淺析軍改后部隊(duì)醫(yī)院信息化的發(fā)展

木 森，康伯峰

部隊(duì)醫(yī)院信息化的發(fā)展始終要圍繞改革強(qiáng)軍的目標(biāo)而建設(shè)，而醫(yī)院信息化的發(fā)展要又好又快，必須要走可持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展的道路。重點(diǎn)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)和遠(yuǎn)程就診，實(shí)現(xiàn)軍人一卡通系統(tǒng)信息醫(yī)院之間共享互通。立足本院信息化軟硬件基礎(chǔ)，利用好全軍先進(jìn)的醫(yī)療軟硬件資源，提高本院的信息化水平和應(yīng)急處置能力。爭(zhēng)取更多地自主研發(fā)或與地方公司合作，主動(dòng)出擊，提高自身本領(lǐng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，共同建設(shè)和維護(hù)好醫(yī)院的軟硬件升級(jí)與更新?lián)Q代。加強(qiáng)應(yīng)急演練，定期對(duì)系統(tǒng)和設(shè)備進(jìn)行檢修和維護(hù)，確保不僅在院內(nèi)正常工作，并且能拉出去、用得上，保障好野外駐訓(xùn)和特大緊急事件的處理。

1 軍改新形勢(shì)下部隊(duì)醫(yī)院信息化工作重心調(diào)整的重要意義

醫(yī)院信息化主攻方向的變更應(yīng)該緊隨時(shí)代的需要。部隊(duì)醫(yī)院信息化的建立與發(fā)展已經(jīng)經(jīng)歷了四個(gè)階段，

1.1 從20世紀(jì)90年代第一批全軍HIS系統(tǒng)的建立，當(dāng)時(shí)只有幾十家單位，基本以HIS系統(tǒng)為主體，比較單一。如1996 年總后抽組在301醫(yī)院與HP公司合作開發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)，故有”軍惠”一說。

1.2 第二階段，以天健公司研發(fā)的信息模塊為主體，經(jīng)歷了一個(gè)輝煌的發(fā)展歷程，占據(jù)了中國(guó)絕大部分的軍隊(duì)和地方醫(yī)院的市場(chǎng)，具有絕對(duì)的領(lǐng)先地位，醫(yī)院信息化的發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)院全方位的提高。

1.3 從21世紀(jì)開始，部隊(duì)醫(yī)院信息化開始百花齊放，五花八門，每個(gè)醫(yī)院根據(jù)自己的特點(diǎn)，自主研發(fā)或者與地方公司合作，完成了自己醫(yī)院的信息化進(jìn)一步改造與升級(jí)。

1.4 自 2007 年有了遠(yuǎn)程會(huì)診車，野戰(zhàn)醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)與遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)也已實(shí)現(xiàn)，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件等開展遠(yuǎn)程救援和指導(dǎo)工作,野戰(zhàn)醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)與遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的搭建將變成可能[1]。而到了2015年，部隊(duì)醫(yī)院面臨著由軍區(qū)改戰(zhàn)區(qū)的大背景，部隊(duì)醫(yī)院信息化的建設(shè)應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)熟練的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的救援。而隨著互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)的發(fā)展，部隊(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的某些方面存在比地方醫(yī)院發(fā)展緩慢的情況，如微信就醫(yī)平臺(tái)、無線互聯(lián)互通、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等，如何在這些方面進(jìn)一步發(fā)展，需要部隊(duì)醫(yī)院與地方公司更加積極緊密的合作、實(shí)現(xiàn)軍民融合共建。

2 部隊(duì)醫(yī)院信息化發(fā)展結(jié)合作戰(zhàn)需要而建設(shè)

2.1 軍改形勢(shì)下，醫(yī)院信息化人員組成發(fā)生了很大變化，由具備信息知識(shí)和信息素養(yǎng)的人員組成，由以前現(xiàn)役軍人占主體到主要依靠非現(xiàn)役文職人員和地方聘用人員為主的發(fā)展模式，并能與地方民兵預(yù)備役人員合作，以信息力作為戰(zhàn)斗力最重要構(gòu)成要素、適應(yīng)打網(wǎng)絡(luò)信息化戰(zhàn)爭(zhēng)為主體。

2.2 軍改形勢(shì)下，部隊(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)對(duì)人才素質(zhì)提出新的要求。醫(yī)院信息化人員不僅要懂HIS系統(tǒng)，更要熟悉通訊設(shè)備，利用好指揮專網(wǎng)等。

2.3 軍改形勢(shì)下，部隊(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)對(duì)保密工作提出了更高的要求。醫(yī)院信息化的建設(shè)，首先要保證信息的絕對(duì)安全和信息傳輸?shù)目煽?。因此，?duì)信息的管理部門和管理人員提出了更高的要求，不僅要懂技術(shù)，更要有一顆時(shí)刻清醒的頭腦，時(shí)刻將安全作為信息利用的出發(fā)點(diǎn)。

2.4 軍改形勢(shì)下，需要大批綜合性專業(yè)人才參與信息化。目前我國(guó)醫(yī)院管理的綜合型人才十分缺乏，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人才無論在數(shù)量還是質(zhì)量上都不能滿足醫(yī)院進(jìn)一步信息化發(fā)展的需求。要保障醫(yī)院信息通暢和管理應(yīng)用，就要提高人員的綜合素質(zhì)，管理人員必須熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)和流程，并能熟練運(yùn)用計(jì)算機(jī)等網(wǎng)絡(luò)相關(guān)設(shè)備解決實(shí)際醫(yī)療問題，這也是醫(yī)院成功實(shí)施信息化管理系統(tǒng)至關(guān)重要的因素。因此，醫(yī)院信息管理工作必須從管理體制、管理方式、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、硬件建設(shè)和人才培養(yǎng)上不斷創(chuàng)新[2]。

3 部隊(duì)醫(yī)院信息化的發(fā)展遇到了發(fā)展瓶頸。

3.1 適當(dāng)?shù)耐獍绞浇鉀Q信息化人力缺口的問題。雖然今后部隊(duì)醫(yī)院會(huì)采用軍民融合發(fā)展的模式，但是由于部隊(duì)醫(yī)院信息的特殊性，照搬地方現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)不切合實(shí)際。[1]部隊(duì)裁軍，信息化人員相應(yīng)減少，維護(hù)人員的減少，需要將部分非涉密業(yè)務(wù)對(duì)外承包，這樣可以解決信息化人力不足的問題，提高院內(nèi)信息化的日常運(yùn)維能力。比如辦公室打印機(jī)加墨換色帶等問題，可以承包給地方公司[3]。

3.2 系統(tǒng)的逐步換代已經(jīng)在路上。目前軍隊(duì)老版本“軍衛(wèi)一號(hào)”的一些模塊已經(jīng)基本退役，取而代之的是更加多樣化，功能強(qiáng)大，集成平臺(tái)更好的新系統(tǒng)，有效地保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全、穩(wěn)定、高效運(yùn)行，是當(dāng)務(wù)之急。一個(gè)完善的信息安全體系架構(gòu)必須首先是一個(gè)全方位、多措并舉、協(xié)同保障的基本架構(gòu)；又是內(nèi)容逐級(jí)增多、要求逐級(jí)增高的多層、多級(jí)架構(gòu)；同時(shí)信息安全體系與信息系統(tǒng)整體之間，更是緊密鑲嵌、融合的一體化架構(gòu)?；谶@種架構(gòu)的信息安全保障體系才是系統(tǒng)安全運(yùn)行的可靠保障。[4]如仁和公司的醫(yī)護(hù)工作站。然而“軍衛(wèi)二號(hào)”的信息利用還不夠充分，主要是由于硬件設(shè)備對(duì)惡劣天氣帶來的負(fù)面影響還沒有應(yīng)對(duì)策略，如雨雪天氣原因的影響、氣候的異常，衛(wèi)星信號(hào)時(shí)好時(shí)壞，網(wǎng)絡(luò)的不穩(wěn)定對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展造成了很大地阻礙，租用電信光纖不失為一種好的建設(shè)方向，畢竟光纖不會(huì)由于天氣的變化而受太大影響。

3.3 院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)多樣化。有線網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)不能滿足醫(yī)院正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。無線局域網(wǎng)絡(luò)(WirelessLocal Area Network，WLAN)的出現(xiàn)，及其所具備的移動(dòng)性、靈活性和擴(kuò)展性，使得醫(yī)院部署特殊的信息化應(yīng)用成為可能。[5,6]架設(shè)無線網(wǎng)絡(luò)，多點(diǎn)無死角布設(shè)無線AP，門診掛號(hào)實(shí)現(xiàn)條碼化[7]，門診無線叫號(hào)系統(tǒng)的應(yīng)用，臨床病區(qū)移動(dòng)查房系統(tǒng)的有效利用，不僅方便了患者，更減負(fù)了醫(yī)護(hù)人員的工作。醫(yī)生在查房、問診時(shí)不再需要攜帶一大疊病歷資料,利用移動(dòng)醫(yī)生工作站即可實(shí)現(xiàn)直接調(diào)閱病人病歷、醫(yī)囑、檢驗(yàn)、檢查報(bào)告等診療數(shù)據(jù),在床邊問診,制定診療方案,實(shí)時(shí)記錄病人的體征。[8]提高醫(yī)生下達(dá)遺囑的效率，同時(shí)讓護(hù)士輸液校對(duì)更加準(zhǔn)確安全，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)查房，在查房過程中實(shí)時(shí)記錄患者的基本信息，提高了準(zhǔn)確性，方便了病歷書寫的準(zhǔn)確性和下達(dá)遺囑的效率，患者也從中得到了實(shí)惠。

3.4 部隊(duì)醫(yī)院信息利用和管理存在漏洞和不足。沒有網(wǎng)絡(luò)安全，就沒有國(guó)家安全[9]。由于部隊(duì)醫(yī)院對(duì)外開放，不僅收治部隊(duì)傷病員，同時(shí)也收治地方病人，而這種開放式的信息化環(huán)境，及易導(dǎo)致部隊(duì)重要傷病員信息的泄密。局域網(wǎng)終端設(shè)備不能定期升級(jí)，補(bǔ)丁不能按時(shí)升級(jí)，漏洞的存在，使得網(wǎng)絡(luò)信息存在不安全隱患。因此，部隊(duì)醫(yī)院信息的共享和利用存在很大的不安全性。

4 部隊(duì)醫(yī)院信息化發(fā)展應(yīng)采取相應(yīng)的對(duì)策

4.1 信息化人才由選編程專家到管理應(yīng)用綜合化要求。培訓(xùn)一批熟悉醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行的科室管理專家，如各科住院總、辦公護(hù)士等，普訓(xùn)廣大醫(yī)護(hù)人員形成熟練掌握應(yīng)用信息系統(tǒng)的群體，每年對(duì)新入職人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)日常辦公業(yè)務(wù)的培訓(xùn)；傳統(tǒng)人工管理模式已經(jīng)成為醫(yī)療設(shè)備維修和維護(hù)管理的一個(gè)瓶頸，依靠信息化管理，將預(yù)防性維護(hù)、維修輔助決策、維修配件管理、故障庫、實(shí)踐培訓(xùn)、成本分析以及工作量統(tǒng)計(jì)等技術(shù)與環(huán)節(jié)納入系統(tǒng)管理，是提高醫(yī)療設(shè)備維修效率，促進(jìn)管理工作科學(xué)化、規(guī)范化的重要手段[11],用好現(xiàn)有的信息化系統(tǒng)，充分發(fā)揮系統(tǒng)的最大效用，充分利用好現(xiàn)有功能，物盡其用；想一切辦法留住愿意為部隊(duì)信息化發(fā)展做貢獻(xiàn)的優(yōu)秀員工，如設(shè)為“特需人才”。

4.2 依據(jù)改革強(qiáng)軍目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)信息化又好又快可持續(xù)發(fā)展。立足醫(yī)院近期和遠(yuǎn)期發(fā)展的需求，用好現(xiàn)有信息化系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，信息化醫(yī)療的高速發(fā)展，使醫(yī)療信息化設(shè)備日益增多增強(qiáng)，[12]，可持續(xù)的擴(kuò)充信息化的一些重要模塊，實(shí)現(xiàn)全院信息化的全面無死角覆蓋。采用有線網(wǎng)絡(luò)和無線網(wǎng)絡(luò)合理搭建，實(shí)現(xiàn)每個(gè)病房，每個(gè)辦公區(qū)都可以進(jìn)行上網(wǎng)辦公，提高工作效率。

4.3 加強(qiáng)信息安全意識(shí)，做好數(shù)據(jù)的備份工作。軍隊(duì)醫(yī)院信息化管理牽涉到醫(yī)院信息處理的各個(gè)部門、各個(gè)環(huán)節(jié)、各種類型的信息。對(duì)機(jī)密部門的電腦設(shè)備采用加水印系統(tǒng)，安裝保密系統(tǒng)，與當(dāng)事人簽訂保密協(xié)議應(yīng)對(duì)信息安全風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)重要部門實(shí)現(xiàn)集中打印。充分利用好軍衛(wèi)二號(hào)系統(tǒng)，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)是一種重要的醫(yī)療服務(wù)模式，我們應(yīng)更好地發(fā)揮其在醫(yī)學(xué)方面的作用，使其在提高基層部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力和廣大官兵衛(wèi)生防病水平，及周邊百姓醫(yī)療服務(wù)方面起到積極的推動(dòng)作用[13-14],遠(yuǎn)程系統(tǒng)傳輸數(shù)據(jù)必須經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)防火墻等保密設(shè)備，為醫(yī)院管理和臨床醫(yī)、教、研工作提供綜合信息查詢支持和全方位考試學(xué)習(xí)等信息服務(wù)[15]，將遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮到最大效用。

5 討 論

面對(duì)新一輪的軍改，部隊(duì)醫(yī)院的人員組合已基本有了框架，野戰(zhàn)醫(yī)院信息科人員由現(xiàn)役軍人和聘用人員組成轉(zhuǎn)變?yōu)橛涩F(xiàn)役人員和非現(xiàn)役文職人員占多數(shù)發(fā)展，聯(lián)保后勤醫(yī)院信息科人員由現(xiàn)役軍人和聘用人員組成轉(zhuǎn)變?yōu)橛煞乾F(xiàn)役文職人員占多數(shù)發(fā)展。信息化人才必須更多地從地方招考文職人員中發(fā)展和培養(yǎng)，充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，將他們培養(yǎng)成聽黨指揮，嚴(yán)守軍密的新一代部隊(duì)醫(yī)院信息化強(qiáng)軍干將將成為不可逆轉(zhuǎn)的新議題。同時(shí)由于部隊(duì)醫(yī)院所在的區(qū)域性和保障任務(wù)的不同，軟件的開發(fā)和利用勢(shì)必差異性更大，和地方軟硬件公司的合作會(huì)更加頻繁，必須將醫(yī)院人員自己維護(hù)工作和外包工作相結(jié)合[16]更加緊密。醫(yī)院現(xiàn)在自主研發(fā)或者與地方公司合作的，多為 LIS 、 PACS 等系統(tǒng)，部隊(duì)醫(yī)院如何更多的與地方公司合作，將部隊(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)成適用性、實(shí)用性更強(qiáng)的軍民共用的信息系統(tǒng)，將是所有部隊(duì)醫(yī)院需要解決的問題。共同合作維護(hù)好醫(yī)院的信息化建設(shè)與發(fā)展，仍然需要很長(zhǎng)的時(shí)間去探討。