益腎止血顆粒治療紫癜性腎炎150例※

王紅軍,張 磊,王立華

(河南省駐馬店市中醫(yī)院,河南 駐馬店463000)

過(guò)敏性紫癜(henoch schonlein purpura,HSP)是由IgA介導(dǎo)的血管炎,可發(fā)生于任何年齡,90%的患者為10歲以下的兒童,疾病多侵犯皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道及腎臟[1-3]。30%～50%的HSP患兒會(huì)出現(xiàn)腎臟受累[4]。紫癜性腎炎(henochs chonlein purpura nephritis,HSPN)嚴(yán)重危害人體健康,目前治療方案多種多樣,但最有效的治療方法仍然存在爭(zhēng)議[5],亟待找出更佳的治療方法,改善HSPN患者的病情及預(yù)后。一項(xiàng)前瞻性多中心隊(duì)列研究表明,中藥治療HSPN有確切的療效,是治療HSPN的常用方法之一[6]。本科室通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),探究益腎止血顆粒治療HSPN患者的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年2月至2018年1月駐馬店市中醫(yī)院門診及住院接診的300例HSPN患者。采用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn),按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)發(fā)生器分為觀察組和對(duì)照組,每組150例。觀察組男88例,女62例;年齡6～65歲,平均(37.03±2.21)歲;病程2～96個(gè)月,平均(19.87±4.34)個(gè)月;尿紅細(xì)胞數(shù)44～9813個(gè)/HP,平均(509.05±35.65)個(gè)/HP;尿蛋白329～1989mg/24h,平均(509.05±35.65)mg/24h。對(duì)照組男90例,女60例;年齡6～63歲,平均(34.67±4.33)歲;病程2～102個(gè)月,平均(17.31±6.67)個(gè)月;尿紅細(xì)胞數(shù)41～8896個(gè)/HP,平均(221.89±29.83)個(gè)/HP;尿蛋白409～1764mg/24h,平均(502.37±43.98)mg/24h。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本觀察遵循中國(guó)臨床試驗(yàn)研究的相關(guān)法律法規(guī)和赫爾辛基宣言[7]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊(cè)》[8]紫癜性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡6～65歲;患者知情同意。尿常規(guī)示紅細(xì)胞＞30.7/μL。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡大于65歲或小于6歲;處于妊娠期、哺乳期及備孕的女性;對(duì)本藥物成分過(guò)敏者;有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝臟系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;血肌酐≥133μmol/L;左腎靜脈壓迫綜合征者;24h尿蛋白定量≥3500mg/24h。

1.5 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) 誤納入者;依從性差者;非規(guī)定范圍內(nèi)聯(lián)合用藥或資料不全,影響本試驗(yàn)療效判定者;提前退出及失訪者;出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良事件者;病情惡化者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 輕型患者給予維生素C片(北京永正制藥公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020566)口服,每次0.3g,每日3次。中、重型患者給予潑尼松(河南天方藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H41020283)1mg/(d·kg),隨餐頓服,最大劑量不超過(guò)60mg,連續(xù)服用4周后開(kāi)始減量,每周減初始劑量的10%。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加益腎止血顆粒(駐馬店市中醫(yī)院院內(nèi)制劑,豫藥制字Z05170039)口服,每次10g,每日3次。

兩組均給予降壓、降糖、抗感染等對(duì)癥支持治療。兩組療程均為3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組治療2個(gè)月、3個(gè)月后,尿紅細(xì)胞(RBC)、尿蛋白指標(biāo)及臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]制定。

(1)尿RBC療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床控制:尿RBC數(shù)正常,或尿沉渣RBC數(shù)正常。②顯效:RBC減少不少于3個(gè)/HP或2個(gè)“＋”,或尿沉渣RBC計(jì)數(shù)檢查減少在基礎(chǔ)值的40%以上。③有效:RBC減少低于3個(gè)/HP或1個(gè)“＋”,或尿沉渣RBC數(shù)檢查減少在基礎(chǔ)值的40%以下。④無(wú)效:尿RBC數(shù)無(wú)變化或增多?？傆行剩?臨床控制例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))×100%/總例數(shù)。

(2)尿蛋白療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床控制:尿常規(guī)中蛋白消失,或24h尿蛋白定量正常。②顯效:尿常規(guī)中蛋白減少2個(gè)“＋”,或24h尿蛋白定量減少不小于基礎(chǔ)值的40%。③有效:尿常規(guī)中蛋白減少1個(gè)“＋”,或24h尿蛋白定量減少＜40%。④無(wú)效:尿蛋白無(wú)減少或增加?？傆行剩?臨床控制例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

(3)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床控制:尿常規(guī)中蛋白消失,或24h尿蛋白定量在正常范圍內(nèi);尿常規(guī)檢查RBC正常,或尿沉渣RBC計(jì)數(shù)正常;②顯效:尿常規(guī)檢查蛋白減少2個(gè)“＋”,或24h尿蛋白定量減少不小于基礎(chǔ)值的40%;RBC減少≥3個(gè)/HP或2個(gè)“＋”,或尿沉渣RBC數(shù)減少不小于基礎(chǔ)值的40%;③有效:尿常規(guī)中蛋白減少1個(gè)“＋”,或24h尿蛋白定量減少小于基礎(chǔ)值的40%;RBC減少＜3個(gè)/HP或1個(gè)“＋”,或尿沉渣RBC數(shù)減少小于基礎(chǔ)值的40%;④無(wú)效:檢查均無(wú)改善或加重者。

3.3 安全性指標(biāo) 血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、大便常規(guī)＋潛血、心電圖,治療前后各統(tǒng)計(jì)1次,記錄試驗(yàn)期間的不良反應(yīng)。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,治療前后自身對(duì)照用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較用兩樣本t檢驗(yàn),非正態(tài)分布資料取自然對(duì)數(shù)后分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.01表示差異具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.5 結(jié)果

(1)尿RBC療效比較 兩組尿RBC療效總有效率比較,治療3個(gè)月后觀察組RBC療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝2．98,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組過(guò)敏性紫癜患者尿RBC療效比較(例)

(2)尿蛋白療效比較 治療3個(gè)月后,兩組尿蛋白療效比較,觀察組尿蛋白總有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4．40,P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組過(guò)敏性紫癜患者尿蛋白治療效果比較(例)

(3)臨床療效比較 兩組臨床療效比較,治療2個(gè)月和3個(gè)月后,觀察組臨床療效總有效率均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組過(guò)敏性紫癜患者臨床療效比較(例)

(4)安全性分析 治療期間,兩組患者每3周檢查血常規(guī),有3例患者出現(xiàn)感冒(觀察組1例,對(duì)照組2例),經(jīng)治療后恢復(fù)。兩組患者治療前后心電圖均無(wú)明顯異常。對(duì)照組有1例出現(xiàn)肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高,服用聯(lián)苯雙酯滴丸后恢復(fù)正常。

4 討論

HSP的預(yù)后主要由腎臟受累程度決定,腎臟組織病理學(xué)檢查多提示為系膜細(xì)胞增生型,新月體形成及系膜區(qū)IgA沉積[10],而目前HSPN的腎損害機(jī)制并不完全清楚[11]。有研究表明,大部分HSPN患兒預(yù)后良好,但仍有1%～3%的患兒最終發(fā)展為終末期腎病[12]。在成人HSPN的患者中,有49%～83%的患者出現(xiàn)腎臟受累[13]。研究表明,成人HSPN的臨床表現(xiàn)比兒童更嚴(yán)重,有25%～30%的患兒進(jìn)展為慢性腎功能衰竭[14]。HSPN嚴(yán)重危害人類健康,針對(duì)蛋白尿＞0.5g/(d·1.73m2)的HSPN患者,全球改善腎臟病預(yù)后組織(KDIGO)建議使用ACEI或ARB類藥物,對(duì)于腎病患者建議口服6個(gè)月的糖皮質(zhì)激素。由于缺乏強(qiáng)有力的證據(jù),針對(duì)腎病范圍內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿和腎功能惡化的患者,給予免疫抑制劑治療也只是弱的建議[15]。既往有研究證實(shí),中藥治療HSPN有確切的療效,能明顯改善患者疾病癥狀[6]。因此,充分利用中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì),與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合,中西合參,辨證論治,往往具有較好療效[16]。

中醫(yī)中并沒(méi)有HSPN病名,根據(jù)其發(fā)病的臨床表現(xiàn)可歸屬到“紫癜”“肌衄”“尿血”等范疇。本病病位在絡(luò)脈,其本在腎,與肺脾兩臟關(guān)系密切,屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛多為肺脾腎不足,以腎氣虧虛為主,標(biāo)實(shí)多以血熱、瘀阻、濕蘊(yùn)等為主。本病初期以熱毒為主,兼有血瘀,后期以氣陰兩虛、熱毒瘀血為表現(xiàn)。以名老中醫(yī)張素梅主任醫(yī)師為首的科研團(tuán)隊(duì),根據(jù)HSPN的基本病機(jī)——?dú)怅巸商?、熱毒瘀?靈活汲取經(jīng)典方劑二至丸、四君子湯等方,研制出了益腎止血顆粒。該制劑為使用多年的院內(nèi)制劑,現(xiàn)已推廣至多家醫(yī)院使用。益腎止血顆粒配方有西洋參、三七、墨旱蓮、女貞子、茯苓、白花蛇舌草、蟬蛻、白茅根、桃仁、茯苓、仙鶴草等藥?！端貑?wèn)遺篇·刺法論》曰:“正氣存內(nèi),邪不可干。”本方取西洋參、女貞子、墨旱蓮益氣滋腎為君藥,扶正氣驅(qū)邪外出。輔以白茅根、蟬蛻、白花蛇舌草、仙鶴草,清熱解毒,助君藥驅(qū)邪外出,佐藥三七、桃仁活血止血而不留瘀,使藥茯苓益氣健脾,以防苦寒太過(guò)損傷脾胃之氣。諸藥合用,共奏益氣滋腎、清熱解毒、活血止血之功。

本觀察結(jié)果表明,治療3個(gè)月后,觀察組尿RBC、蛋白尿的效果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從疾病總療效來(lái)看,治療2個(gè)月及3個(gè)月后,與對(duì)照組比較,觀察組總有效率高于對(duì)照組,且具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。從安全性上看,觀察組不良反應(yīng)較少,同時(shí)能減輕激素的副作用。綜上所述,益腎止血顆粒治療HSPN具有較好的療效,值得臨床應(yīng)用推廣。