng)造出良好的醫(yī)院人文環(huán)境。靜脈輸液是醫(yī)院日常工作的基礎(chǔ)之一，張鳳等[3]的研究結(jié)果指出外周靜脈置管靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)2.30%～60.00%，不僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加護(hù)士工作量，降低患者住院治療滿意度[4]，甚至?xí)饠⊙Y，增加病死率，造成醫(yī)療不良事件的發(fā)生。而開展QCC活動(dòng)對(duì)降低淺靜脈留置針靜脈炎有持續(xù)改進(jìn)的作用[2，5]。2018年11月～2019年3月，我組開展以“降低外周淺靜脈留置針靜脈炎發(fā)生率”為主題的QCC活動(dòng)取得了不錯(cuò)的臨床實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年11月1～14日，查檢重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、心胸腫瘤外科、普外科、血液風(fēng)濕免疫科共5個(gè)臨床科室患者170例，其中發(fā)生外周淺靜脈留置針靜脈炎34例，發(fā)生率為20.00%。于2018年11月15日～2019年3月1日開展QCC活動(dòng)，統(tǒng)計(jì)開展QCC活動(dòng)后2019年3月2～15日的靜脈炎發(fā)生率，進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比分析。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈? 在醫(yī)院靜脈治療小組指導(dǎo)下，全院范圍內(nèi)通過自愿報(bào)名的方式，擇優(yōu)選拔人員成立“血脈圈”活動(dòng)小組，最終7人入選，其中包括主管護(hù)師3人，護(hù)師4人。民主投票選舉圈長(zhǎng)1人，為圈的代表人，統(tǒng)一全體圈員的意志、觀念和做法，負(fù)責(zé)整個(gè)圈活動(dòng)的計(jì)劃擬定與執(zhí)行。靜脈治療小組核心骨干、門診部護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，對(duì)QCC活動(dòng)進(jìn)行協(xié)助、指導(dǎo)、監(jiān)督，促進(jìn)活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)性，協(xié)調(diào)日常護(hù)理工作和品管圈之間的關(guān)系。項(xiàng)目主管為醫(yī)院護(hù)理部。本次活動(dòng)周期為2018年11月1日～2019年3月15日，時(shí)間段具體分為3個(gè)時(shí)期：2018年11月1～14日為改善前;2019年1月4～17日為改善中;2019年3月2～15日為改善后。圈內(nèi)每周召開1次圈會(huì)，每次30～45 min，全體圈員積極參與發(fā)言，服從群體安排，遵守圈內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 主題選定? 運(yùn)用QC手法，確立主題類型為問題解決型。提出5個(gè)在外周淺靜脈留置針置管期間存在需要解決的問題：①降低實(shí)習(xí)生針刺傷發(fā)生率;②提高化療患者中心靜脈置管認(rèn)可率;③降低外周淺靜脈留置針靜脈炎發(fā)生率;④提高化療患者中心靜脈置管率;⑤提高老年患者淺靜脈留置針穿刺成功率。最終圈員采用問題選定評(píng)價(jià)表，從上級(jí)政策（30.00%）、可行性（30.00%）、迫切性（20.00%）、圈能力（20.00%）4個(gè)方面最終“降低外周淺靜脈留置針靜脈炎發(fā)生率”評(píng)分31.4分位列第1位，確立為最終的活動(dòng)主題。圈長(zhǎng)根據(jù)結(jié)果填寫申報(bào)表，輔導(dǎo)員審核后上報(bào)醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行審批，通過后立即進(jìn)行活動(dòng)的開展。相關(guān)衡量指標(biāo)及計(jì)算公式界定：①靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6，7]：0級(jí)，沒有癥狀;1級(jí)，輸液部位發(fā)紅伴或不伴疼痛;2級(jí)，輸液部位疼痛伴發(fā)紅或（和）水腫;3級(jí)，輸液部位疼痛伴發(fā)紅或（和）水腫，有條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈;4級(jí)，輸液部位疼痛伴發(fā)紅或（和）水腫，有條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度大于2.54 cm，有膿液流出。②外周淺靜脈留置針靜脈炎發(fā)生率（%）=（統(tǒng)計(jì)期間外周淺靜脈留置針患者發(fā)生靜脈炎人數(shù)/統(tǒng)計(jì)期間使用外周淺靜脈留置針患者總?cè)藬?shù)）×100.00%，統(tǒng)計(jì)時(shí)間為14 d。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查? 圈組根據(jù)需要查檢的項(xiàng)目設(shè)計(jì)調(diào)查表，并對(duì)所收集的資料進(jìn)行整理分析，匯總后進(jìn)行探討。2018年11月1～14日，血脈圈在5個(gè)科室收集外周淺靜脈留置針輸液患者共170例，其中發(fā)生靜脈炎34例，發(fā)生率為20.00%。發(fā)生靜脈炎影響因素中與藥物相關(guān)14例，占41.18%;與輸液工具相關(guān)13例，占38.24%;與患者自身相關(guān)4例，占11.76%;與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)2例，占5.88%;與環(huán)境相關(guān)1例，占2.94%。繪制柏拉圖確定改善重點(diǎn)，見封三圖5。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定? 根據(jù)圈能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和1、3、5評(píng)分法進(jìn)行目標(biāo)值的計(jì)算，共7名圈員對(duì)圈能力進(jìn)行打分，最終計(jì)算得出圈能力為56.54%，并結(jié)合80/20法則，最終確定改善重點(diǎn)為藥物因素和輸液工具相關(guān)因素。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=20%-（20%×79.42%×56.54%）=11.02%。

1.2.5 解析? 圈組根據(jù)確定的2個(gè)改善重點(diǎn)，7個(gè)成員均積極參與通過心智圖法及頭腦風(fēng)暴的方式圍繞人、物、法、環(huán)4個(gè)方面提出自己的觀點(diǎn)，最終根據(jù)所提意見尋找出和改善重點(diǎn)相關(guān)的因果關(guān)系，整理成魚骨圖，見圖1。要因確定：根據(jù)特性要因圖中的原因，依照1、3、5評(píng)分原則進(jìn)行單項(xiàng)計(jì)算評(píng)分，結(jié)合80/20法則最終確定：淺靜脈留置針使用及維護(hù)不規(guī)范（31分）、輸注藥物種類多（31分）、輸注特殊藥物（35分）、24 h輸液量>1500 mL（29分）、連續(xù)輸液時(shí)間過長(zhǎng)（29分）5項(xiàng)為靜脈炎的要因。

1.2.6 對(duì)策擬定? 根據(jù)最終確定的5個(gè)核心要素，7名成員采用“5W1H”、“WHY法”及頭腦風(fēng)暴等方法，利用1、3、5評(píng)分法最終敲定對(duì)策方案。方案在3次校對(duì)的基礎(chǔ)上，最終在圈會(huì)時(shí)形成終稿，全員同意后上報(bào)護(hù)理部審核。審查通過后，對(duì)所有需要實(shí)施的參與者進(jìn)行理論實(shí)踐培訓(xùn)考核，合格后立即實(shí)施。

1.2.7 對(duì)策實(shí)施? （1）不建議淺靜脈留置針進(jìn)行輸注的藥物 制定基本原則，采用2016版《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[7]關(guān)于外周靜脈留置針使用建議：僅限于短期輸液治療或單次給藥，不宜持續(xù)輸注腐蝕性藥物、腸外營養(yǎng)液、pH<5或pH>9的液體或藥物，以及滲透壓>600 mOsm/L的液體，不宜用于常規(guī)采血。并結(jié)合5個(gè)科室常用藥的現(xiàn)況調(diào)查及尋求藥學(xué)科的協(xié)助制定出《不建議外周淺靜脈留置針輸注藥物一覽表》[8]供科室相關(guān)人員使用，一覽表具體從以下5個(gè)方面進(jìn)行扼要概述：①pH值對(duì)血管的影響;②滲透壓對(duì)血管的影響;③常用靜脈治療藥物的pH值與滲透壓;④常用的刺激性大、易損傷血管的藥物;⑤常用溶媒的選擇。（2）淺靜脈留置針使用及維護(hù)不規(guī)范 針對(duì)留置外周淺靜脈留置針的患者，所有的護(hù)士均根據(jù)以下原則并結(jié)合臨床真實(shí)情景進(jìn)行日常護(hù)理工作的操作。①適用于短期輸液治療，一般成人使用不超過72～96 h（可根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)延長(zhǎng)留置時(shí)間），每天需對(duì)置管部位進(jìn)行評(píng)估，如出現(xiàn)靜脈炎、局部感染、導(dǎo)管故障應(yīng)立即更換穿刺部位。留置針不作為常規(guī)采集血標(biāo)本通路。②在滿足臨床治療的情況下選用最小型號(hào)，最短留置針，以減少機(jī)械性摩擦對(duì)血管壁的損傷，減少靜脈炎的發(fā)生，延長(zhǎng)留置時(shí)間。③選擇粗直、富有彈性、血流量豐富、穿刺處無靜脈瓣的血管;通常從患者非慣用手臂開始穿刺，避開關(guān)節(jié)、觸診疼痛，受損血管、靜脈瓣位置、計(jì)劃手術(shù)區(qū)域;成年人中下肢靜脈不應(yīng)作為常規(guī)穿刺部位。④規(guī)范沖管，采用脈沖式的方法進(jìn)行。一次性預(yù)充式?jīng)_洗劑是沖管首選，推薦使用0.90%的氯化鈉溶液。不限制水鹽攝入的患者取0.90%的氯化鈉溶液5～10 mL，小兒或限制水鹽攝入的患者取0.90%的氯化鈉溶液3～5 mL，最小沖洗量為導(dǎo)管內(nèi)部容積的2倍。在輸注2種有配伍禁忌的藥物之間及停止輸液或停止輸液后6～8 h沖管1次。⑤封管，封管液的選擇首選一次性預(yù)充式?jīng)_洗器。成人和兒童患者每次使用外周靜脈短導(dǎo)管后均應(yīng)使用0.90%的氯化鈉溶液封管，其次可選用稀釋的肝素鈉溶液。肝素溶液稀釋至50～100 U/mL，用量2～3 mL，小兒或有肝素禁忌證患者禁用。正壓封管，將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，脈沖式?jīng)_管余0.50 mL封管液邊推注邊拔針。⑥留置后護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，防止感染。嚴(yán)密觀察留置針有無脫出、斷裂、局部有無紅腫熱痛等靜脈炎表現(xiàn)，有無滲血、滲液、腫脹等發(fā)生，及時(shí)處理置管并發(fā)癥，及時(shí)更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥及穿刺點(diǎn)無菌。卷邊松脫、受潮、不粘或污染隨時(shí)更換。固定牢固、防止管道扭曲、斷裂及針管脫出。使用正確的封管方法，保持管道通暢。（3）QCC實(shí)施過程質(zhì)量控制 血脈圈成員每月對(duì)靜脈治療過程及結(jié)果指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，并提出整改建議。將原標(biāo)準(zhǔn)修改為新標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)制定新計(jì)劃和措施，并將改善結(jié)果應(yīng)用到下一個(gè)循環(huán)中，將未解決或出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)移到下一個(gè)PDCA循環(huán)中。整個(gè)質(zhì)量控制過程采用圈員-圈長(zhǎng)-輔導(dǎo)員-護(hù)理部4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)QCC活動(dòng)進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.2.8 效果評(píng)價(jià)? （1）有形成果 對(duì)比QCC活動(dòng)實(shí)施前后的目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100.00%;進(jìn)步率=（改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)×100.00%。（2）無形成果 制作雷達(dá)圖，從以下7個(gè)方面：責(zé)任感、團(tuán)隊(duì)凝聚力、個(gè)人自信心、交流溝通能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、組織協(xié)調(diào)能力、QCC手法運(yùn)用，采用1～5評(píng)分法進(jìn)行組員評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示能力越強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

血脈圈干預(yù)后，住院患者外周淺靜脈留置針靜脈炎發(fā)生率由20.00%逐漸下降至9.70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。目標(biāo)達(dá)成率=（9.70%-20.00%）/（11.02%-20.00%）×100%=114.70%;進(jìn)步率=（20.00%-9.70%）/20.00%×100%=51.50%。

2.2 無形成果

QCC活動(dòng)開展以后，血脈圈所有成員在責(zé)任感、團(tuán)隊(duì)凝聚力、個(gè)人自信心、交流溝通能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、組織協(xié)調(diào)能力、QCC手法運(yùn)用7個(gè)方面均有改善，見封三圖6。

3 討論

3.1 住院患者外周淺靜脈留置針管理趨于高質(zhì)

余勝娣等[2]利用品管圈活動(dòng)對(duì)100例靜脈留置針穿刺患者進(jìn)行干預(yù)后，靜脈炎發(fā)生率從16.00%下降至2.00%，并且提高了輸液有效率，同時(shí)提高護(hù)士的穿刺水平，減少輸液外滲的發(fā)生，減輕患者的痛苦，本研究結(jié)果與其一致。實(shí)施品管圈活動(dòng)，加強(qiáng)了臨床護(hù)士對(duì)患者穿刺前的健康教育[9，10]，并給留置針的穿刺進(jìn)一步鞏固理論和操作準(zhǔn)備，減少患者對(duì)穿刺的擔(dān)心與緊張心理，促使患者積極配合穿刺，從而提高護(hù)士的穿刺成功率及留置針使用的整體效果，因?yàn)榧皶r(shí)有效的查檢，不僅可以及時(shí)了解患者病情變化及輸液相關(guān)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥等[11]，而且預(yù)防靜脈炎發(fā)生的效果顯著[12，13]。針對(duì)2016版INS的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》、《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》及藥學(xué)科在藥物、輸液方面的探討和學(xué)習(xí)，促使血脈圈根據(jù)科室和醫(yī)院具體情況制作適合本院的《淺靜脈留置針使用及維護(hù)規(guī)范》、《不建議外周淺靜脈留置針輸注藥物一覽表》理論知識(shí)的總結(jié)。通過此次QCC活動(dòng)，調(diào)整了護(hù)士在淺靜脈留置針護(hù)理工作中的順序和負(fù)責(zé)的重點(diǎn)，加強(qiáng)了對(duì)陪護(hù)家屬相關(guān)理論知識(shí)的指導(dǎo)，通過制作簡(jiǎn)潔、重點(diǎn)突出的材料等一系列有效措施，改善了留置針護(hù)理管理的落實(shí)情況。提高護(hù)士工作時(shí)輸液檢查的便捷性和科學(xué)性，提高其健康教育的有效性。同時(shí)根據(jù)總結(jié)結(jié)果，優(yōu)化護(hù)理工作流程和環(huán)節(jié)，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的整體滿意度，提升醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的臨床質(zhì)量自控，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床常見問題的思索[14]，從而有效提升醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)及個(gè)體人員的主動(dòng)探索學(xué)習(xí)精神和團(tuán)隊(duì)理念，進(jìn)一步促進(jìn)科室和醫(yī)院的整體發(fā)展[15]。

3.2 圈員整體綜合能力明顯提升

品管圈活動(dòng)提高了小組成員的主動(dòng)意識(shí)，讓圈員自動(dòng)自發(fā)地參與到品管圈活動(dòng)的管理中，做到自我糾正、自我完善。一方面提高圈員解決問題的能力，另一方面增加團(tuán)隊(duì)的合作力，促進(jìn)了血脈圈質(zhì)量管理的提高，有效地挖掘圈內(nèi)每個(gè)人解決問題的潛力，實(shí)現(xiàn)了所有成員在個(gè)人責(zé)任感、個(gè)人自信心、交流溝通能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、組織協(xié)調(diào)能力、質(zhì)量管理手法運(yùn)用能力的顯著持續(xù)提升。在整個(gè)活動(dòng)實(shí)施過程中，由于真實(shí)現(xiàn)況和理論計(jì)劃之間出現(xiàn)的一些不完善的地方，步驟7最適策實(shí)施與檢討和步驟8效果確認(rèn)的過程經(jīng)常出現(xiàn)返回上一步驟進(jìn)行工作完善的狀況，這一過程促進(jìn)了交流溝通和發(fā)現(xiàn)問題尋找對(duì)策的良性循環(huán)。促成了圈員在思考臨床護(hù)理問題中的科學(xué)性、邏輯性及理論實(shí)踐關(guān)聯(lián)性的聯(lián)結(jié)。整個(gè)QCC活動(dòng)不僅讓圈組成員從個(gè)人方面得到了提高，而且整個(gè)團(tuán)隊(duì)也在解決主題問題的過程中有了穩(wěn)步的提升。在整個(gè)QCC實(shí)施過程中不僅提升了護(hù)士對(duì)工作的滿意度，與此同時(shí)還培養(yǎng)了圈員護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，也提高了其他科室參與到該活動(dòng)中的工作積極性。與梁艷[16]、張沁青[17]等的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，品管圈活動(dòng)運(yùn)用于外周淺靜脈留置針患者，能顯著降低靜脈炎的發(fā)生率，提升參與實(shí)施者的個(gè)人綜合能力。本研究?jī)H在一家三甲醫(yī)院進(jìn)行了研究，存在一定的局限性，未來可擴(kuò)展到其他科室和醫(yī)院，把QCC活動(dòng)運(yùn)用于其他護(hù)理業(yè)務(wù)內(nèi)容，進(jìn)行工作質(zhì)量改進(jìn)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-08-12）