復元活血湯對三踝骨折術后踝關節(jié)功能恢復的影響

趙信用

(河南省柘城縣柘城中醫(yī)院北關院區(qū),河南 商丘476200)

三踝骨折屬于臨床復雜型關節(jié)內不穩(wěn)定骨折,也是踝關節(jié)骨折較常見類型,骨折后多數(shù)需手術治療。三踝骨折如處理不當,即使骨折愈合良好,也很容易產生創(chuàng)傷性關節(jié)炎、踝關節(jié)功能恢復不佳、反復腫脹、疼痛等不可逆轉的后遺癥,給患者帶來永久的痛苦。目前臨床上對于三踝骨折的研究多以手術入路、手術時機、固定方式的選擇等方面為主[1],重手術輕功能,注重骨折的復位及愈合情況,而對踝關節(jié)遠期功能的恢復則重視不夠,這顯然與手術的最終目的不相符。本研究將復元活血湯用于三踝骨折術后踝關節(jié)功能恢復中,取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年11月至2017年10月河南省柘城縣柘城中醫(yī)院收治的三踝骨折患者160例,均為單側骨折且行內固定手術治療,按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,每組80例。觀察組男53例,女27例;年齡21～62歲,平均(37．5±4．2)歲;運動損傷36例,交通事故傷32例,砸傷12例;Lauge-Hansen分型:旋后-外旋型Ⅳ度62例;旋前-外旋型Ⅳ度18例。對照組男56例,女24例;年齡24～61歲,平均(36．7±4．6)歲;運動損傷35例,交通事故傷33例,砸傷12例;Lauge-Hansen分型:旋后-外旋型Ⅳ度59例;旋前-外旋型Ⅳ度21例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05),具有可比性。

1.2 納入標準 有踝關節(jié)外傷史,年齡20～65歲,閉合骨折;專科查體:踝關節(jié)腫脹、畸形、伴或不伴關節(jié)脫位、疼痛,足背動脈搏動正常;影像學檢查:X線及CT檢查診斷明確;不伴有嚴重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等內科疾病[2]。

1.3 排除標準 開放性骨折;合并有重要神經(jīng)血管損傷;合并嚴重內科疾病;因患者意志要求退出觀察,或疾病變化不能繼續(xù)參加試驗者。

2 治療方法

兩組患者均在排除手術禁忌后,在硬膜外或全麻下行切開復位內固定術,手術均在骨折后1周內進行,后踝和外踝選擇后外側入路行鋼板、空心拉力螺釘內固定;內踝以常規(guī)弧形入路行空心拉力螺釘內固定;下脛腓聯(lián)合分離不穩(wěn)定的患者以1枚骨皮質螺釘固定,并在3個月內取出螺釘。術后定期復查隨訪。

2.1 對照組 常規(guī)給予抗感染、消腫止痛處理,給予患者營養(yǎng)支持;術后定期復查,根據(jù)復查情況決定負重時間,指導患者進行早期功能鍛煉。

2.2 觀察組 在對照組的基礎上給予中藥復元活血湯加減,配方組成:醋柴胡15g,瓜蔞根、當歸、三七粉(沖服)、延胡索各9g,紅花、甘草片、醋乳香、醋沒藥各6g,大黃30g(酒浸),桃仁15g。水煎服,每日1劑,分2次服用,14d為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效觀察指標 觀察踝關節(jié)骨折術后功能恢復情況。

3.2 療效評定標準 踝關節(jié)功能評分采取Phillips評分標準:骨性關節(jié)炎評分為15分;骨折復位評分為35分;臨床評分為100分;總分150分。優(yōu):141～150分;良:131～140分;中:121～130分;差:≤120分。1個月后隨訪,比較各數(shù)據(jù)。

3.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19．0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)術后Phillips評分比較 觀察組的骨性關節(jié)炎評分、骨折復位評分、臨床評分均高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組三踝骨折患者術后Phillips評分比較(分,)

表1 兩組三踝骨折患者術后Phillips評分比較(分,)

注:與對照組比較,△P＜0．05

組別 例數(shù) 骨性關節(jié)炎評分 骨折復位評分 臨床評分觀察組 80 13．37±1．42△ 33．21±1．72△ 93．74±7．55△對 照 組 80 12．72±1．37 32．14±1．68 87．68±7．46 t值 2．9465 3．9805 5．1067 P 值 0．0037 0．0001 0．0000

(2)術后踝關節(jié)評分優(yōu)良率比較 觀察組總優(yōu)良率為92．5%,高于對照組的77．5%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2＝7．0588,P＝0．0079＜0．05)。見表2。

表2 兩組三踝骨折患者術后踝關節(jié)評分優(yōu)良率比較(例)

4 討論

三踝骨折是指內踝、外踝和后踝的骨折,多數(shù)合并韌帶損傷和踝關節(jié)脫位,是踝關節(jié)骨折中比較嚴重的類型,嚴重影響踝關節(jié)的穩(wěn)定性和負重、活動等功能,手術要求絕對的解剖復位和穩(wěn)定的內固定,以便早期進行功能鍛煉,最大限度地降低并發(fā)癥、恢復踝關節(jié)功能[3]。三踝骨折患者臨床疼痛明顯,尤其伴有踝關節(jié)脫位的患者疼痛劇烈難以忍受。疼痛、腫脹不僅加重患者痛苦,也容易發(fā)生切口感染、下肢靜脈血栓、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥[4-5]。因此,三踝骨折除應盡早手術外,還應積極采取有效措施緩解患者痛苦,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進踝關節(jié)功能恢復。中醫(yī)骨傷學的治療原則講究“動靜結合,筋骨并重”,意指骨折復位而不傷局部組織,堅固穩(wěn)定而不妨礙肢體活動,辯證地處理復位、固定和功能鍛煉之間的關系,進而達到骨折愈合、功能恢復、不留后遺癥的最終治療目的。

中醫(yī)認為骨折后骨錯筋傷、氣滯血瘀、筋脈失養(yǎng),治當以行氣活血、化瘀止痛、接骨續(xù)筋為原則。復元活血湯源于《醫(yī)學發(fā)明》,是中醫(yī)骨傷常用方劑,功效祛瘀活血、行氣通絡。方中大黃蕩滌瘀血,引瘀血下行,達祛瘀功效;柴胡可疏肝理氣,行氣活血,共為君藥;紅花、桃仁、當歸活血化瘀消腫效佳,共為臣藥;瓜蔞、三七、延胡索既能祛瘀止痛,又能散結消腫,共為佐藥;乳香、沒藥有止痛之功;甘草緩急止痛,調和諸藥,是為使藥;諸藥合用,共奏活血化瘀、行氣止痛之功效。臨床使用時加減配伍接骨續(xù)筋方藥,早期可消腫止痛以減輕患者腫脹、疼痛癥狀,幫助患者盡早開始踝關節(jié)及肌肉的功能鍛煉;中期可促進局部軟組織恢復和骨折愈合,以利于患者進一步加強踝關節(jié)功能恢復及早期下地負重鍛煉,真正達到“動靜結合,筋骨并重”的治療目的。現(xiàn)代藥理研究表明[6-7],復元活血湯可提高小鼠的疼痛閾值,延長扭體潛伏期和減少扭體次數(shù),具有抗炎鎮(zhèn)痛作用,能改善微循環(huán),有效抑制腫脹,緩解術后炎性反應。劉超[8]研究發(fā)現(xiàn),復元活血湯用于四肢骨折患者,治療組患者疼痛評分和腫脹情況均優(yōu)于對照組。本研究結果也顯示,觀察組踝關節(jié)功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組,臨床療效確切。

綜上所述,復元活血湯能有效緩解三踝骨折患者臨床癥狀,有利于踝關節(jié)早期功能鍛煉,促進踝關節(jié)功能恢復,不僅提高手術成功率,更重要的是提高了患者的生活質量,值得在臨床上得到推廣,同時治療的關鍵在于辨證論治,隨證加減。