單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合甘露聚糖肽治療帶狀皰疹患者的療效分析

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(解放軍第180醫(yī)院皮膚科，福建 泉州 362000)

帶狀皰疹是臨床上常見的急性炎癥性皮膚病，主要是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，臨床上患者可能表現(xiàn)為局部神經(jīng)受累和皮膚黏膜上出現(xiàn)皰疹等[1-2]。帶狀皰疹如果治療不及時(shí)患者容易并發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。帶狀皰疹的發(fā)病多是由于患者的免疫機(jī)能降低、特異性細(xì)胞免疫抑制而引起的病毒不能被及時(shí)清除而引起的[4]。白細(xì)胞介素家族是機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)的主要調(diào)控蛋白，而機(jī)體免疫功能的正常維系與免疫球蛋白水平密切聯(lián)系[5]。單磷酸阿糖腺苷為抗脫氧核糖核酸病毒藥，主要通過與病毒的DNA結(jié)合而發(fā)揮抗病毒作用[6]。甘露聚糖肽具有激活吞噬細(xì)胞、T細(xì)胞亞群和自然殺傷細(xì)胞(natural killer cell，NK細(xì)胞)的作用，且可以誘生干擾素和白介素[7]。本文分析單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合甘露聚糖肽治療帶狀皰疹的效果及對(duì)患者免疫球蛋白水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以本院2014年1月至2017年1月期間診治的200例帶狀皰疹患者為研究對(duì)象。200例患者中男102例，女98例，年齡45～78歲，平均(53.2±11.4)歲，病程1～10天，平均(4.8±2.1)天。所有患者均有典型的帶狀皰疹癥狀：紅斑皮損的基礎(chǔ)上出現(xiàn)集簇性、互不融合丘皰疹，并呈帶狀沿一側(cè)神經(jīng)分布。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整的患者；泛發(fā)型帶狀皰疹病毒患者；嚴(yán)重的肝腎功能異?；颊撸粐?yán)重的代謝系統(tǒng)疾病患者；不同意本研究的患者。所有患者按照不同的治療方法分為兩組。對(duì)照組100例，男51例，女49例，年齡45～77歲，平均(53.1±11.3)歲，病程1～10天，平均(4.8±1.9)天；中度患者56例，重度患者44例。觀察組100例，男51例，女49例，年齡45～78歲，平均(53.3±11.6)歲，病程1～10天，平均(4.8±2.6)天；中度患者55例，重度患者45例。兩組患者在性別比例、平均年齡、病程、病情等一般資料方面比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予單磷酸阿糖腺苷(5 mg/kg溶于250 mL生理鹽水中，廣東先強(qiáng)藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.2 g/支，批號(hào)160802)靜脈滴注(每日1次)10天，同時(shí)給予維生素 B1(100 mg，肌肉注射，每日1次，山東濰坊制藥廠有限公司，規(guī)格2 mL，50 mg，批號(hào)H37020831)，維生素 B12(0.5 mg，肌肉注射，每日1次，山西云鵬制藥有限公司，規(guī)格2 mL，50 mg，批號(hào)H14023321)和尼美舒利(0.1 mg，每日2次，上海云峰藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.1 g，批號(hào)20140103)治療。治療組患者在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上加用甘露聚糖肽注射液靜脈滴注(10 mg溶于生理鹽水 100 mL中，每日1次，購(gòu)于三九集團(tuán)昆明白馬制藥有限公司，規(guī)格1 mL，5 mg，批號(hào)141108)，連續(xù)10天。

1.3 生化觀察指標(biāo)及方法

抽取所有研究對(duì)象治療前及治療10天后空腹靜脈血，1 500 r/min離心后分離上層血清進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法分析兩組患者治療前后血清免疫球蛋白A(immunglobulin A，IgA)、免疫球蛋白G(immunglobulin G，IgG)和免疫球蛋白M(immunglobulin M，IgM)的水平變化。IgA、IgG和IgM檢測(cè)試劑盒購(gòu)自武漢博士德生物工程有限公司；所有檢測(cè)操作均按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 療效評(píng)價(jià)

記錄兩組患者的止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間、皮損愈合時(shí)間，并分析兩組患者的治療效果。痊愈：患者治療后水皰完全干涸結(jié)痂，皮損消退，疼痛消失；顯效：患者治療后皮損大部分(70%～90%)消退，疼痛明顯減輕；好轉(zhuǎn)：患者皮損部分(40%～69%)消退，疼痛減輕；無效：患者皮損無明顯減少，且疼痛仍明顯。有效率(%)=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合甘露聚糖肽治療帶狀皰疹的效果

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者有效率明顯升高(P<0.05)，見表1。同時(shí)，兩組患者均無明顯不良反應(yīng)。

表1 單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合甘露聚糖肽治療帶狀皰疹的效果分析

2.2 兩組患者治療時(shí)間比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間和皮損痊愈時(shí)間明顯縮短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療時(shí)間比較 (天)

2.3 兩組患者治療前后血清免疫球蛋白水平變化

兩組患者治療后血清中免疫球蛋白IgA、IgG和IgM水平均明顯升高(P<0.05)；與對(duì)照組比較，觀察組患者的上述指標(biāo)升高更明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血清免疫球蛋白水平變化 (g/L)

3 討 論

帶狀皰疹為臨床上常見的病毒性皮膚病，多發(fā)病于免疫力低下和老年人群，給患者生活帶來明顯的不利影響。本文觀察組患者的止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間和皮損痊愈時(shí)間較對(duì)照組患者明顯縮短，有效率明顯升高；兩組患者治療后血清中免疫球蛋白IgA、IgG和IgM水平均明顯升高，表明單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合甘露聚糖肽對(duì)帶狀皰疹的效果明顯。

目前帶狀皰疹多以抗皰疹病毒和營(yíng)養(yǎng)治療為主要手段，主要通過抑制病毒核酸的復(fù)制、降低神經(jīng)損害和縮短病程為主。單磷酸阿糖腺苷為抗DNA病毒藥物，屬于嘌呤苷類似物，臨床上可用于帶狀皰疹的治療：噴昔洛韋乳膏聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療帶狀皰疹可顯著改善癥狀及體征，且起效早于單用噴昔洛韋乳膏[8]。以往的研究也發(fā)現(xiàn)甘露聚糖肽對(duì)病毒感染有較好的效果：甘露聚糖肽膠囊聯(lián)合捏脊療法治療反復(fù)呼吸道感染患兒療效明確，能夠改善患兒免疫功能[9]。本文結(jié)果提示甘露聚糖肽能夠增強(qiáng)單磷酸阿糖腺苷的臨床治療效果，且對(duì)患者的痊愈時(shí)間有明顯的縮短作用。帶狀皰疹感染患者通常伴有機(jī)體免疫機(jī)能的降低，而免疫球蛋白是機(jī)體免疫功能維系的重要成分。在分析帶狀皰疹患者血漿免疫球蛋白及病毒載量與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性時(shí)發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹患者血漿病毒載量均與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，在病情評(píng)估中具有重要臨床意義[10]。龍膽瀉肝湯加減治療老年帶狀皰疹療效確切，可有效改善患者免疫功能及皰疹結(jié)局[11]，且?guī)畎捳罴毙云诨颊唧w液免疫與細(xì)胞免疫應(yīng)答紊亂所引起的炎性因子、免疫球蛋白分泌異常與后遺神經(jīng)痛的發(fā)生有關(guān)[12]。單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合甘露聚糖肽對(duì)帶狀皰疹的效果明顯，且治療后患者免疫球蛋白水平明顯升高。