室性早搏的RR-Lorenz散點(diǎn)圖特征及應(yīng)用

高振玲，高云光*

（1．大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，云南 大理 671000；2．中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院，北京 100074）

室性早搏（簡(jiǎn)稱室早）是臨床上最常見的心律失常；動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)室早的診斷主要依據(jù)形態(tài)、振幅、時(shí)間、方向、聯(lián)律間期、代償間期等，人工分檢耗時(shí)耗力，且難免存在人工盲區(qū)；心電散點(diǎn)圖是以非線性分析方法為基礎(chǔ)，適用于長(zhǎng)時(shí)程心電數(shù)據(jù)分析的新技術(shù)，采用迭代算法，對(duì)RR間期序列進(jìn)行詮釋[1]。本研究旨在對(duì)室早的心電散點(diǎn)圖特征進(jìn)行深入闡釋，評(píng)估散點(diǎn)圖的作用價(jià)值，更好的為臨床診療服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～12月大理大學(xué)附屬醫(yī)院心電圖室24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷為室性早搏的患者500例作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

首先用動(dòng)態(tài)心電圖方法分析，根據(jù)QRS波的寬大程度，剔除干擾和偽差，診斷出室性早搏的數(shù)量和類型；然后用RR-Lorenz散點(diǎn)圖分析室性早搏，將所有室性早搏呈現(xiàn)在散點(diǎn)圖上，分析其分布規(guī)律。

2 結(jié) 果

室性早搏C圖呈現(xiàn)為位于散點(diǎn)圖左側(cè)（X＜600 ms）區(qū)域，幾乎垂直于X軸，平行于Y軸的圖形，C圖均位于C區(qū)。決定位置變化的因素如下：

2.1 早搏聯(lián)律間期

當(dāng)聯(lián)律間期越短時(shí)，圖形越靠近于Y軸；聯(lián)律間期越長(zhǎng)，圖形越遠(yuǎn)離Y軸；聯(lián)律間期相近或固定時(shí)，圖形左右越緊湊；聯(lián)律間期變化越大，圖形橫軸越寬，圖形越松散（見圖1、圖2、圖3）。

圖1 室早散點(diǎn)圖及散點(diǎn)圖中C圖分布（綠色）

圖2 室早散點(diǎn)圖中C圖分布及逆選框中的逆回放ECG放大后所得心電圖

圖3 室早散點(diǎn)圖中C圖分布及逆選框中的逆回放ECG放大后所得心電圖

2.2 早搏代償間期

當(dāng)代償間期越長(zhǎng)時(shí)，圖形越遠(yuǎn)離X軸，靠近坐標(biāo)軸的上方；反之當(dāng)代償間期越短時(shí)，圖形越靠近X軸；代償間期變化越大時(shí)，圖形長(zhǎng)軸越長(zhǎng)，室早散點(diǎn)圖形上下形狀越不規(guī)整；反之代償間期變化越小，長(zhǎng)軸越短，圖形上下形狀越規(guī)整（見圖4、圖5、圖6）。

圖4 室早散點(diǎn)圖及散點(diǎn)圖中C圖分布（綠色）

圖5 室早散點(diǎn)圖中C圖分布及逆選框中的逆回放ECG放大后所得心電圖

2.3 早搏時(shí)心率

當(dāng)心率越慢時(shí)，圖形越遠(yuǎn)離X軸，靠近坐標(biāo)軸Y軸頂端；反之心率越快時(shí)，圖形越靠下，越靠近X軸；心率的變異越大時(shí)，圖形長(zhǎng)軸越長(zhǎng)（見圖7、圖8、圖9）。

圖6 室早散點(diǎn)圖中C圖分布及逆選框中的逆回放ECG放大后所得心電圖

圖7 室早散點(diǎn)圖及散點(diǎn)圖中C圖分布（綠色）

圖8 室早散點(diǎn)圖中C圖分布及逆選框中的逆回放ECG放大后所得心電圖

圖9 室早散點(diǎn)圖中C圖分布及逆選框中的逆回放ECG放大后所得心電圖

3 討 論

文獻(xiàn)報(bào)道室性早搏C圖多為緊湊垂直，且變化幅度較小，位于C區(qū)，但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)C圖均位于C區(qū)，但在整個(gè)C區(qū)分布較廣，有的靠上，有的靠下，有的靠左，有的靠右，室性早搏本身包含不同的類型和特征，如不同的聯(lián)律間期、不同的代償間期、不同的心率等。

3.1 聯(lián)律間期對(duì)機(jī)體的影響

①室早的聯(lián)律間期越短，左室舒張充盈時(shí)間越少，而左室充盈時(shí)間減少會(huì)反射性的引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，平均心率增快，心肌耗氧增加，心肌長(zhǎng)期處于缺血缺氧狀態(tài)，同時(shí)激動(dòng)腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，引起心室重構(gòu)現(xiàn)象[2]；②室早的聯(lián)律間期短，舒張期充盈時(shí)間短，充盈量不足，心臟射血量減少，血流動(dòng)力學(xué)改變大。③室早的聯(lián)律間期越短，心室舒縮越不同步，收縮效率越低將導(dǎo)致心臟有效泵血量減少即左室射血分?jǐn)?shù)減少[3,4]。④聯(lián)律間期不固定的室性早搏更易導(dǎo)致左室結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[5]。⑤室早的聯(lián)律間期短，是導(dǎo)致室性心動(dòng)過速、室顫的主要潛在因素[6]。

3.2 代償間期對(duì)機(jī)體的影響

代償間期越短，心室舒張期越短，前負(fù)荷越低，容量負(fù)荷越低，心室射血量減少，血流動(dòng)力學(xué)改變大。

研究發(fā)現(xiàn)有的室早出現(xiàn)在心率快的時(shí)候，有的出現(xiàn)在心率慢的時(shí)候，這與心臟的交感神經(jīng)張力有關(guān)，交感張力高時(shí)心率快，這時(shí)治療上就適合于使用β受體阻滯劑。

4 結(jié) 論

綜上所述，同樣是室早，但其聯(lián)律間期、代償間期、心率快慢不同時(shí)，臨床意義也不同；通過散點(diǎn)圖可以全面地了解室早的聯(lián)律間期、代償間期、心率快慢，并能夠準(zhǔn)確定量，為臨床診療及遠(yuǎn)期預(yù)后提供幫助。