改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的效果分析

李春陽(yáng)

[摘要] 目的 分析改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的效果。 方法 將2017年11月～2018年12月我院收治的195例腹外疝患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組。對(duì)照組為傳統(tǒng)手術(shù)，觀(guān)察組為改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。比較兩組患者治療效果，術(shù)后指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀(guān)察組患者的治療效果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)有助于提高患者的治療有效率，促使患者盡快恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使用價(jià)值高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);腹外疝;治療效果;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）35-0059-03

Analysis of the effect of improved tension-free hernia repair in the treatment of abdominal hernia

LI Chunyang

Department of General Surgery， the Fifth Hospital of Xiamen City， Xiamen? ?361101， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of improved tension-free hernia repair in the treatment of abdominal hernia. Methods A total of 195 patients with abdominal hernia admitted to our hospital during November 2017 to December 2018 were randomly divided into control group and observation group. The control group underwent traditional operation， and the observation group underwent improved tension-free hernia repair. The treatment effect， postoperative indexes and complication rate of the two groups were compared. Results The therapeutic effect of the observation group was significantly higher than that of the control group. The data comparison between the groups was statistically significant （P<0.05）. The operation time， hospitalization time， and ambulation time in the observation group was less than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the comparison was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Improved tension-free hernia repair can improve the efficiency of patients' treatment， prompt patients to recover health as soon as possible， reduce the incidence of complications， and have high use value， which is worth promoting.

[Key words] Improved tension-free hernia repair; Abdominal hernia; Treatment effect; Complications

腹外疝屬于臨床常見(jiàn)病，主要由患者腹內(nèi)壓過(guò)高使腹膜局部變薄引起，腹壁中大部分疝為囊體、囊頸，屬于完整的疝囊，內(nèi)容物主要為腹腔游離組織，該病對(duì)患者生理以及心理帶來(lái)嚴(yán)重影響，臨床對(duì)此類(lèi)患者通常給予手術(shù)治療，常規(guī)的手術(shù)治療方式容易復(fù)發(fā)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大，不利于預(yù)后。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)受到了廣泛關(guān)注，其能在不改變患者生理解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上對(duì)患者受損部位進(jìn)行修復(fù)，與常規(guī)手術(shù)相比，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[1]。本次研究以195例患者為研究對(duì)象，分析改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者的使用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年12月我院收治的195例患者作為研究對(duì)象，運(yùn)用抽簽法分為對(duì)照組與觀(guān)察組。對(duì)照組97例，男57例，女40例，平均（44.6±6.3）歲，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。其中80例患者為腹股溝疝，17例患者為直疝。合并癥：25例患者合并心功能不全，40例患者合并肺氣腫，32例患者合并糖尿病。觀(guān)察組98例，男59例，女39例，平均（45.3±5.8）歲，給予改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。其中82例患者為腹股溝疝，16例患者為直疝。合并癥：59例患者合并心功能不全，20例患者合并肺氣腫，19例患者合并糖尿病。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療，腰硬聯(lián)合麻醉，患者取平臥位，腹股溝韌帶中點(diǎn)處做切口，暴露游離疝囊后高位縫扎，精索后放置平片固定，逐層縫合切口。觀(guān)察組為改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，患者需保持仰臥位，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，在恥骨結(jié)節(jié)至結(jié)節(jié)上棘中點(diǎn)處做切口，充分暴露結(jié)節(jié)和恥骨內(nèi)環(huán)，將腹外斜肌切開(kāi)并游離，暴露游離疝囊，使用Bard和Mycromesh補(bǔ)片，根據(jù)腹股溝管內(nèi)側(cè)角形狀修剪補(bǔ)片外側(cè)，向上牽開(kāi)精索，使用不可吸收縫線(xiàn)將其與恥骨上腹直肌前鞘固定，重合補(bǔ)片和腹直肌，在內(nèi)環(huán)周?chē)p合補(bǔ)片，之后于補(bǔ)片外側(cè)端作切口，暴露上下尾片，游離精索至上下尾片之間，固定縫合補(bǔ)片上緣，縫合腹外斜肌腱膜，縫合切口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）觀(guān)察兩組患者的治療有效率，療效標(biāo)準(zhǔn)[2]分為痊愈，顯效，無(wú)效3個(gè)級(jí)別，術(shù)后患者腹外疝癥狀均已消失，生活工作不受影響視為痊愈;術(shù)后患者臨床癥狀基本消失，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)視為顯效;以上兩種標(biāo)準(zhǔn)均不符合視為無(wú)效，治療有效率=痊愈率+顯效率。（2）分析兩組術(shù)后指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間）。（3）觀(guān)察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較

觀(guān)察組的術(shù)后指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腹外疝屬于一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病與腹壁組織強(qiáng)度降低以及腹內(nèi)壓水平升高關(guān)系密切，若治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，甚至對(duì)患者的生命安全造成威脅，其發(fā)病不受年齡因素的影響，任何年齡段均可發(fā)病，其中中老年患者為此病的高發(fā)人群。此外，患者可能合并哮喘、糖尿病以及高血壓等。臨床對(duì)于腹外疝患者通常使用手術(shù)方式治療，但常規(guī)手術(shù)治療會(huì)破壞原有腹壁正常結(jié)構(gòu)，對(duì)患者造成較大手術(shù)創(chuàng)傷，患者術(shù)后疼痛感明顯且較持久，患者恢復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，預(yù)后較差。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，各種人工修補(bǔ)材料在臨床得到較好運(yùn)用，隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，當(dāng)前臨床使用的修補(bǔ)材料具有較高的相容性，將其運(yùn)用于臨床并不會(huì)增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)受到廣泛關(guān)注，大有取代傳統(tǒng)手術(shù)方式的趨勢(shì)，其中主要包括平片修補(bǔ)法，巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊法以及疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)法[3]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可在一定程度上彌補(bǔ)常規(guī)手術(shù)的不足，能夠有效降低患者術(shù)后疼痛感，使患者盡早下床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷等顯著優(yōu)勢(shì)。

疝修補(bǔ)術(shù)屬于臨床常見(jiàn)的一種手術(shù)方式，上世紀(jì)五十年代，有學(xué)者提出可使用Marlex補(bǔ)片對(duì)腹股溝疝進(jìn)行修復(fù)，即在有張力的修補(bǔ)后加用補(bǔ)片，該治療方式并不算真正意義上的無(wú)張力修補(bǔ)，但其表明可以在外物的輔助下加強(qiáng)腹股溝區(qū)腹壁，為無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)[4]。上世紀(jì)八十年代，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)被美國(guó)一位學(xué)者正式提出，將人工生物材料作為補(bǔ)片，用其達(dá)到增強(qiáng)腹股溝管后壁的目的，該手術(shù)方法不會(huì)對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)造成破壞，治療后鄰近組織為無(wú)張力狀態(tài)，從而將其稱(chēng)為“無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)”。平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以及疝環(huán)填充無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床較為常見(jiàn)，前者利用生物材料平片將其縫合至腹股溝韌帶，以此來(lái)增強(qiáng)后壁，后者主要通過(guò)在疝環(huán)處放置網(wǎng)塞，對(duì)內(nèi)環(huán)進(jìn)行填補(bǔ)，使用生物材料平片對(duì)后壁進(jìn)行加強(qiáng)[5]。有研究表明，該手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率雖然較低，但與補(bǔ)片相關(guān)聯(lián)的并發(fā)癥值得臨床重視，如切口感染、患者疼痛感明顯等[6]?；颊咝g(shù)后具有明顯疼痛感關(guān)鍵原因之一是補(bǔ)片皺縮，有研究表示，通過(guò)雙層補(bǔ)片PHS能有效解決疼痛感明顯的問(wèn)題，其對(duì)于復(fù)發(fā)率較高的患者具有重要作用[7]。

補(bǔ)片的植入可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，切口感染可分為表淺感染和深部感染，前者主要發(fā)生于切口所涉及的皮下組織和皮膚組織，多在術(shù)后1月內(nèi)發(fā)生，而深部感染主要指植入物在術(shù)后1年內(nèi)所發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的深部軟組織感染。研究證明，補(bǔ)片多纖維結(jié)構(gòu)與介導(dǎo)感染具有一定的相關(guān)性，補(bǔ)片纖維孔徑大小與對(duì)細(xì)菌親和力的強(qiáng)度呈負(fù)相關(guān)，在任意一網(wǎng)孔編織處均可能發(fā)生細(xì)菌感染。細(xì)菌和真菌可以在補(bǔ)片的表面產(chǎn)生一種生物膜，編制的絲線(xiàn)會(huì)因?yàn)椴糠旨?xì)菌藏匿發(fā)生感染[7]，在術(shù)中放入補(bǔ)片的過(guò)程中也可能導(dǎo)致感染的發(fā)生，分析其原因如下：1.在腹壁疝修補(bǔ)術(shù)中，補(bǔ)片或許會(huì)造成傷口無(wú)效腔擴(kuò)大。2.粗糙補(bǔ)片周?chē)菀装l(fā)生感染。3.復(fù)發(fā)疝具有較多瘢痕組織，手術(shù)時(shí)間和無(wú)效腔增大均可能導(dǎo)致細(xì)菌藏匿于手術(shù)線(xiàn)結(jié)處而引發(fā)感染。4.嵌頓疝因腸道菌群移位，患者發(fā)生腸源性感染幾率較大，腸切除術(shù)的手術(shù)切口可能會(huì)成為污染切口，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。感染的菌群多為革蘭陰性菌、表皮葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌等。

表淺感染出現(xiàn)的時(shí)間早，處理措施較為簡(jiǎn)單，并不會(huì)對(duì)患者造成十分嚴(yán)重的影響，但深部感染可能在患者術(shù)后幾月才發(fā)生，若患者發(fā)生了深部感染，需取出補(bǔ)片，而涉及到的手術(shù)操作具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜性。當(dāng)前醫(yī)學(xué)上對(duì)于深部感染的發(fā)生機(jī)制并未明確，猜測(cè)是因補(bǔ)片植入后，鄰近的纖維結(jié)締組織增生對(duì)其進(jìn)行包裹，在一定程度上抑制了免疫細(xì)胞的遷移。一些研究認(rèn)為，在為患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)縮短手術(shù)時(shí)間，對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)，尤其是在使用生物材料修補(bǔ)術(shù)后，可給予適當(dāng)抗生素，而對(duì)于具有創(chuàng)面污染的患者，術(shù)后使用抗生素的時(shí)間應(yīng)該延長(zhǎng)[8-10]。一些研究認(rèn)為異物會(huì)導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱，屬于無(wú)菌性，感染與抗生素的使用無(wú)直接聯(lián)系，對(duì)于常規(guī)患者，主張通過(guò)提高技術(shù)和使用局部麻醉的方式降低患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)[11-13]?？傊跓o(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中是否應(yīng)該使用抗生素，醫(yī)學(xué)上依舊存在較大爭(zhēng)議。危險(xiǎn)因素較低的患者中表淺感染的發(fā)生率較低，危險(xiǎn)因素較高的患者中，合理運(yùn)用抗生素能降低患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于病情復(fù)雜的患者使用適量抗生素可以達(dá)到降低感染率的效果，故判斷患者危險(xiǎn)因素較為重要[14-15]。

在本次研究中，觀(guān)察組患者的治療有效率、并發(fā)生癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，表明對(duì)腹外疝患者實(shí)施改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠有效提高患者治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者盡快康復(fù)，有利于預(yù)后，將其運(yùn)用于腹外疝的治療中可取得良好效果。

綜上所述，將改進(jìn)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)運(yùn)用于腹外疝患者的治療中，能夠有效提高患者的治療效果，縮短患者的住院時(shí)間，有助于預(yù)后，使用價(jià)值較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-15）