關(guān)節(jié)鏡下治療盤狀半月板損傷臨床療效的影響因素分析

蔡峰　袁鑠慧

[摘要] 目的 探討關(guān)節(jié)鏡下治療盤狀半月板損傷臨床療效的影響因素。 方法 選擇2018年1～12月在我院手術(shù)治療的盤狀半月板損傷患者80例為研究對(duì)象，所有患者均行關(guān)節(jié)鏡下部分半月板切除術(shù)治療。比較治療前后Lysholm評(píng)分，治療后6個(gè)月Ikeuchi半月板術(shù)后功能評(píng)分系統(tǒng)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。單因素及多因素分析影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。 結(jié)果 （1）術(shù)前患者Lysholm評(píng)分（50.8±5.2）分，術(shù)后6個(gè)月評(píng)分（89.2±4.1）分，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）年齡>40歲、BMI≥24 kg/m2、病程≥1年、混合型撕裂的患者預(yù)后優(yōu)良的比例顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）年齡>40歲、BMI≥24 kg/m2、病程≥1年、混合型撕裂是影響預(yù)后因素的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下治療盤狀半月板損傷療效確切，但仍有部分患者效果欠佳，臨床工作中，對(duì)于存在高危因素的患者，應(yīng)制定相關(guān)措施，盡量降低相關(guān)因素的不良影響。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡;盤狀半月板;影響因素;Lysholm評(píng)分;Ikeuchi半月板術(shù)后功能評(píng)分系統(tǒng)

[中圖分類號(hào)] R687.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）35-0078-03

Analysis of influencing factors for the clinical efficacy of arthroscopic treatment of discoid meniscus injury

CAI Feng? ?YUAN Shuohui

Department of Orthopaedics， Zhuji People's Hospital in Zhejiang Province， Zhuji? ?311800， China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors for clinical efficacy of arthroscopic treatment of discoid meniscus injury. Methods Eighty patients with discoid meniscus injury who underwent surgery in the hospital from January to December in 2018 were enrolled. All patients underwent arthroscopic partial meniscectomy. The Lysholm score before and after treatment was compared. The Ikeuchi meniscus functional scoring system was used to evaluate knee function 6 months after treatment. The relevant factors affecting patient prognosis were analyzed by univariate and multivariate analysis. Results （1） The Lysholm score of the preoperative patients was （50.8±5.2）， and the score was （89.2±4.1） at 6 months after surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. （2） The proportion of excellent prognosis in patients with age>40 years old， BMI≥24 kg/m2， duration of disease≥1 year and mixed tear was significantly lower， and the difference was statistically significant （P<0.05）. （3） Age>40 years， BMI≥24 kg/m2， duration of disease≥1 year， mixed tear were independent risk factors affecting prognostic factors（P<0.05）. Conclusion Arthroscopic treatment of discoid meniscus injury is effective， but some patients still have poor results. In clinical work， for patients with high risk factors， relevant measures should be formulated to reduce the adverse effects of related factors.

[Key words] Arthroscopy; Discoid meniscus; Influencing factors; Lysholm score; Ikeuchi meniscus postoperative functional scoring system

半月板有助于增加膝關(guān)節(jié)骨性匹配，緩沖震蕩，吸收能量，并發(fā)揮潤(rùn)滑的作用。半月板由纖維軟骨組成。正常的半月板內(nèi)側(cè)呈“C”型，外側(cè)呈圓形，前后角距離近。一部分半月板呈盤狀，為一種發(fā)育性半月板異常，多發(fā)生在外側(cè)。盤狀半月板可導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙增大，腓骨頭高位，股骨髁發(fā)育不良，棱角消失，脛骨平臺(tái)軟骨軟化[1，2]。盤狀半月板容易損傷，部分患者可無(wú)癥狀，可不進(jìn)行處理，對(duì)于影響膝關(guān)節(jié)功能的患者，多采用半月板部分或者全部切除術(shù)治療[3，4]。關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板切除術(shù)是主要的治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但仍有部分患者效果欠佳。本文分析影響關(guān)節(jié)鏡下治療盤狀半月板損傷的臨床療效相關(guān)因素，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月在我院手術(shù)治療的盤狀半月板損傷患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲;（2）單側(cè)損傷，外側(cè)盤狀半月板損傷者;（3）關(guān)節(jié)鏡下行部分半月板切除術(shù)者;（4）無(wú)手術(shù)禁忌證，對(duì)手術(shù)治療知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重軟骨退變或交叉韌帶損傷者者;（2）拒絕手術(shù)治療，中途轉(zhuǎn)院者;（3）合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙者;（4）難以耐受手術(shù)者;（5）有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神病史者;（6）半月板損傷嚴(yán)重，行半月板全切治療者。

1.2 治療方法

術(shù)前完善檢查，明確診斷，擇期手術(shù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備。平臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉成功后，消毒，患肢驅(qū)血。進(jìn)水管切口在髕腱外邊緣與膝關(guān)節(jié)外間隙上1指連線交界處，進(jìn)水管穿刺入關(guān)節(jié)囊，注水，關(guān)節(jié)腔充盈。鏡頭入口位于髕腱內(nèi)側(cè)緣與膝關(guān)節(jié)間隙上1橫指連線交界處，穿刺鞘進(jìn)入關(guān)節(jié)囊后插入鏡頭。操作位于髕骨內(nèi)側(cè)與髕骨上2指連線交界處，穿刺鞘穿透關(guān)節(jié)囊，進(jìn)行操作。在關(guān)節(jié)鏡下觀察盤狀半月板損傷情況，修剪半月板為圓滑弧形。半月板游離緣修薄，打磨邊緣出新鮮創(chuàng)面，以利于愈合。保留外側(cè)滑膜緣6～8 mm。檢查無(wú)殘留，殘端光滑，充分沖洗，留置負(fù)壓引流管，縫合包扎。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 術(shù)中及術(shù)后情況? 記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中及術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，包括切口感染，局部血腫，神經(jīng)血管損傷等。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)? 術(shù)后常規(guī)康復(fù)，定期隨訪。采用Lysholm評(píng)分對(duì)治療前及治療后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。Lysholm評(píng)分包括跛行、疼痛、支撐、交鎖、腫脹、爬樓梯、不穩(wěn)定、下蹲，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，功能越好。

1.3.3 影響因素分析? 采用Ikeuchi半月板術(shù)后功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)[6]對(duì)治療后6個(gè)月臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)為活動(dòng)范圍正常，無(wú)機(jī)械癥狀（響聲，絞索），無(wú)疼痛;良為活動(dòng)范圍正常，無(wú)機(jī)械癥狀（響聲，絞索），運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后偶有輕度疼痛;可為活動(dòng)范圍正常，有機(jī)械癥狀（響聲、絞索），運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后輕度疼痛;差為活動(dòng)范圍受限，有機(jī)械癥狀（響聲、絞索），休息和運(yùn)動(dòng)時(shí)均有疼痛。根據(jù)效果優(yōu)良為一組，可差為一組。統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、BMI、病程、損傷類型，分析影響患者臨床療效的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后情況

所有患者均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（63.7±11.4）min，平均術(shù)中出血量（81.2±16.7）mL。所有患者均無(wú)切口感染、局部血腫及神經(jīng)血管損傷等情況發(fā)生。

2.2 手術(shù)前后患者Lysholm評(píng)分比較

術(shù)前患者Lysholm評(píng)分（50.8±5.2）分，術(shù)后6個(gè)月（89.2±4.1）分，手術(shù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=51.867，P<0.05）。

2.3 影響患者預(yù)后因素的單因素分析

治療后6個(gè)月，Ikeuchi半月板術(shù)后功能評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果，優(yōu)54，良10例，可16例，無(wú)差病例。分為優(yōu)良組64例，可16例。年齡>40歲、BMI≥24 kg/m2，病程≥1年、混合型撕裂的患者預(yù)后優(yōu)良的比例較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 影響患者預(yù)后因素的多因素分析

年齡>40歲、BMI≥24 kg/m2、病程≥1年、混合型撕裂是影響預(yù)后因素的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

盤狀半月板是半月板形態(tài)異常，形成厚而大近似圓形的畸形軟骨，尤其是其體部呈盤狀。盤狀半月板根據(jù)形狀分為完全型，中間較薄的盤狀軟骨覆蓋脛骨平臺(tái);不完全型，中間較薄的盤狀軟骨部分覆蓋脛骨平臺(tái);Wrisberg韌帶型，脛骨結(jié)構(gòu)缺陷[7，8]，青壯年、男性、外側(cè)半月板多見(jiàn)[9，10]。多數(shù)患者可沒(méi)有癥狀，半月板損傷后才會(huì)出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為疼痛、彈響、交鎖、腫脹。MRI是主要的輔助診斷方法，正常半月板在MRI上呈均勻低信號(hào)，半月板異常信號(hào)表現(xiàn)為高信號(hào)或較高信號(hào)影，呈白色或者灰白色。無(wú)損傷的盤狀半月板無(wú)需治療，有損傷的患者需手術(shù)治療。臨床多根據(jù)MRI分級(jí)確定手術(shù)方式，一般Ⅲ級(jí)患者行部分切除成形術(shù)，Ⅳ級(jí)患者行大部分切除術(shù)或者全切術(shù)[11，12]。本次納入研究的患者均行部分切除成形術(shù)治療。在本次研究中，術(shù)后6個(gè)月患者評(píng)分（89.2±4.1）分，顯著高于術(shù)前，提示療效確切。采用Ikeuchi半月板術(shù)后功能評(píng)分系統(tǒng)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果優(yōu)54例，良10例，可16例，無(wú)差病例，優(yōu)良率80.0%。

對(duì)影響患者預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡≤40歲的患者預(yù)后較>40歲的患者好，BMI<24 kg/m2患者的預(yù)后較≥24 kg/m2患者好，病程持續(xù)<1年的患者預(yù)后較≥1年的患者好，單純橫行或者縱行撕裂的患者相對(duì)混合型撕裂患者預(yù)后要好?；颊咴侥贻p，肢體功能越好，治療后康復(fù)訓(xùn)練的依從性越高，預(yù)后可能會(huì)越好[13，14]。BMI≥24 kg/m2的患者預(yù)后相對(duì)較差，體重越高，對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓力越大，患者預(yù)后難度較大。病程也是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)宣教，對(duì)有損傷并出現(xiàn)癥狀的患者及時(shí)診治，對(duì)保守治療患者，應(yīng)加強(qiáng)定期隨訪，及時(shí)治療[15，16]?；旌闲退毫鸦颊邠p傷更嚴(yán)重，因此預(yù)后也較差[17，18]。孫書(shū)宏等[19]研究結(jié)果顯示，患者年齡、半月板撕裂類型、癥狀持續(xù)時(shí)間與患者術(shù)后療效有關(guān)，本次研究結(jié)果與其相似，但是在其研究中BMI對(duì)患者的預(yù)后無(wú)明顯影響，本次研究結(jié)果與其有所差異。另外，在其研究中還對(duì)比了部分切除與完全切除術(shù)的療效，結(jié)果顯示無(wú)明顯差異。

關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板損傷手術(shù)治療后的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的預(yù)后也至關(guān)重要，術(shù)后關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉并非越多越好，也不是越早負(fù)重越好，術(shù)后不正確的功能鍛煉甚至?xí)?dǎo)致負(fù)面效果，影響預(yù)后。對(duì)于高齡、BMI≥24 kg/m2的患者，應(yīng)制定合適的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)早負(fù)重，影響預(yù)后，術(shù)后循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉既能預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥又能達(dá)到康復(fù)效果。孫書(shū)宏[20]的研究對(duì)115例患者采取循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，術(shù)后當(dāng)天抬高患肢;術(shù)后1 d，在床上進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng);術(shù)后2 d開(kāi)始進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，術(shù)后2周內(nèi)限制被動(dòng)屈曲90°，康復(fù)訓(xùn)練原則以每周增加10°為宜。經(jīng)過(guò)術(shù)后循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，115例患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響等癥狀基本消失，無(wú)皮膚紅腫熱痛等不良反應(yīng)，患膝癥狀、功能恢復(fù)較術(shù)前有較大好轉(zhuǎn)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下治療盤狀半月板損傷療效確切，但仍有部分患者效果欠佳，分析結(jié)果顯示患者年齡>40歲、BMI≥24 kg/m2、病程≥1年、混合型撕裂是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床工作中，對(duì)于存在高危因素的患者，應(yīng)制定相關(guān)措施，盡量減少相關(guān)因素的不良影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王奕博. 盤狀半月板研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[D]. 河北醫(yī)科大學(xué)，2018.

[2] 代朋乙，張智敏. 膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形聯(lián)合鋼絲引導(dǎo)縫合治療外側(cè)盤狀半月板損傷的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)刊，2019，54（7）：735-738.

[3] 張普延. 關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)盤狀半月板切除對(duì)下肢力線的影響[D]. 安徽醫(yī)科大學(xué)，2018.

[4] 麥劍軍，徐斌，涂俊，等. 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的有效性：?jiǎn)沃行模陨韺?duì)照[J]. 中國(guó)組織工程研究，2019，23（4）：532-537.

[5] Briggs KK，Steadman JR，Hay CJ，et al. Lysholm score and tegner activity level in individuals with normal knees[J].Am J Sports Med，2009，37（5）：898-901.

[6] Ikeuchi H. Arthroscopic treatment of the discoid lateral meniscus：Technique and long-term results[J]. Clin Orthop Relat Res，1982（167）：19-28.

[7] 李光曦，許建中，田科. 盤狀半月板損傷治療研究進(jìn)展[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2012，21（4）：495-498，502.

[8] 李偉. 盤狀半月板損傷的手術(shù)治療進(jìn)展[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（2）：221-222.

[9] 陳峰，楊波. 盤狀半月板病因?qū)W研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2016，9（1）：80-83.

[10] 傅德杰，郭林，楊柳. 外側(cè)盤狀半月板與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2015，（4）：306-309.

[11] 張珂. 成人盤狀半月板形態(tài)的MRI影像學(xué)分析[D]. 安徽醫(yī)科大學(xué)，2018.

[12] 趙福香. 膝關(guān)節(jié)盤狀半月板的MRI表現(xiàn)以及MRI診斷盤狀半月板的標(biāo)準(zhǔn)研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019， 28（5）：1073-1074.

[13] 麥劍軍，徐斌，涂俊，等. 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的有效性：?jiǎn)沃行?，自身?duì)照[J]. 中國(guó)組織工程研究，2019，23（4）：532-537.

[14] 章躍，饒勇，譚杰，等. 半月板損傷膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后效果不良的影響因素研究[J]. 西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，42（3）：229-233.

[15] 林任，邱俊欽，林偉. 治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的影響因素研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（22）：200-203.

[16] 黃俊武，葉菊花. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的影響因素[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（6）：641-642.

[17] 崔亞西，李箭. 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療盤狀半月板的療效及其影響因素分析[J]. 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（2）：142-145.

[18] 谷紹芳，譚瀟，王萍，等. 關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的療效及術(shù)后疼痛的影響因素研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（3）：483-485.

[19] 孫書(shū)宏，張義庚. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療盤狀半月板損傷療效及影響因素分析[J]. 華北理工大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，19（5）：379-384，390.

[20] 孫書(shū)宏. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療盤狀半月板損傷療效及影響因素分析[D]. 華北理工大學(xué)，2018.

（收稿日期：2019-10-08）