擴(kuò)肛治療在嬰幼兒便秘中的臨床應(yīng)用

郭秋鵬　吳岳　劉鋒　戶佐珍　王勇　李俊杰

[摘要] 目的 探討擴(kuò)肛治療在嬰幼兒便秘中的臨床應(yīng)用。 方法 隨機(jī)選取2017年1月～2019年1月我院嬰幼兒便秘患兒50例，給予擴(kuò)肛治療，然后統(tǒng)計分析50例患兒治療前后的檢查結(jié)果及治療后1、3、6個月的排便情況。結(jié)果 50例患兒治療后的鋇灌排空延遲、肛管蠕動波紊亂發(fā)生率、ARIR陰性率12.0%（6/50）、6.0%（3/50）、0均顯著低于治療前100.0%（50/50）、100.0%（50/50）、12.0%（6/50）（P<0.05）。治療后1、3、6個月的排便1～2次比例0、22.0%（11/50）、70.0%（35/50）逐漸升高（P<0.05），≥5次比例66.0%（33/50）、16.0%（8/50）、0逐漸降低（P<0.05），治療后3個月的排便3～4次比例60.0%（30/50）顯著高于治療后1、6個月32.0%（16/50）、30.0%（15/50）（P<0.05），但治療后1、6個月的排便3～4次比例之間差異不顯著（P>0.05）。 結(jié)論 擴(kuò)肛治療在嬰幼兒便秘中的臨床應(yīng)用效果好。

[關(guān)鍵詞] 擴(kuò)肛治療;嬰幼兒便秘;鋇灌排空延遲;肛管蠕動波紊亂;排便次數(shù)

[中圖分類號] R725.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）35-0072-03

Clinical application of anal expansion treatment in infant constipation

GUO Qiupeng? ?WU Yue? ?LIU Feng? ?HU Zuozhen? ?WANG Yong? ?LI Junjie

Department of Pediatrics， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical application of anal expansion treatment in infant constipation. Methods A total of 50 children with constipation in infants and young children from January 2017 to January 2019 were randomly selected. All children were treated with anal expansion treatment. Then， the results of examination before and after treatment， the defecation after 1， 3， and 6 months after treatment in 50 children were analyzed statistically. Results After treatment， the barium empty irrigation and drainage delay， anal canal peristalsis disorder， and the negative rate of ARIR were 12.0% （6/50）， 6.0% （3/50）， and 0， which were significantly lower than those before treatment [100.0% （50/50）， 100.0% （50/50） and 12.0% （6/50）] （P<0.05）. The proportion of defecation 1 to 2 times at 1， 3， and 6 months after treatment was 0， 22.0% （11/50）， 70.0% （35/50） with gradually increasing trend （P<0.05）， and the proportion of defecation≥ 5 times at 1， 3， and 6 months after treatment was 66.0% （33/50）， 16.0% （8/50） and 0 with gradually decreasing trend （P<0.05）， and the proportion of 3 to 4 times of defecation 3 months after treatment was 60.0% （30/50）， significantly higher than 32.0% （16/50） and 30.0% （15/50） at 1 and 6 months after treatment （P<0.05）， but the difference in the ratio of 3 to 4 times of defecation between 1 and 6 months after treatment was not significant （P>0.05）. Conclusion The clinical application of anal expansion treatment in infant constipation has good effect.

[Key words] Anal expansion treatment; Infant constipation; Barium empty irrigation and drainage delay; Anal canal peristalsis disorder; Defecation time

便秘（constipation）是由于結(jié)腸與直腸肛管區(qū)域內(nèi)的器質(zhì)性和功能性改變導(dǎo)致的一種臨床癥狀，表現(xiàn)為排便困難或腸蠕動緩慢，是兒科疾病中最為常見的癥狀之一[1]。功能性便秘是指除外腸道或全身器質(zhì)性疾病及藥物性因素所引起的便秘，占兒童便秘的90%～95%[2]。便秘嚴(yán)重影響兒童身心健康，尤其對于嬰幼兒，便秘可影響其生長發(fā)育，降低其生活質(zhì)量[3]。本研究通過開展嬰幼兒便秘的病因、早期診斷、規(guī)范的擴(kuò)肛治療及預(yù)后臨床研究，使我院嬰幼兒便秘的治療技術(shù)得到整體性提高，可以更好地為廣大患兒服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年1月～2019年1月我院嬰幼兒便秘患兒50例，其中男27例，女23例，年齡2個月～6歲，平均（14.4±1.2）個月。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）均在出生后2個月發(fā)生便秘;（3）未排便時間均在3 d以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生時有胎糞排出延遲;（2）具有較差的依從性;（3）合并其他嚴(yán)重疾病。

1.3 方法

依據(jù)直腸生理彎曲度制作有機(jī)樹脂擴(kuò)肛器，長度、直徑分別為21 cm、11～26 mm。每次擴(kuò)肛30 min，每天1次，連續(xù)擴(kuò)肛3～6個月。依據(jù)患兒的實際病情選取11 mm或15 mm號擴(kuò)肛器，擴(kuò)肛10 min，然后用大一個型號的擴(kuò)肛器擴(kuò)肛20 min，7～9 d加大1個型號，2個月后逐漸向相應(yīng)年齡所需型號擴(kuò)大。通常情況下，3月齡、4～7月齡分別用12～14號、16號，同時固定型號。擴(kuò)肛1個月后對患兒的便秘癥狀改善情況進(jìn)行隨訪，3個月后記錄患兒的臨床癥狀并測壓檢查，6個月后再次測壓檢查、結(jié)腸鋇灌復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察50例患兒治療前后的檢查結(jié)果，包括鋇灌排空延遲（進(jìn)入胃內(nèi)的食物長時間積貯而未及時消化和排空）、肛管蠕動波紊亂（惡心、逐漸發(fā)生的腹脹及腸鳴音亢進(jìn)等表現(xiàn)）、肛門直腸測壓檢查（ARIR）陰性（直腸感覺閾值過大或過小，慢性便秘患者因長期蓄便過大，腸易激綜合征患者可過小;腹壓增大時保護(hù)能力減弱等異常為陽性，否則為陰性）。同時，統(tǒng)計50例患兒治療后1、3、6個月的排便情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50例患兒治療前后檢查結(jié)果比較

50例患兒治療后的鋇灌排空延遲、肛管蠕動波紊亂發(fā)生率、ARIR陰性率12.0%（6/50）、6.0%（3/50）、0均顯著低于治療前的100.0%（50/50）、100.0%（50/50）、12.0%（6/50）（P<0.05）。見表1。

2.2 50例患兒治療后1、3、6個月的排便情況比較

50例患兒治療后1、3、6個月的排便1～2次比例0、22.0%（11/50）、70.0%（35/50）逐漸升高（P<0.05），≥5次比例66.0%（33/50）、16.0%（8/50）、0逐漸降低（P<0.05），治療后3個月的排便3～4次比例60.0%（30/50）顯著高于治療后1、6個月32.0%（16/50）、30.0%（15/50）（P<0.05），但治療后1、6個月的排便3～4次比例間差異不顯著（P>0.05）。見表2。

3討論

便秘是指由于腸蠕動緩慢，食物殘渣在腸道停留時間過長，大量水分被腸道吸收，導(dǎo)致大便干燥，排便次數(shù)減少，排出困難。由于嬰幼兒膳食種類比較局限，刺激腸道蠕動的作用相對較弱，因此，很容易發(fā)生便秘，嬰兒的正常排便頻率是兩天1次或每天1～2次，如果3～4 d排便1次，排出比較順暢，也不認(rèn)為是便秘。嬰幼兒大便的次數(shù)和質(zhì)地，常能反映其消化功能的狀況。所以嬰幼兒便秘可從以下幾點判斷：一是排便次數(shù)明顯減少;二是排便時間延長;三是排便時伴有疼痛感;四是排便費力。如果有以上癥狀，可以判斷為便秘，嬰幼兒便秘可能危害到其腸胃功能、營養(yǎng)吸收、健康發(fā)育等一系列的問題，一旦嬰幼兒出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)及時采取措施，防止對嬰幼兒的身體造成更大的傷害。嬰幼兒便秘的發(fā)病原因有以下幾個方面：一是消化道本身疾病，二是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，三是飲食因素，四是精神因素，五是生活不規(guī)律和缺乏按時大便的訓(xùn)練;此外腸道本身的疾病也可能導(dǎo)致便秘，概括起來可以分為兩類：一是功能性便秘，經(jīng)過調(diào)理一般可以痊愈，二是先天性腸道畸形導(dǎo)致便秘，調(diào)理一般不能治愈，必須經(jīng)過外科手術(shù)矯正。先天性肛門狹窄可能，多有在生后胎便排出延遲史，大約在3～4 d左右排便一次，量少，要到小兒外科進(jìn)行擴(kuò)肛治療。

我國嬰幼兒便秘早期診斷和擴(kuò)肛保守治療是目前未解決好的問題，不同的實驗室得到的結(jié)論不盡相同，亟需規(guī)范統(tǒng)一的擴(kuò)肛治療標(biāo)準(zhǔn)。整合嬰幼兒便秘相關(guān)臨床數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，將患兒的病史、體征與臨床診斷、實驗室檢查、分型和預(yù)后相關(guān)聯(lián)，尋找其中的內(nèi)在聯(lián)系，進(jìn)一步提高嬰幼兒便秘的診斷和治療水平，為規(guī)范嬰幼兒便秘合理診治提供保障，提高人們的健康水平[5]。歐美發(fā)達(dá)國家已有針對嬰幼兒便秘的規(guī)范化診治標(biāo)準(zhǔn)。我國尚未有針對嬰幼兒便秘擴(kuò)肛治療的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，本研究選擇嬰幼兒便秘作為切入點，整合生物、醫(yī)學(xué)兩方面的信息并結(jié)合信息時代的微信公眾號及好醫(yī)生軟件用于患者遠(yuǎn)期隨訪及互動，尋找嬰幼兒便秘的診斷、治療和預(yù)后相關(guān)的關(guān)聯(lián)因素，應(yīng)用于臨床，對嬰幼兒便秘的治療和早期診斷具有重要意義和價值[6-10]。利用現(xiàn)代智能手機(jī)隨時讓患者與醫(yī)生互動及患者間的互動，減少患者往返醫(yī)院的次數(shù)，增強(qiáng)患者的信心，同時對減少社會和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高人們的健康水平有重要的意義[11]。

擴(kuò)肛治療運用于嬰幼兒的早期排便訓(xùn)練、功能性便秘效果較好[12]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[13-15]，選擇擴(kuò)肛法對便秘患兒進(jìn)行保守治療，已經(jīng)取得滿意的臨床療效，該方法實施便捷，可居家進(jìn)行，有很好的臨床推廣價值。本研究為了探討擴(kuò)肛治療在嬰幼兒便秘中的臨床應(yīng)用，隨機(jī)選取2017年1月～2019年1月我院嬰幼兒便秘患兒50例，給予所有患兒擴(kuò)肛治療，然后統(tǒng)計分析50例患兒治療前后的檢查結(jié)果、治療后1、3、6個月的排便情況，結(jié)果表明，50例患兒治療后的鋇灌排空延遲、肛管蠕動波紊亂發(fā)生率、ARIR陰性率12.0%（6/50）、6.0%（3/50）、0均顯著低于治療前的100.0%（50/50）、100.0%（50/50）、12.0%（6/50）（P<0.05）。治療后1、3、6個月的排便1～2次比例0、22.0%（11/50）、70.0%（35/50）逐漸升高（P<0.05），≥5次比例66.0%（33/50）、16.0%（8/50）、0逐漸降低（P<0.05），治療后3個月的排便3～4次比例60.0%（30/50）顯著高于治療后1、6個月32.0%（16/50）、30.0%（15/50）（P<0.05），但治療后1、6個月的排便3～4次比例間差異不顯著（P>0.05），與上述相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，擴(kuò)肛治療在嬰幼兒便秘中的臨床應(yīng)用效果較好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁宏耀. 擴(kuò)肛治療在嬰幼兒便秘及巨結(jié)腸根治術(shù)后應(yīng)用的療效評估[D]. 華中科技大學(xué)，2015.

[2] 徐小松. 肛門直腸畸形手術(shù)治療療效分析[D]. 重慶醫(yī)科大學(xué)，2011.

[3] 羅菲. 小兒推拿配合媽咪愛治療嬰幼兒功能性便秘39例[J]. 陜西中醫(yī)，2013，34（7）：881-882.

[4] 李智，袁宏耀，郭先娥，等. 擴(kuò)肛治療在嬰幼兒便秘及巨結(jié)腸根治術(shù)后的應(yīng)用研究[J]. 臨床小兒外科雜志，2017，16（2）：151-154.

[5] 李水學(xué)，周玲，李和軍，等. 兒童腹腔鏡下巨結(jié)腸根治、結(jié)直腸釘合吻合術(shù)的應(yīng)用[J]. 臨床小兒外科雜志，2013， 12（1）：53-54，57.

[6] 陳凌華，雷玲，李杰，等. 南充地區(qū)0～4歲嬰幼兒功能性便秘發(fā)病率及相關(guān)因素調(diào)查[J]. 中國婦幼保健，2019， 34（13）：3060-3063.

[7] 樊晉萍，王清，李明. 加味黃芪湯配合推拿治療嬰幼兒氣陰兩虛型便秘的臨床觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（7）：842-843.

[8] 彭蕾，萬君. 四磨湯、小麥纖維素顆粒聯(lián)合微生態(tài)制劑治療嬰幼兒功能性便秘的臨床療效[J]. 中國婦幼保健，2017，32（18）：4448-4450.

[9] 張瑩翠，何欣怡. 自擬中藥方治療嬰幼兒便秘40例[J].中國中醫(yī)藥科技，2015，22（6）：729-730.

[10] 繆湘伊，高錦雄. 加味黃芪湯配合小兒推拿治療嬰幼兒虛證便秘臨床觀察[J]. 新中醫(yī)，2016，48（4）：142-143.

[11] 紀(jì)文靜，梁愛民，曲成毅，等. 中國7個城市嬰幼兒常見胃腸道不適癥狀流行病學(xué)特征現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中華流行病學(xué)雜志，2018，39（9）：1179-1183.

[12] 辛燕. 乳果糖口服液治療嬰幼兒功能性便秘的療效觀察[J]. 兒科藥學(xué)雜志，2014，20（5）：21-22.

[13] 王波. 媽咪愛治療嬰幼兒便秘臨床療效觀察[J]. 中國婦幼保健，2014，29（3）：480-481.

[14] 王寶西，張薇. 嬰幼兒功能性便秘的診斷及治療[J]. 臨床兒科雜志，2012，30（10）：901-904.

[15] 侯元婕. 乳果糖口服液治療嬰幼兒功能性便秘療效觀察[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，29（11）：862-863.

（收稿日期：2019-09-11）