化濁去瘀方聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿對(duì)非酒精性脂肪肝患者肝功能及血脂水平變化的影響

高軍麗

(河南省周口市中醫(yī)院，河南 周口466000)

非酒精性脂肪肝(nonalcoho1ic fatty liver diseause，NAFLD)是一種以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性、貯積為主要特征的臨床病理綜合征，疾病譜包括脂肪性肝炎、單純性脂肪肝、脂肪性肝硬化、脂肪性肝纖維化等，威脅患者生活質(zhì)量[1]。近年來，受生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變等因素影響，NAFLD發(fā)病率不斷升高，已逐漸成為我國(guó)常見慢性肝病，受到社會(huì)范圍內(nèi)高度關(guān)注[2]。以往，臨床治療NAFLD多以西醫(yī)為主，其中多烯磷脂酰膽堿較為常用[3]。隨著中醫(yī)藥在臨床治療中的廣泛應(yīng)用，有學(xué)者提出，NAFLD中醫(yī)病機(jī)為痰濁血瘀互結(jié)，對(duì)該病患者予以化濁去瘀方治療，效果較為顯著[4]。本研究為進(jìn)一步提高治療效果，探究化濁去瘀方聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿對(duì)NAFLD患者肝功能及血脂水平變化的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年9月至2017年5月周口市中醫(yī)院收治的82例NAFLD患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組男26例;女15例;年齡28～54歲，平均(43.65±6.47)歲;病程2～15年，平均(6.01±3.02)年。對(duì)照組男25例，女16例;年齡29～56歲，平均(43.29±6.31)歲;病程2～14年，平均(6.25±3.14)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意，且兩組患者基線資料比較無明顯差異(P＞0.05)，可展開對(duì)比研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合NAFLD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];患者知情本研究，并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有藥物性、酒精性肝病者，以及自身免疫性疾病、肝癌、肝功能衰竭、肝硬化等疾病者;納入研究前4周內(nèi)服用降酶、降脂、保肝、減肥等藥物，半年內(nèi)使用免疫調(diào)節(jié)劑、干擾素治療，可能影響本研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以多烯磷脂酰膽堿膠囊[賽諾菲(北京)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20057684]口服，每次2粒，每日3次，連續(xù)治療2個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以化濁去瘀方治療。組方：丹參30 g，山楂15 g，當(dāng)歸15 g，柴胡15 g，白芍10 g，法半夏10 g，澤瀉10 g，熟大黃6 g。每日1劑，以水煎煮，取汁200 mL，分早晚兩次口服，連續(xù)治療2個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療效果、肝功能指標(biāo)[谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)]、血脂指標(biāo)[甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：癥狀、體征消失，肝功能及血脂正常，影像學(xué)檢查顯示脂肪肝消退;顯效：癥狀、體征基本消失，影像學(xué)檢查脂肪肝減輕，肝功能明顯改善，血脂指標(biāo)達(dá)到以下任意1項(xiàng)：TG降低40%以上、TC降低20%以上;有效：癥狀、體征明顯緩解，影像學(xué)結(jié)果、肝功能改善，血脂指標(biāo)達(dá)到以下任意1項(xiàng)：TG降低20%～40%、TC降低10%～20%;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[6]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，治療效果用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn);ALT、AST、TG、TC用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)治療效果比較 觀察組治療總有效率90.24%(37/41)高于對(duì)照組的73.17%(30/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.998，P=0.046<0.05)。見表1。

表1 兩組非酒精性脂肪肝患者療效比較[例(%)]

(2)肝功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者肝功能指標(biāo)無明顯差異(P＞0.05);治療后，觀察組肝功能指標(biāo)ALT、AST水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組非酒精性脂肪肝患者肝功能指標(biāo)比較(±s，U/L)

表2 兩組非酒精性脂肪肝患者肝功能指標(biāo)比較(±s，U/L)

注：與本組治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

ALT AST組別 例數(shù)治療前 治療后 t值 P值治療前 治療后 t值 P值觀察組 41 95.32±18.01 38.74±13.02△▲16.289 0.000 72.84±19.75 36.24±12.98△▲9.916 0.000對(duì)照組 41 96.23±19.23 48.69±15.67△ 12.271 0.000 72.50±20.69 46.02±13.61△ 6.847 0.000 t值0.221 3.127 0.076 3.330 P值0.826 0.003 0.940 0.001

(3)血脂水平比較 治療前，兩組患者血脂指標(biāo)無明顯差異(P＞0.05);治療后，觀察組血脂指標(biāo)TG、TC水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組非酒精性脂肪肝患者血脂水平比較(±s，mmol/L)

表3 兩組非酒精性脂肪肝患者血脂水平比較(±s，mmol/L)

注：與本組治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

TG TC組別 例數(shù)治療前 治療后 t值 P值治療前 治療后 t值 P值觀察組 41 4.26±0.74 1.92±0.36△▲ 18.208 0.000 7.05±1.46 5.15±0.92△▲7.050 0.000對(duì)照組 41 4.33±0.75 2.45±0.56△ 12.861 0.000 6.89±1.44 6.78±0.95 0.408 0.684 t值0.425 5.098 0.500 7.892 P值0.672 0.000 0.619 0.000

4 討論

NAFLD是由除外酒精及其他明確損肝因素引發(fā)的，臨床主要特征為彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變的臨床病理綜合征。多烯磷脂酰膽堿為臨床治療非酒精性脂肪肝的常用西醫(yī)藥物，其主要活性成分為多聚磷脂酰膽堿，其是構(gòu)成亞細(xì)胞膜、細(xì)胞膜的重要組成部分，可通過結(jié)合人體細(xì)胞膜，特別是肝細(xì)胞膜，發(fā)揮保護(hù)、修復(fù)肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞再生作用，從而達(dá)到治療效果[7]。

近年來，隨著中醫(yī)藥的廣泛應(yīng)用，其在NAFLD治療中優(yōu)勢(shì)逐漸突出。中醫(yī)并無脂肪肝相關(guān)記載，臨床上根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)將其歸屬于“積聚”“脅痛”“血瘀”“肥氣”“痰濁”等范疇，多認(rèn)為其由食積痰瘀、氣滯血瘀、痰瘀膏濁停滯于肝所致，故本病主要病機(jī)為痰濁血瘀互結(jié)，故治療應(yīng)以化濁去瘀為主。本研究中，觀察組NAFLD患者在多烯磷脂酰膽堿治療基礎(chǔ)上，加用化濁去瘀方治療，效果更為顯著。化濁去瘀方中丹參、柴胡活血化瘀，疏肝理氣;山楂散瘀行滯，消食化痰;澤瀉清利肝膽濕熱;半夏燥濕降膩化痰;大黃通腑泄?jié)?當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，順其條達(dá)。諸藥合用，共奏通腑降濁、活血化瘀之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，山楂所含酯酶能促使脂肪類食物消化，抑制膽固醇合成、吸收;澤瀉可阻礙外源性TG、TC吸收，影響內(nèi)源性TC代謝;丹參具有明顯降低血脂的作用，可促進(jìn)脂肪在肝臟中的氧化作用，從而降低肝臟中脂肪含量;大黃具有降脂、促使膽汁分泌、抑菌、降壓等作用[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組肝功能指標(biāo)ALT、AST水平及血脂指標(biāo)TG、TC水平均低于對(duì)照組，充分說明在多烯磷脂酰膽堿治療基礎(chǔ)上，加用化濁去瘀方治療NAFLD，可顯著改善患者肝功能，降低血脂水平。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示聯(lián)合采用多烯磷脂酰膽堿、化濁去瘀方治療NAFLD，可進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，采用多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合化濁去瘀方治療NAFLD患者，可有效降低血脂水平，明顯改善患者肝功能，效果較為顯著，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。